千里之行，始于足下。第2頁/共2頁精品文檔推薦(完整版)口腔正畸學(xué)個人整理第一章緒論

錯合畸形malocclusion：是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔別良適應(yīng)、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒羅列別齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。這些異常機制是牙量與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜骨與顱面之間的別協(xié)調(diào)。

★【臨床表現(xiàn)】：

（1）個不牙齒錯位：唇頰向、舌腭向、近中、遠中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、歪軸（2）牙弓形態(tài)和牙齒羅列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列間隙

（3）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：①前牙反合②前牙反合，近中錯合，骨性下頜前突③前牙深覆蓋，遠中錯合，上頜前突④上下牙弓前突，雙頜前突⑤一側(cè)反合，顏面別對稱⑥前牙深覆合，面下1/3高度別腳⑦前牙開合，面下1/3高度增大

【患病率】：以個不正常合為標(biāo)準(zhǔn)，乳牙期為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙初期為72.92%。以理想正常合為標(biāo)準(zhǔn)患病率為91.2%

【危害性】：局部（妨礙牙頜面的發(fā)育、妨礙口腔的健康、妨礙口腔功能、妨礙容貌外觀）全身（消化別良、心理障礙）

【治療】：辦法——預(yù)防矯治、阻斷矯治、普通矯治、外科矯治；標(biāo)準(zhǔn)——個不正常合，而

第三章錯合畸形的病因

★★口腔別良適應(yīng)造成錯合畸形的類型和機制（考題）

（一）吮指適應(yīng)——所造成的錯合畸形的類型與吮指的種類和部位、頰肌收縮的張力機吮吸時的姿勢有關(guān)，其嚴峻程度與吮吸程度、持續(xù)時刻、頻率等因素有關(guān)。

①假如吮吸時拇指將拇指置于正在萌出的上下頜前牙之間，則會阻撓前牙的正常萌出，造成前牙圓形開合畸形。吮拇指動作時，舌體處于較低位置而減弱了舌肌施加在上頜牙弓舌側(cè)的力量，而此刻頰肌的收縮卻使牙弓外側(cè)受到更大的壓力；并且，吮指的強大力量可造成口腔內(nèi)氣壓落低。所有這些機制最后可導(dǎo)致上頜牙弓狹窄、上頜前突、開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合。吮拇指時，由于拇指壓迫在硬腭組織上，長期作用可造成局部組織的凹陷，影響鼻腔的向下發(fā)育。

②假如吮小指或示指時，普通會形成局部性的小開合

（二）舌適應(yīng)——包括伸舌適應(yīng)和舔牙適應(yīng)

①伸舌適應(yīng)時，經(jīng)常將舌尖放置在上下頜前牙之間，使恒牙別能萌至合平面，形成局部性的開合；因為舌體的兩側(cè)薄、中間厚，因而形成前牙的梭形開合間隙；有時舌體向前方伸展，也可使下頜向前挪移，造成下頜前突畸形。

②舔牙適應(yīng)常為用舌尖舔初萌的下頜前牙，可導(dǎo)致下頜前牙唇向傾歪，并浮現(xiàn)牙列間隙，甚至形成前牙反合。假如舔牙適應(yīng)并且發(fā)生在下頜前牙區(qū)域，則會形成雙牙弓或雙頜前突畸形（三）唇適應(yīng)——包括咬下唇適應(yīng)、咬上唇適應(yīng)以及覆蓋下唇適應(yīng)

①咬下唇適應(yīng)：咬下唇時，下唇處于上頜前牙舌側(cè)和下頜前牙唇側(cè)，從而增加了對上頜前牙的唇向壓力及對下頜前牙的舌向壓力，導(dǎo)致上頜前牙唇傾，前突，并浮現(xiàn)上頜的牙列間隙；而下牙弓及下頜骨向前發(fā)育則受到阻礙，形成下頜前牙區(qū)擁擠、前牙深覆合、下頜后縮、開唇露齒等畸形

②咬上唇適應(yīng)：機制與咬下唇相反，可形成前牙反合、上頜前牙的舌傾、下頜骨的前突及近中錯合等畸形

③覆蓋下唇適應(yīng)：由于口腔別良適應(yīng)或其他因素造成嚴峻前牙深覆蓋的存在，使下唇在歇息位時自然處于上下頜前牙之間，且被上頜前牙所覆蓋，這種事情稱為覆蓋下唇適應(yīng)。由于下唇壓力的存在，加重了上頜前牙的唇傾程度以及下頜遠中錯合的程度

（四）偏側(cè)咀嚼適應(yīng)asymmetricalchewing——由于一側(cè)后牙區(qū)存在嚴峻齲患牙而別能正常咬合，或是因多顆牙缺失及錯合咨詢題而別存在后牙咬合關(guān)系，導(dǎo)致該側(cè)后牙無法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健側(cè)牙齒承擔(dān)所有的咀嚼功能，久之就形成了偏側(cè)咀嚼適應(yīng)。發(fā)生偏側(cè)咀嚼時，下頜骨向咀嚼側(cè)偏歪，由于下頜骨的偏歪使得咀嚼側(cè)的咬合關(guān)系趨于遠中關(guān)系，而廢用側(cè)咬合關(guān)系趨于近中關(guān)系

（五）咬物適應(yīng)——局限性開合

（六）睡眠適應(yīng)——面部別對稱

第四章錯合畸形的分類

第二類，第一分類：磨牙為遠中關(guān)系，上頜前牙唇向傾歪

第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾歪第二類，第二分類：磨牙為遠中關(guān)系，上頜前牙舌向傾歪

第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙舌向傾歪（三）第三類錯合，近中錯合mesioclusion：上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系別調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系；假如下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對時，稱為輕度近中錯合或開始近中錯合。若下頜或下牙弓處于更加近中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為徹底近中錯合

第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系

★Angle分類法的評價——具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡明、易知道的特點，對臨床診斷和治療設(shè)計具有重要的指導(dǎo)意義，然而，此分類仍存在以下別腳之處：

（1）Angle分類法是在“上頜第一磨牙的位置恒定別變”，這一前提下定義錯合類不的。而實踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并別是恒定別變的，它會隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，所以，關(guān)于某些遠中或近中錯合，非常也許是由于上頜6或上牙弓整體的位置發(fā)生了改變，而非下牙弓或下頜骨位置異常所引起的

（2）該分類法沒有包括牙、頜、面結(jié)構(gòu)在長、寬、高三維方向上形成錯合畸形的綜合機制。（3）關(guān)于現(xiàn)代人類來講，牙量與骨量的別調(diào)是錯合畸形形成的重要機制之一。但Angle分類法未將此重要機制反映出來。

★毛燮均分類法

【第Ⅰ類——牙量骨量別調(diào)】

第1分類(Ⅰ1)：牙量大于骨量，要緊癥狀為牙列擁擠

第2分類(Ⅰ2)：牙量小于骨量，要緊癥狀為牙間隙

【第Ⅱ類——長度別調(diào)】

第1分類（Ⅱ1）：上頜長度小于下頜，要緊癥狀為后牙近中錯合，前牙對合或反合

第2分類（Ⅱ2）：上頜長度大于下頜，要緊癥狀為后牙遠中錯合，前牙深覆蓋

第3分類（Ⅱ3）：上頜長度小于下頜，要緊癥狀為后牙中性合，前牙反合

第4分類（Ⅱ4）：上頜長度大于下頜，要緊癥狀為后牙中性合，前牙深覆蓋

第5分類（Ⅱ5）：上下頜或上下牙弓長度過大，要緊癥狀為雙頜或雙牙弓前突

【第Ⅲ類——寬度別調(diào)】：

第1分類（Ⅲ1）：上頜寬度大于下頜，要緊癥狀為后牙深覆蓋或正鎖合

第2分類（Ⅲ2）：上頜寬度小于下頜，要緊癥狀為后牙對合、反合或反鎖合

第3分類（Ⅲ3）：上下頜或上下牙弓寬度過小，要緊癥狀為上下牙弓狹窄

【第Ⅳ類——高度別調(diào)】：

第1分類（Ⅳ1）：前牙牙槽高于后牙，要緊癥狀為前牙深覆合

第2分類（Ⅳ2）：前牙牙槽低于后牙，要緊癥狀為前牙開合

【第Ⅴ類——個不牙齒錯位】：有局部變化所造成，要緊癥狀為唇頰向、舌腭向、近中、遠中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、歪軸等事情

★★毛氏分類法的評價（考題）

（1）此分類法基于對人類咀嚼器官進化的研究結(jié)果，反應(yīng)了兩個科學(xué)依據(jù)，即咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)和咀嚼器官的形態(tài)變化

（2）此分類法將機制、癥狀、矯治三者結(jié)合，別僅從形態(tài)上分類，還較全面地闡述并劃分了形成機制，并且又提出大致的矯治辦法和原則，對臨床、教學(xué)和科研具有重要的有用價值（3）此分類法著重強調(diào)了現(xiàn)代人類錯合畸形的基本機制，即牙量骨量別調(diào)的原則，并從長、寬、高三方面對錯合畸形舉行綜合分析和歸類，為臨床診斷和治療設(shè)計提供了可靠的依據(jù)

第五章錯合畸形的檢查診斷

■擁擠度：牙弓應(yīng)有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差即為擁擠度。

I度：0~4mm；II度：4~8mm；III度：＞8mm

■深覆蓋deepoverjet：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者，稱為深覆合。

I度：3~5mm；II度：5~8mm；III度：＞8mm

■深覆合deepoverbite：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3者稱為深覆合

I度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3而別腳1/2者；II度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/2而別腳2/3者；III度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切2/3

■開合openbite：上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者，稱為開合。

I度：0~3mm；II度：3~5mm；III度：＞5mm

■正鎖合:上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)

反鎖合：下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)

錄，應(yīng)制作精準(zhǔn)，長久保存。作用：在治療過程中作為對比觀看；用于治療前后的療效評估；病例展示的重要組成部分；司法鑒定時的重要法律依據(jù)

【模型的測量分析】

（1）擁擠度分析

0.5mm的黃銅絲從第一磨牙近中接觸點沿前磨牙頰尖、尖牙牙尖通過切牙切緣到對側(cè)第一磨牙近中接觸點

注意：全牙弓弧形長度測量時，應(yīng)測至第三磨牙遠中，但有時第二、第三磨牙尚未萌出，牙弓后段的可利用間隙應(yīng)包括目前可用間隙加恐怕的增量，恐怕增量為每年每側(cè)1.5mm（2）替牙期擁擠度的預(yù)測

①牙弓應(yīng)有長度的預(yù)測——牙片預(yù)測法和Moyers預(yù)測法

Moyers預(yù)測法：用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的辦法。此法簡單，可靠性大。首先測量已萌出4個下切牙牙冠的總寬度，然后以75%概率值查表，將所得寬度值乘2即為尖牙與前磨牙牙冠寬度

②牙弓現(xiàn)有長度的預(yù)測——先測量第一磨牙前的現(xiàn)有牙弓弧形長度。若上下6為尖對尖關(guān)系則希翼下頜6前移，此刻應(yīng)測量左右側(cè)下頜6的前移量，并在現(xiàn)有牙弓長度中減去前移量則為實際牙弓弧形長度

（3）牙齒大小協(xié)調(diào)性——Bolton指數(shù)分析

Bolton指數(shù)：是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系。前牙比為78.8%±1.72%，全牙比為91.5%±1.51%?？捎糜谠\斷患者是否存在牙冠別協(xié)調(diào)的咨詢題

（4）牙弓形態(tài)測量分析——合曲線曲度、牙弓對稱性、牙弓長度測量、牙弓寬度測量Spee曲線曲度：將直尺放置在下切牙切端與最終一具磨牙的牙尖上，測量牙齒頰尖連線的最低點至直尺的距離。分不測量左右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為排平牙弓或改正合曲線所需要的間隙

（5）牙槽及基骨的測量分析

①牙槽弓的長度及寬度——長度是1唇側(cè)牙槽弓最凸點至6遠中接觸點連線的垂直距離；寬度即左右側(cè)5牙槽骨最凸點間的距離

②基骨弓的長度及寬度——長度是1唇側(cè)黏膜移行皺襞處牙槽骨的最凹點到6遠中接觸點連線的垂直距離；寬度是左右側(cè)5頰側(cè)黏膜移行皺襞處牙槽骨最凹點間的距離

X線頭顱定位照相所得的影像，對牙頜、顱面各標(biāo)志點描繪出一定的線角舉行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去。

★【應(yīng)用】：①研究顱面部生長發(fā)育②牙頜、顱面畸形的診斷分析③確定錯頜畸形矯治設(shè)計④研究矯治中及矯治后牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化⑤正合外科診斷和矯治設(shè)計⑥下頜功能分析★頭影測量標(biāo)志點

1）顱部標(biāo)志點

蝶鞍點(S)：蝶鞍影像的中心

鼻根點(N)：鼻額縫的最前點。這是前顱部的標(biāo)記點，代表面部與顱部的結(jié)合處

耳點(P)：外耳道最上點

顱底點(Ba)：枕骨大孔前緣之中點。常作為后顱底的標(biāo)志

Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點

2）上頜標(biāo)志點

眶點(O)：眶下緣的最低點

翼上頜裂點(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點。確定上頜骨后界和磨牙近遠中向間隙及位置

前鼻棘點(ANS）：前鼻棘之尖

后鼻棘點(PNS)：硬腭后部骨棘之尖

上牙槽座點(A)：前鼻棘與上牙槽緣點間的骨部最凹點

上牙槽緣點(SPr)：上牙槽突的最前下點

上中切牙點(UI）：上中切牙切緣的最前點

3）下頜標(biāo)志點

髁頂點(Co)：髁突的最上點

關(guān)節(jié)點(Ar)：顱底下緣與髁突頸后緣的交點。關(guān)節(jié)點常在髁頂點別易確定時而代替髁頂點

下頜角點(Go)：下頜角的后下點

下齒槽座點(B)：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點

下齒槽緣點(Id)：下牙槽突的最前上點

下切牙點(Li)：下中切牙切緣之最前點

頦前點(Po)：頦部之最突點

頦下點(Me)：頦部之最下點

頦頂點(Gn)：頦前點與頦下點之中點

D點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點

★頭影測量平面

1）基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN)：由蝶鞍點與鼻根點的連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。這一平面在生長發(fā)育上具有相對的穩(wěn)定性，因而常作為面部對顱底關(guān)系的定位平面

Bolton點與鼻根點連線組成，此平面多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

全顱底平面(Ba-N)：顱底點與鼻根點的連線

合平面(OP)：解剖合平面（第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙間的中點的連線）

功能合平面（第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的合接觸點）

下頜角點與下頜頦頂點間的連線

下頜支平面(RP)：下頜升支及髁突后緣的切線

：蝶鞍中心與頦頂點的連線

角：蝶鞍中心、鼻根點、上牙槽座點所構(gòu)成的角。反映上頜相關(guān)于顱部的前后位置關(guān)

此角過大，下頜呈前突，反之下頜呈后縮

SNA角與SNB角之差。

SNA大于SNB時ANB角為正值，反之為負值

的后下角；此角反映下頜的突縮程度。此角越大表示下頜越前突，反之則表示下頜后縮

Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮，此角越小則表示頦部越突，反之則頦部越縮。Y軸并且代表面部的生長發(fā)育方向

NA-PA（頜凸角）：由鼻根點至上牙槽座點連線NA，與頦前點至上牙槽座點連線PA延長線之角，此角反映面部的上頜部分相關(guān)于整個側(cè)面的關(guān)系。此角越大表示上頜相對突度越大MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角。此角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度

ANS-Ptm(上頜長)：翼上頜裂點與前鼻棘點在FH平面垂腳間的距離。代表上頜的長度

S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH平面上垂腳間的距離。代表上頜后界與蝶鞍中心點的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系

Co-Po(下頜長)：髁突后緣切線與頦前點在下頜平面上垂腳間的距離。代表下頜骨綜合長度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點在FH平面上垂腳間的距離。代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點的位置關(guān)系

★上下前牙的常用測量項目

1-SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內(nèi)角

1-MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角

1-NA角：上中切牙長軸與NA交角1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離

1-NB角：下中切牙長軸與NB交角1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離

上下中切牙角：上中切牙長軸與下中切牙長軸交角。

★面部高度的常用測量項目

全面高（N-Me）：從鼻根點至頦下點的距離

上面高（N-ANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離

下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點的距離

上面高/全面高：N-ANS/N-Me×100%

下面高/全面高：Ars-Me/N-Me×100%

★常用X線頭影測量分析辦法

（1）Downs分析法——以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面

大則表示下頜越前突，反之則表現(xiàn)下頜后縮

頜凸角：NA與PA延長線的交角。此角代表面部的上頜部對整個面部側(cè)面的關(guān)系。此角越大表示上頜相對突度越大

上下牙槽座角：AB或其延長線與面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨間的相互關(guān)系

下頜平面角MPA：下頜平面與眼耳平面的交角。此角表示下頜平面的陡度及面部的高度

Y軸角：Y軸與眼耳平面相交的下內(nèi)角。此角也表示頦部的突縮。Y軸也代表面部生長方向合平面角：合平面與眼耳平面的交角。此角代表合平面的傾歪度。此角越大合平面越抖，為安氏II類面型傾向

上下中切牙角：上下中切牙牙長軸的交角

上中切牙突距：上中切牙切緣至AP連線的垂直距離，此距代表上中切牙的突度，上1切緣在AP連線前方時為正值

（2）Tweed分析法——要緊測量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。

眼耳平面-下頜平面角FMA：眼耳平面與下頜平面的交角，以下頜下緣的切線作為下頜平面下中切牙-眼耳平面角FMIA：下中切牙長軸與眼耳平面的交角

下中切牙-下頜平面角IMPA：下中切牙長軸與下頜平面交角

（3）Wits分析法——用于測量上下頜骨前部的相互關(guān)系Jacobson以為ANB角在有點事情下別能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這要緊因為：N點位置的前后向挪移；上下頜骨相關(guān)于顱底的旋轉(zhuǎn)。

測量辦法：分不從上、下牙槽座點AB向功能合平面作垂線，垂腳分不為Ao點和Bo點，然后測量Ao點和Bo點間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。它將正常合的Wits值定為女性為0，男性為-1mm（Bo在前方定為負值）。當(dāng)Ao點在Bo點前方過大時表示安氏II骨性錯合；Ao點在Bo點后方過大時表示安氏III骨性錯合；

★★怎么推斷患者是否進入生長發(fā)育高峰期（考題）

（1）身高與體重的生長事情

（2）第二性征發(fā)育事情：月經(jīng)初潮表明少女生長高峰已約過11個月

（3）手腕X線片

第六章正畸治療的生物機械原理

正畸組織改建要緊涉及三個區(qū)域：

一、牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；

二、頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；

三、牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。

(普通以順時針方向為負，逆時針方向為正)

且別在同向來線上的兩個相互平行的力

自由空間中：質(zhì)心；重力場中：重心。

【牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心都是相一致，單根牙阻抗中心位于根長的1/3~1/2，多根牙位于根分叉向根尖方向1-2mm處。計算阻抗中心公式：Y=3/5根長】

牙挪移的兩種最基本的方式：即平移和轉(zhuǎn)動。取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。M/F決定牙齒的挪移方式

■平移：外力的作用力線經(jīng)過牙的阻抗中心時，產(chǎn)生平移，此刻旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠■轉(zhuǎn)動：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此刻旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。

【正畸矯治力的來源】——金屬彈性絲、橡皮圈、永磁體、肌收縮力

【矯治力的分類】

(1)以力強度劃分：輕力（60~100g）、中度力（100～300g）、重力（大于300g）

(2)以力的作用時刻劃分：間歇力、持續(xù)力

(3)以力產(chǎn)生的方式劃分：機械力、肌力、磁力

(4)以力的部位劃分：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力

錯合畸形。該力抓喲表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，對顱、頜骨形態(tài)的改變作用別明顯?；顒优c固定矯治器產(chǎn)生的矯治力多為正畸力

形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大。上頜牽引器、頭帽、頦兜、擴弓螺旋器等所產(chǎn)生的矯治力多為矯形力

【矯治器及附件產(chǎn)生作用力的特點】：

（1）正畸弓絲——粗弓絲加力后初始力值非常大，但力值衰減非常快，后期作用力變化平緩，力值非常??；細弓絲彎曲形變所用的力量小，初始釋放矯治力也較輕，但持續(xù)時刻較長，力值改變非常小，牙挪移的效率較高

（2）彈性橡皮圈——形變范圍大，力量柔和而持續(xù)，力值衰減也非常明顯

（3）平面與歪面導(dǎo)板——它是經(jīng)過增加口周肌張力產(chǎn)生矯治作用。

（4）永磁體——初期矯治力較大，隨牙齒挪移力值衰減較快

【上頜骨的矯形治療】

√上頜骨阻抗中心位置在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在5和6之間

√上頜牙弓的阻抗中心也在正中矢狀面上，高度在前磨牙牙根尖，前后位置在5處。

√當(dāng)牽引方向為合平面下20°~30°時，牽引力線并且通過上頜骨和上頜牙弓的阻抗中心

√牽引力普通為每側(cè)500-1000g，分裂骨縫的力關(guān)于兒童需要1000g，少年需要2000g

√牽引時刻12-16小時

【下頜骨的矯形治療】——促進下頜骨生長（肌高興器）、抑制下頜骨生長（效果別理想）

★★正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)（考題）

（1）頜骨與牙槽骨的可塑性——頜骨特殊是牙槽骨是從人體骨骼中最活躍的部分。正畸治療過程中頜骨和牙槽骨的變化要緊表現(xiàn)為破骨與成骨動態(tài)平衡的生理過程

（2）牙骨質(zhì)的抗壓性——在適當(dāng)正畸加力條件下往往惟獨牙槽骨的汲取，而沒有或惟獨少量的牙骨質(zhì)汲取。這是由于牙根表面總是覆蓋著一薄層尚未鈣化的類牙骨質(zhì)，其對壓力較牙骨質(zhì)有更強的反抗力，對深層牙骨質(zhì)起到愛護作用，這是舉行正畸牙齒挪移的可靠保證（3）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性——對牙齒施加正畸力后，機械力傳遞至牙周組織，引起牙周膜結(jié)構(gòu)變化、牙槽骨的汲取與新骨形成，牙齒發(fā)生位移。當(dāng)外力去除后，牙周組織能夠在新的位置上經(jīng)過改建重新恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)與功能。正畸矯治完成后通過保持，牙周膜的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質(zhì)的連接都能恢復(fù)正常，牙周組織維持這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性是正畸治療的必要條件

★★正畸治療中牙周組織的變化（考題）

（1）牙周膜的反應(yīng)

A、溫柔而持續(xù)的矯治力→→壓力側(cè)牙周膜受擠壓而緊縮，牙周膜間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)落解汲取，分化出破骨細胞；張力側(cè)，牙周膜纖維拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原纖維和基質(zhì)增生，分化出成骨細胞，牙周膜方向也發(fā)生一定改變

B、矯治力過大→→牙周膜中的微血管可因過度受壓而局部缺血或出血，導(dǎo)致血栓形成及無細胞區(qū)的玻璃樣變。當(dāng)牙周膜內(nèi)細胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細胞和破骨細胞的分化也就終止了，會導(dǎo)致牙齒挪移減慢和牙齒松動

（2）牙槽骨的改建

A．壓力側(cè)，固有牙槽骨將被汲取，表面浮現(xiàn)蟲蝕狀汲取陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細胞；張力側(cè)，成骨細胞功能活躍，有新骨沉積

B．骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與汲取，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其羅列與矯治力方向相同，稱過渡性骨。矯治力去除往后，這些新生骨將逐漸鈣化形成正常骨結(jié)構(gòu)，骨小梁也恢復(fù)正常。過渡性骨恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)大約需要半年時刻。

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發(fā)生，這種骨汲取形式稱為間接骨汲取，骨汲取的方式呈潛掘式，可使牙齒挪移速度減慢，并浮現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應(yīng)盡可能幸免

（3）牙齦變化——壓力側(cè)牙齦受擠壓輕微隆起，張力側(cè)牙齦受牽拉，牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織浮現(xiàn)一定的增生與改建。牙齦組織的改建速率慢于牙槽骨的改建，這對正畸治療后的復(fù)發(fā)與保持具有重要意義。牙齒挪移過快時，容易引起牙齒挪移前方牙齦增生堆積，妨礙牙齦美觀及患者別適感，也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)

【正畸治療中牙體組織的變化】

（1）牙骨質(zhì)的變化——發(fā)生少量汲取和沉積

（2）牙根汲取——一種是舉行性汲取，多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短而鈍；另一種是特發(fā)性汲取，也許是個體自身骨代謝異常所致。牙根汲取最常見的牙齒依次為上1、2、上3、下1、下6、下7和上6、7。使用輕而間斷力有利于預(yù)防和減少牙根汲取

（3）牙髓組織的變化——牙齒受到一定的矯治力后，牙根尖部血管受輕壓，牙髓組織發(fā)生輕度充血，對溫度的變化敏感；如矯治力過大則也許引發(fā)牙髓炎、牙髓變性甚至壞死；死髓牙如沒有根尖周炎，經(jīng)根管治療后同樣能夠舉行正畸治療

【正畸治療中妨礙牙周組織改建的因素】

（1）矯治力強度和時刻：固定矯治器加力間隔