關(guān)于心力衰竭的超濾治療第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四心力衰竭的超濾治療背景慢性心力衰竭患者常因心功能失代償需要反復(fù)住院治療，容量負荷過重和肺淤血癥狀是再住院的主要原因?，F(xiàn)行的CHF處理指南推薦利尿劑為ADHF的一線治療，但約半數(shù)患者不能充分糾正液體潴留，3個月再住院率24-31%。體外超濾技術(shù)的進步，為臨床提供了更好的治療工具，已成為CHF利尿劑治療的重要補充或替代。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四理論基礎(chǔ)鈉在CHF液體潴留中的主導(dǎo)作用糾正CHF患者液體潴留，首要是清除體內(nèi)過多的鈉。靜脈壓升高導(dǎo)致腎淤血、腎小球濾過率降低和鈉排泌減少，可能是利尿劑抵抗的最重要的機制。心力衰竭的超濾治療第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四理論基礎(chǔ)利尿劑面臨的挑戰(zhàn)

約80%的ADHF患者使用利尿劑。臨床的難點：利尿劑抵抗（25-30%）利尿效果不佳產(chǎn)生低張尿，清除鈉的作用較弱電解質(zhì)紊亂

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活與利尿劑相關(guān)的致殘或死亡心力衰竭的超濾治療第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四理論基礎(chǔ)超濾概念的建立

與腎小球濾過原理有一定相似之處。多個臨床研究證實，超濾治療有效，且對神經(jīng)內(nèi)分泌激素?zé)o明顯不良影響。超濾并未在心內(nèi)科普遍應(yīng)用。心力衰竭的超濾治療第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四理論基礎(chǔ)心力衰竭超濾技術(shù)的進步

低流量蠕動泵（10-50ml/min）小膜面積（0.1-0.3m2）血液濾器或超濾器

更低的體外循環(huán)容量（33-65ml）經(jīng)外周淺表靜脈快速建立體外循環(huán)糾正液體潴留不需要置換液和透析液不用頻繁檢測電解質(zhì)血氣心力衰竭的超濾治療第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四理論基礎(chǔ)超濾技術(shù)在解決容量負荷方面具有獨特優(yōu)勢可控地清除體液排出鈉的總量更多良好的血液動力學(xué)效應(yīng)不造成電解質(zhì)紊亂不激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可恢復(fù)部分患者的利尿劑療效

心力衰竭的超濾治療第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥ACC/AHA心力衰竭指南2013：有明顯容量超負荷的患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留對藥物治療無效的頑固性心力衰竭患者。中國心力衰竭診斷和治療指南2014：高容量負荷，且對利尿劑抵抗的患者。心力衰竭的超濾治療第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥心力衰竭伴利尿劑抵抗或利尿劑緩解淤血癥狀效果不滿意的患者。心力衰竭伴明顯液體潴留的患者，即有下肢或身體下垂部位凹陷性水腫同時具備以下2項或以上的患者：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸肺部濕羅音淤血肝腫大或腹水頸靜脈怒張＞10cmX線胸片示肺淤血、肺水腫或胸水因近期液體負荷明顯增加，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重的患者。心力衰竭的超濾治療第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四時機CHF患者早期開始超濾治療，不必等到利尿劑治療無效后。ADHF患者的超濾治療研究

RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:針對心腎綜合征，總體預(yù)后都很差。心力衰竭的超濾治療第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四特殊臨床問題低鈉血癥：需要經(jīng)腸道或靜脈補充低蛋白血癥：補充白蛋白，防止低血容量發(fā)生低血壓狀態(tài)：密切觀察血壓心率下進行，超濾速度控制在200ml/h以內(nèi)。期間不同時使用袢利尿劑，結(jié)束后可根據(jù)臨床情況選擇利尿劑的種類和劑量。

心力衰竭的超濾治療第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療的終點淤血癥狀和水腫的緩解程度超濾總量：呼吸困難小于3000ml/24h

右心衰小于5000ml/24hCVP:前負荷狀態(tài)的客觀指標HCT：升高超過基線10%提示血液濃縮心力衰竭的超濾治療第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療的禁忌癥收縮壓小于90mmHg，末梢循環(huán)不良肝素抗凝禁忌證嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄急性右室心肌梗死需要透析或血液濾過治療：血Cr大于265umol/l.全身性感染：發(fā)熱全身中毒癥狀白細胞升高

心力衰竭的超濾治療第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四治療的安全性低血容量和低血壓：連續(xù)緩慢的超濾方案，且超濾速度小于PRR。腎功能異常：電解質(zhì)和酸堿平衡：無需頻繁監(jiān)測出血：普通肝素抗凝，