血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥血液凈化中心XCJ血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥1/25血液透析定義血液透析（Hemodialysis），臨床意指血液中一些廢物經(jīng)過半滲透膜除去。血液透析是一個較安全、易行、應(yīng)用廣泛血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)經(jīng)過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出一些物質(zhì)。

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥2/25血液透析原理（1）血液透析包含溶質(zhì)移動和水移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中代謝廢物和過多電解質(zhì)向透析液移動，透析液中鈣離子、堿基等向血液中移動。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥3/25血液透析原理（2）假如把白蛋白和尿素混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)尿素就會經(jīng)過人工腎膜孔移向管外水中，白蛋白分子較大，不能經(jīng)過膜孔。這種小分子物質(zhì)能經(jīng)過而大分子物質(zhì)不能經(jīng)過半透膜物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之到達凈化目標方法即為血液透析基本原理。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥4/25血液透析原理（3）血液透析所使用半透膜厚度為10－20微米，膜上孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下小分子和部分中分子物質(zhì)經(jīng)過，而分子量大于3.5萬大分子物質(zhì)不能經(jīng)過。所以，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出；

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥5/25血液透析原理（4）尿成份中大部分是水，要想用人工腎替換腎臟就必須從血液中排出大量水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來到達去除過多水分之目標?，F(xiàn)在所使用人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功效，從而對血液質(zhì)和量進行調(diào)整，使之近于生理狀態(tài)。

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥6/25透析適應(yīng)癥急性腎功效衰竭慢性腎功效衰竭急性藥品或毒物中毒其它血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥7/25急性腎功效衰竭①無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L；⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，糾正無效。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥8/25慢性腎功效衰竭（1）①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min；并伴有以下情況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥9/25慢性腎功效衰竭（2）②難以控制高磷血癥，臨床及X線檢驗發(fā)覺軟組織鈣化；③嚴重電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④顯著水鈉潴留，如高度浮腫和較高血壓；⑤嚴重尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥10/25急性藥品或毒物中毒（1）毒物能夠經(jīng)過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快可進行透析，應(yīng)爭取在服毒后8～16小時以內(nèi)進行，以下情況應(yīng)行緊急透析：血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥11/25急性藥品或毒物中毒（2）①經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；②已知進入體內(nèi)毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；③正常排泄毒物臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功效顯著減退；④合并肺部或其它感染。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥12/25其它①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫搶救；②肝膽疾病，如肝功效衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者術(shù)前準備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀、高鎂血癥；④精神分裂癥；⑤牛皮癬。

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥13/25血液透析分為慢性維持性和急診透析（1）慢性維持性血液透析適應(yīng)癥：含有慢性腎衰臨床表現(xiàn)，血尿素氮超出20毫摩爾/升，血肌酐超出400μmol/L者即可施行維持性血液透析。

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥14/25血液透析分為慢性維持性和急診透析（2）急診透析指征：①藥品不能控制高血鉀(超出6.5mmol/l)；②藥品不能治療少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功效衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥品不能控制高血壓；⑤藥品不能糾正代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥15/25血液透析只有相對禁忌癥

1.顱內(nèi)出血和顱壓增高

2.嚴重休克

3.嚴重貧血，血色素低于3ｇ/ｄｌ

4.嚴重心律失常、心功效不全或冠心病

5.嚴重感染，如敗血癥

6.晚期癌瘤

7.老年高?；颊卟缓献鲖胗變貉和肝龅倪m應(yīng)癥及禁忌癥16/25新增知識點腹透血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥17/25腹透定義及原理（1）腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者腹膜腔，這么，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)濃度梯度差，高濃度一側(cè)溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥18/25腹透定義及原理（2）水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。經(jīng)過腹腔透析[1]?液不停地更換，以到達去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂目標。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥19/25腹透與血透區(qū)分(1)血液透析和腹膜透析各有特點。進行長久血液透析需進行動靜脈造瘺手術(shù)，腹膜透析則需將腹透管植入腹腔內(nèi)。血液透析需要血液透析機，透析器等特殊設(shè)備，每次治療需要穿刺血管，將血液引出體外，發(fā)生出血、低血壓等意外危險性高，所以，操作多數(shù)由技術(shù)熟練醫(yī)護人員完成并監(jiān)護。

血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥20/25腹透與血透區(qū)分(2)血液透析病人需要每七天2－3次到醫(yī)院進行透析，輕易產(chǎn)生依賴機器和他人生活“殘廢”心理；而腹膜透析病人經(jīng)過培訓(xùn)，能夠獨自完成透析操作，對工作、學(xué)習(xí)影響??；血液透析單位時間透析效能高，每次治療僅需4小時，每七天12小時，但這種間斷治療方式不符合腎臟連續(xù)工作生理模式，輕易引發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐等透析并發(fā)癥；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥21/25腹透與血透區(qū)分(3)相反，腹膜透析單位時間透析效能低，需要天天連續(xù)透析，但透析過程更趨穩(wěn)定，少發(fā)生透析失衡綜合癥。腹膜透析無需將血液引出體外，對病人心臟功效要求低，尤其適合用于糖尿病、嚴重高血壓及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有利于保留殘余腎功效。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥22/25腹透與血透區(qū)分(4)感染是透析病人常見并發(fā)癥，腹膜炎除引發(fā)腹透病人發(fā)燒、腹痛外，還可造成透析效能低，甚至透析失敗。實際上，隨透析時間延長，腹膜透析效能會降低，甚