上呼吸道感染及合理用藥第1頁/共31頁兒童上感普通感冒、病毒性咽炎-喉炎、皰疹性咽峽炎-咽結(jié)膜炎、氣管支氣管炎、鼻竇炎、咽-扁桃體炎第2頁/共31頁急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)急性呼吸道感染ARI是小兒最常見疾病由各種病原體引起的上呼吸道感染按病原體侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎等第3頁/共31頁病原體病毒

最主要的感染病原體

占原發(fā)性上感的90%以上細(xì)菌

僅為原發(fā)性上感的10%左右支原體肺炎第4頁/共31頁冠狀病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)第5頁/共31頁柯薩奇病毒?？刹《镜?頁/共31頁流感病毒呼吸道合胞病毒第7頁/共31頁美國醫(yī)師協(xié)會(huì)ACP美國疾病控制與預(yù)防中心CDC2016年1月ACP和CDC聯(lián)合發(fā)布《成人急性呼吸道感染ARTI抗生素合理應(yīng)用建議》為ARTI提供高價(jià)值推薦意見。第8頁/共31頁ACP/CDC普通感冒第9頁/共31頁ACP/CDC急性鼻竇炎第10頁/共31頁ACP/CDC急性咽炎與喉炎第11頁/共31頁ACP/CDC氣管支氣管炎第12頁/共31頁ACP/CDC

急性皰疹性咽頰炎與咽結(jié)膜炎第13頁/共31頁ACP/CDC急性咽扁桃體炎第14頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》相應(yīng)疾病治療原則首先要明確患者的診斷與分型，注意排除過敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、腦炎、心肌炎、肺結(jié)核等與上感有類似表現(xiàn)的疾病的一部分

。

絕大多數(shù)上感或急性呼吸道感染均為自限性疾病，且目前并無針對(duì)此類疾病的特效抗病毒藥物。所以，對(duì)癥治療、注意休息和適當(dāng)補(bǔ)充水分等，是其主要的管理方法。

第15頁/共31頁治療治療原則重視一般治療、注意休息首選口服治療，避免盲目靜脈用藥盡可能明確病因，分清病原體，避免抗生素濫用對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥第16頁/共31頁治療治療計(jì)劃一般治療

注意休息、多飲水

環(huán)境空氣流通，合適環(huán)境溫濕度

防止交叉感染

預(yù)防并發(fā)癥第17頁/共31頁治療對(duì)癥治療發(fā)熱：體溫38℃以內(nèi)者一般可不處理高熱者可口服對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬；退熱栓納肛使用退熱藥物同時(shí)可使用物理降溫第18頁/共31頁治療對(duì)癥治療驚厥：鎮(zhèn)靜止驚、吸氧、退熱等其他：咳嗽：祛痰藥（氨溴索）

禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因及其復(fù)方制劑）流涕：撲爾敏、氯雷他定等抗組胺藥物第19頁/共31頁治療抗感染治療合并細(xì)菌感染時(shí)可酌情應(yīng)用抗生素抗病毒：尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物第20頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》相應(yīng)疾病用藥原則首先治療感冒的復(fù)方制劑品種繁多，但組方成分基本相同或相近，常常包含上述2-3種不同類別的藥物，可產(chǎn)生協(xié)同作用，并增加用藥便捷性。使用時(shí)應(yīng)注意單用，以免重復(fù)用藥。治療以口服藥物為主，應(yīng)避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。后者僅適用于有并發(fā)癥、嚴(yán)重腹瀉，或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及無法進(jìn)食者。非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未確認(rèn)，所以不應(yīng)使用。注意藥物副作用：未控制的嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大患者，慎用含偽麻黃堿成分的藥物。青光眼、前列腺肥大、司機(jī)和從事精細(xì)及危險(xiǎn)工作的患者，慎用含第一代抗組胺藥成分的藥物。第21頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》IIIIII濫用抗菌藥物抗病毒藥物使用激素使用第22頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》濫用抗菌藥物盡管國、內(nèi)外相關(guān)指南和共識(shí)均認(rèn)為絕大多數(shù)上感和急性支氣管炎都不應(yīng)使用抗菌藥物治療，但目前醫(yī)生為此類患者處方抗菌藥物的比例仍高達(dá)60%～80%。近40年來的相關(guān)研究和臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，絕大多數(shù)上感和急性支氣管炎都是病毒感染引起，應(yīng)用抗菌藥物不僅沒有任何益處，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)，以及細(xì)菌耐藥性的大幅上升。第23頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》抗病毒藥物使用雖然絕大多數(shù)上感確實(shí)是由病毒引起，但是普通感冒時(shí)沒有必要用。2012年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》，明確指出「目前尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)」。美國CDC以及美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。第24頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》激素使用利弊爭論支持使用者認(rèn)為，激素能抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，有較好退熱效果；其非特異性抗炎作用，也有助于上感癥狀的快速改善。國外一項(xiàng)針對(duì)565例急性咽喉炎的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與安慰劑相比較，口服單劑量的地塞米松（10mg），可使患者在48小時(shí)內(nèi)的癥狀完全緩解率顯著提高（35.4%：27.1%），后期抗菌藥物使用風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比為1.37），且不良反應(yīng)無增加。國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)220例急性呼吸道感染患兒的研究也顯示，與常規(guī)治療相比較，添加短程激素治療（2～5天）患者的退熱時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、治療效果和并發(fā)癥狀況等指標(biāo)均顯著改善。

第25頁/共31頁ACP/CDC《ARTI》激素使用利弊爭論然而，也有一些國內(nèi)研究得出完全相反的結(jié)論，認(rèn)為添加激素治療可使上感患者的退熱時(shí)間和病程延長，且不良反應(yīng)和并發(fā)癥增多。就目前而言，對(duì)所有上感患者常規(guī)使用激素（尤其是全身性應(yīng)用），顯然是不合理的；但對(duì)于常規(guī)治療后仍持續(xù)發(fā)熱的患者，短期、小量應(yīng)用似乎有利于患者癥狀的緩解且相對(duì)安全。第26頁/共31頁預(yù)防良好的生活習(xí)慣與上感患者相對(duì)隔離勤洗手戴口罩流感病毒疫苗對(duì)普通上感無效第27頁/共31頁霧化吸入規(guī)范化管理（第二篇臨床篇-霧化吸入臨床常用藥物）α-干擾素：為抗病毒治療常用藥物，已有吸入治療的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但目前的制劑為注射劑，文獻(xiàn)推薦200萬~400萬IU/次，或按照20~40萬IU/kg給藥，每日2次，療程5~7天。第28頁/共31頁首選的品牌安達(dá)芬?（重組人干擾素α2b注射液）唯一不含防腐劑