健康講座肺結(jié)節(jié)第1頁/共13頁是一種非干酪樣壞死的上皮肉芽腫病變常累及肺部尤其是肺門和縱膈淋巴結(jié)須與中心型肺癌作鑒別。20—40歲女性略高于男性癥狀輕微病期長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作并有自愈可能臨床癥狀和X線改變程度極不一致是全身性疾病，除肺內(nèi)改變外還可有多處淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚和關(guān)節(jié)周圍可見結(jié)節(jié)狀隆起和紅斑累及肝臟，眼，骨骼等臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀定義第2頁/共13頁臨床表現(xiàn)肺門縱膈淋巴結(jié)腫大界清肺內(nèi)改變?cè)缙诜闻菅妆憩F(xiàn)以肺門為中心向外擴(kuò)散結(jié)節(jié)小呈毛玻璃樣改變中期肺間質(zhì)浸潤(rùn)肺紋理增厚粗亂晚期肺間質(zhì)纖維化甚至可見肺大泡支氣管病變支氣管粘膜有彌漫性小結(jié)節(jié)活檢見上皮細(xì)胞肉芽腫晚期支氣管壁破壞肺間質(zhì)纖維化或肉芽腫阻塞少數(shù)可發(fā)生支氣管狹窄胸膜病變10%左右有胸腔積液呼吸功能氣管狹窄粘膜肉芽腫廣泛可表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙晚期為限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙----指胸廓活動(dòng)度受限如肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形胸腔積液胸膜增厚肺部分切除肺門縱膈淋巴結(jié)及肺實(shí)質(zhì)受累占90%以上。胸片為主要發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的手段，以呼吸道癥狀為主第3頁/共13頁形成過程1長(zhǎng)期吸入有害氣體導(dǎo)致肺泡（細(xì)支氣管肺野的毛細(xì)血管梗阻）為肺梗阻致使肺部代謝功能受限而形成肺泡炎肺泡炎形成2形成后沒有臨床癥狀如果沒有治療使炎癥繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺泡炎逆轉(zhuǎn)性改變實(shí)際上就是肺纖維化干酪樣肉芽腫（非特異性肺泡炎）3隨著炎癥細(xì)胞的滲出浸潤(rùn)減少肉芽腫周圍母細(xì)胞形成膠原化而出現(xiàn)了毛破璃樣結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)性肺纖維化4部分地方出現(xiàn)穿孔空洞性肺結(jié)節(jié)5如繼續(xù)發(fā)展的情況下蜂窩肺第4頁/共13頁1胸片示雙側(cè)肺門及縱膈對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀片狀陰影診斷2活檢符合結(jié)節(jié)?。\表縱膈支氣管內(nèi)膜結(jié)節(jié)）3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性升高SACE4高血鈣高尿鈣堿性磷酸酶升高血免疫球蛋白升高PET—CT檢測(cè)第5頁/共13頁病理分析肺部小結(jié)節(jié)---又稱小肺癌周圍型肺癌瘤體直徑小于2CM為小肺癌小于1CM微小肺癌它并不完全是早期肺癌特別是腺癌小細(xì)胞未分化癌但20%患者的小肺癌有淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移可多發(fā)互相融合成塊單發(fā)為圓形直徑1—2CM后期可發(fā)生空洞或合并感染第6頁/共13頁0.肺部X線陰性肺部清晰1.兩肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)腫大常伴有氣管旁淋巴結(jié)腫大約占51%2.肺門淋巴結(jié)腫大伴肺浸潤(rùn)肺部病變廣泛對(duì)稱分布兩側(cè)呈1—3MM結(jié)節(jié)狀點(diǎn)狀或絮狀陰影病灶可在一年內(nèi)逐漸吸收或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化約占25&3.僅見肺部浸潤(rùn)或纖維化而無肺門淋巴結(jié)腫大約占15%X線檢查分期第7頁/共13頁.肺部多個(gè)毛玻璃樣結(jié)節(jié)提示部份AAH部份AIS.肺部毛玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）肺部小結(jié)節(jié)（GGN）.AAH---為不典型腺瘤樣增生是肺腺癌的癌前病變.AIS----為肺原位腺癌.MIA----微浸潤(rùn)癌.IAC-----浸潤(rùn)性腺癌CT檢查.第8頁/共13頁01肺門淋巴結(jié)腫大肺部無異常00無異常X線所見03肺纖維化2-B肺部彌漫性病變不伴有肺門淋巴結(jié)腫大2-A肺部彌漫性病變同時(shí)有肺門淋巴結(jié)腫大肺結(jié)節(jié)病分期全身多臟器結(jié)節(jié)病------胸內(nèi)胸外均可侵犯（肺外淋巴結(jié)腫大眼或皮膚病變多見神經(jīng)消化心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)有時(shí)也可受累）第9頁/共13頁1病情進(jìn)展快血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）升高免疫球蛋白升高血沉升高支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞和T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值升高活動(dòng)性2上述指標(biāo)基本正常病情處于穩(wěn)定階段無活動(dòng)性結(jié)節(jié)病活動(dòng)性的判斷第10頁/