電話回訪服務(wù)對(duì)留置雙J管患者的出院后實(shí)施健康教育效果分析摘要：目的：探討回訪效勞對(duì)留置雙J管患者效果影響。辦法：將2022年1月～2022年12月合肥市第二人民醫(yī)院廣德路泌尿外科收治的246例留置雙J管出院患者隨機(jī)分為察看組和對(duì)照組，各123例。對(duì)照組患者在住院期間及出院時(shí)均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育與出院指導(dǎo)；醫(yī)生在出院小結(jié)上注明患者的拔管時(shí)間及科室，察看組在此根底上予以出院回訪效勞，包括回訪式健康教育，制訂合理的飲食指導(dǎo)方案，責(zé)任護(hù)士記錄患者拔管時(shí)間和患者認(rèn)知水平。結(jié)果：察看組患者的依從性明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔P經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向開(kāi)展，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、定位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后一般常規(guī)留置雙J管3～4周[1]，雙J管能確保上尿路通暢、預(yù)防感染、促進(jìn)腎功能恢復(fù)?；颊叻胖秒pJ管期間過(guò)多活動(dòng)可引起雙J管向下滑入膀胱或向上回縮到輸尿管內(nèi)，影響疾病的康復(fù)[2]，臨床表現(xiàn)常為腰痛、血尿、膀胱刺激征，影響排石，留置過(guò)長(zhǎng)還可引起管壁結(jié)石和梗塞、影響輸尿管蠕動(dòng)功能等并發(fā)癥基于以上臨床問(wèn)題，我科發(fā)展了雙J管留置患者的回訪效勞，提高留置雙J管患者拔管的依從性，降低雙J管長(zhǎng)期留置所致并發(fā)癥的發(fā)生率，效果稱(chēng)心。

1資料與辦法

1.1一般資料

下選擇2022年7月～2022年12月合肥市第二人民醫(yī)院留置雙J管出院患者246例，其中男性140人，年齡21～82歲，女性106，年齡18～76歲，輸尿管鏡下鈥激光碎石69人，輸尿管鏡下氣壓彈碎石術(shù)〔URSL〕73人，經(jīng)皮腎鏡24人，輸尿管切開(kāi)取石26人，腎盂切開(kāi)取石術(shù)12人，腎盂輸尿管成形術(shù)22人，腎切開(kāi)取石20人，文化程度：大專(zhuān)及以上71例，高中及中專(zhuān)87例，初中及小學(xué)88例。將患者按出院順序，隨機(jī)分為察看組和對(duì)照組，各123例。兩組患者的床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)方式、置管時(shí)間、職業(yè)、文化程度、號(hào)碼、出院日期、在拔管當(dāng)日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法兩組患者住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者及家屬雙J管的作用、置管期間的行為和活動(dòng)指導(dǎo)，考前須知、明確的術(shù)后拔管時(shí)間，察看組在患者和家屬同意情況下，出院后進(jìn)行健康教育效勞。

1.2.1建立雙J管隨訪登記本，回訪健康教育的內(nèi)容包括；制訂合理的飲食指導(dǎo)計(jì)劃，定期進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士記錄患者拔管時(shí)間。建立回訪登記制度，詳細(xì)記錄資料，與泌尿外科醫(yī)生合作對(duì)于雙J管留置患者出院健康指導(dǎo)隨訪過(guò)程遇到不能回答問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生與患者直接溝通。

1.2.2由四名專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)隨訪，出院時(shí)發(fā)出院聯(lián)系卡，注明具體的出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食、飲水、用藥、運(yùn)動(dòng)、科室聯(lián)系、主管醫(yī)生姓名等。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐盛的專(zhuān)科護(hù)師負(fù)責(zé)隨訪，內(nèi)容包括了解患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、飲水、尿量、和尿色情況，有無(wú)發(fā)熱、血尿、腰酸、及膀胱刺激癥等，及時(shí)糾正患者不正確生活方式，根據(jù)患者情況有針對(duì)性再次進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)病情需要具體、合理、有效的健康指導(dǎo)，并患者情況反應(yīng)給主管醫(yī)生。

1.2.3隨訪時(shí)間患者出院后第1、3周及拔管前1d進(jìn)行回訪，回訪的時(shí)間一般選10：00一11：00和16：00―17：00，主要內(nèi)容包括：患者最近有無(wú)不適、一般感受、排尿病癥、尿量及尿液顏色；倡議患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，大量飲水，保證每日尿量>2000ml；拔管前1d〔患者置管滿(mǎn)4周〕，再次通知其務(wù)必在1～2周盡快來(lái)院拔管。

1.3拔管依從性評(píng)定拔管依從性主要通過(guò)評(píng)價(jià)兩組患者的拔管時(shí)間與醫(yī)囑、健康指導(dǎo)倡議的合乎程度，以確定其依從程度。依從性分為3級(jí)，完全依從：能夠積極配合醫(yī)生實(shí)施留置后自我護(hù)理方案，如期復(fù)診和拔管；局部依從：未完全或者局部到達(dá)醫(yī)囑和健康指導(dǎo)要求；不依從：不按醫(yī)囑和健康指導(dǎo)實(shí)施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者拔管依從性的比擬兩組患者的拔管依從性比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

3.1回訪效勞的意義雙J管又稱(chēng)豬尾巴管，主要有內(nèi)引流和內(nèi)支架的作用，通常應(yīng)用于腎盂、輸尿管開(kāi)放性手術(shù)和腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中。包括腎盂、輸尿管結(jié)石、輸尿管畸形及各種原因引起的梗阻性疾病[3]，可有效緩解泌尿系上尿路梗阻，避免術(shù)后輸尿管粘連狹窄，增強(qiáng)尿液引流，顯著降低傷口感染、漏尿的發(fā)生率，盡管雙J管應(yīng)用具有其巨大的優(yōu)勢(shì)，但是雙J管長(zhǎng)期滯留患者體內(nèi)，也會(huì)帶給患者諸多身體和心理上的不適，易引起患者發(fā)生尿路刺激征、血尿、尿路感染、結(jié)石形成、移位等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響，故而加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理顯得尤為必要。雙J管長(zhǎng)期接觸上尿路黏膜，可引起腎盂、輸尿管和膀胱黏膜充血、水腫、甚至出現(xiàn)血尿等病癥。據(jù)報(bào)道，留置雙J管的病人在其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83.95%，病人置管期間大局部時(shí)間在院外度過(guò)，為提高病人的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中察看組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明術(shù)后給予患者回訪效勞，采取積極的干涉行為，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理。

3.2隨訪式健康教育能明顯提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。在本研究中，專(zhuān)職護(hù)士對(duì)246例泌尿外科術(shù)后放置雙J管患者以回訪形式進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化水平和理解能力，具有針對(duì)性施教，向患者及其家屬講解置管期間的休息、活動(dòng)、飲食、考前須知及常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，告之患者不及時(shí)拔管?chē)?yán)重危害性，以催促患者自覺(jué)、及時(shí)來(lái)院拔除雙J管。結(jié)果顯示，隨訪對(duì)預(yù)防患者延遲拔管，提高患者拔管的依從性，降低拔管困難的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)患者健康具有重要作用?；颊叩囊缽男?、自我護(hù)理能和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的稱(chēng)心度明顯提高。本研究中察看組經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士的回訪，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其肉眼血尿、膀胱刺激病癥、尿路感染發(fā)生率、雙J管鈣鹽沉積發(fā)生率和雙J管拔除難度明顯降低，患者的自我護(hù)理能力和醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)心度明顯提高。

3.3回訪效勞需注意的主要問(wèn)題出院后患者的回訪要求護(hù)理人員要有慎獨(dú)的精神，要有良好的職業(yè)道德和豐盛的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，盡可能掌握好對(duì)方的作息時(shí)間，根據(jù)患者的職業(yè)選擇不同的時(shí)段，防止打攪其工作學(xué)習(xí)休息時(shí)間，使回訪能夠讓對(duì)方愉快地接受，到達(dá)預(yù)期效果，局部患者的移動(dòng)號(hào)碼變動(dòng)性很大留取固定較少，以致造成失訪，因此