關于心電圖報告判讀第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2心電圖的導聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種標準導聯(lián)：

Ⅰ導聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；

Ⅲ導聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢體導聯(lián)：

aVR導聯(lián)（右臂）；aVL導聯(lián)（左臂）；aVF導聯(lián)（左足）。

單極胸導聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四4正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四5心電圖各波段的測量第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四6平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四7正常心電圖（1）P波:

振幅

0.20mv

時間

0.11secI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12～0.20sec第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四8正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導聯(lián)R/S<l，而V5導聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導聯(lián)R<2.5mv，V1導聯(lián)R<1.0mvl

aVR導聯(lián)R<0.5mvl

aVL導聯(lián)R<1.2mv，aVF導聯(lián)R<2.0mvl

I導聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導聯(lián)1/4R。第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四9(4)STsegment:

l

V1、V2

導聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導聯(lián)直立。Twave>同導聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四10

心房、心室肥大

第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四11左心房肥大II導聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四12左心房肥大第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四13右心房肥大II導聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導聯(lián)P波振幅≥0.25mV。第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四14雙房肥大

II導聯(lián)P波時間和振幅均增大。第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四15左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四16右心室肥大A.電壓增高V1導聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段壓低、T波倒置第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四17雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四18心肌缺血和心肌梗死第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四19心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四20心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四21心肌梗死第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四22(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四23

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四24

前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四25急性下壁心肌梗死第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四26陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四27心律失常第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四28竇性心律竇性心律失常第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四29正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四30竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四31竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四32竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關系?？捎幸莶蛞莶穆?。第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四33竇房阻滯Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四34病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四35房性早搏P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四36房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四37室性早搏寬大畸形QRS波無相關P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四38陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四39陣發(fā)性室上性心動過速第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四40預激綜合征典型預激的心電圖：P-R<0.12sΔ波ST-T繼發(fā)改變第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四41房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四42心房撲動規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四43心房顫動P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四44室性心動過速3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四45第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四46尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四47室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四48Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>0.20sec.第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四49Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四50Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四51Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯：房室分離；心房率>心室率第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四52完全性右束支傳導阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導聯(lián)ST-T改變。第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四53完全性左束支傳導阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四54電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高，QT-U間期延長。第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四55步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四56步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四57節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四58節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四59步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關系？第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四60步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四61步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四62步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四63心電圖報告書寫心電圖報告必需按報告上的內(nèi)容要求認真填寫各個項目。其中一般項目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間到時、分。其它項目，即主要項目內(nèi)容及要求如下

第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四64一、心律心律是指整幅心電圖的主導心律。一般是竇性心律。如主導心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波標準的心律。不管P-R長短，是否下傳。異位心律或P波消失則要詳細描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時限過≥0.11s也要加以描述。

第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四65異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波標準。如aVR導聯(lián)P波正向符合逆行P波標準的結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齊的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律（包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導的室性心律、室撲及室顫等。第65頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四66二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫。1、心房率、心室率。即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學會用目測法計算心率。2、P-R間期。亦稱P-Q間期。為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導時間。一般在III或II導聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同。

3、QRS時限。4、Q-T間期。5、電軸。

第66頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四67三、QRS波命名與描述。

各導聯(lián)QRS波形態(tài)命名描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個以上向上的波，第二、第三個分別稱R`、R``。初學者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一個R波前如有負向波稱為Q波。（3）凡R波后面的負向波均稱S波，第二、第三個負向波分別稱S`、S``。（4）單獨一個向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠在最前面，S波總是跟著R波后面，無單獨Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表示，＜5mm用小寫字母—q、r、s表示。

第67頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四68四、ST段改變的描述。五、T波六、U波第68頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四69七、心電圖特征（有的報告單上為其他項）。