乳腺疾病增生腺瘤第1頁/共58頁先天異常炎癥增生良性腫瘤惡性腫瘤乳腺疾病第2頁/共58頁乳腺解剖組織胚胎學(xué)解剖學(xué)乳房乳頭乳暈女性乳腺第3頁/共58頁乳頭輸乳孔輸乳管竇輸乳管乳腺小葉第4頁/共58頁（二）乳腺組織學(xué)間質(zhì)：腺泡：單立/單柱導(dǎo)管小葉內(nèi)導(dǎo)管：單立/單柱小葉間導(dǎo)管：復(fù)柱輸乳管：復(fù)扁結(jié)締組織脂肪組織實質(zhì)：乳腺小葉第5頁/共58頁

靜止期乳腺特點(diǎn)：腺體不發(fā)達(dá)，脂肪和結(jié)締組織豐富，排卵后和月經(jīng)前乳腺稍腫大。第6頁/共58頁妊娠期

活動期乳腺特點(diǎn)：導(dǎo)管、腺泡迅速增生，腺泡腔擴(kuò)大，脂肪和結(jié)締組織減少。第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁第10頁/共58頁第11頁/共58頁第12頁/共58頁腺上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞基底膜基質(zhì)正常乳腺導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)層示意圖第13頁/共58頁第14頁/共58頁第一節(jié)乳腺增生癥一、概述乳腺增生癥是以乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生為主的疾病。是女性最常見的乳腺疾病。此類病變名稱混亂：文獻(xiàn)稱為“良性乳腺病”；國內(nèi)稱為“乳腺增生癥”；國外稱為“纖維囊性乳腺病”；WHO

（1981）定為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。病因：卵巢內(nèi)分泌紊亂（雌激素↑孕激素↓）是導(dǎo)致乳腺增生性疾病發(fā)生的主要原因。臨床：乳腺外上象限單發(fā)或多發(fā)性腫塊或乳腺增厚區(qū)，伴有月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺疼痛。第15頁/共58頁

乳腺增生癥：譜系小葉增生 腺病 纖維腺病纖維化腺病硬化性腺病纖維硬化癥第16頁/共58頁（一）乳腺組織增生特點(diǎn)：腺泡、導(dǎo)管和纖維3種組織發(fā)生不同程度的增生。分類：低度：是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變（一般性或搭橋樣增生）高度：已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異型性（上皮細(xì)胞排列級向紊亂呈實體、篩狀、腺樣、乳頭瘤樣增生）第17頁/共58頁小葉增生06-299第18頁/共58頁第19頁/共58頁（二）乳腺腺病分3種病變：1）小葉增生型：小葉數(shù)目增多，腺泡數(shù)量較多（旺幟性腺?。?）纖維腺病型：小葉增生的再發(fā)展，纖維結(jié)締組織有顯著增生（結(jié)節(jié)性/盲管性）3）小葉纖維化型：腺泡萎縮、葉內(nèi)間質(zhì)結(jié)締組織纖維化（硬化性腺?。┑?0頁/共58頁小葉增生臨床：乳房小結(jié)節(jié)，隨月經(jīng)周期變化(乳痛)肉眼：米粒大，黃白色，顆粒狀鏡下：小葉數(shù)目增多(5個/低倍，正常為3個)；每個小葉內(nèi)腺泡數(shù)目30個以上，小葉內(nèi)結(jié)締組織無著變有少量淋巴細(xì)胞小葉結(jié)構(gòu)仍保存第21頁/共58頁小葉增生型腺病第22頁/共58頁旺幟性腺病第23頁/共58頁纖維腺病型鏡下:小葉互相融合，故小葉輪廓不清，小葉內(nèi)原有結(jié)締組織開始消失，早期以上皮成分增生為主，后期以間質(zhì)纖維增生為主。第24頁/共58頁第25頁/共58頁第26頁/共58頁盲管型纖維腺病第27頁/共58頁第28頁/共58頁纖維化腺病鏡下特點(diǎn)：間質(zhì)纖維增生明顯，上皮成分開始萎縮、減少。第29頁/共58頁硬化性腺病第30頁/共58頁纖維硬化癥：上皮成分消失，呈膠元團(tuán)狀。第31頁/共58頁（三）乳腺囊腫病特點(diǎn)：1、腺泡和末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張（大于3mm、肉眼可辯、可積液）2、囊內(nèi)上皮可有多種變化（萎縮、乳頭狀增生、大汗腺化生等）分類：1）、單純性積乳囊腫2）、乳頭狀囊腫3）、大汗腺化生性囊腫第32頁/共58頁單純性囊腫第33頁/共58頁單純性囊腫第34頁/共58頁大汗腺化生性囊腫第35頁/共58頁小葉增生－－小葉數(shù)目增多每個小葉內(nèi)腺泡數(shù)目30個以上小葉內(nèi)結(jié)締組織無著變腺病—————小葉互相融合，故小葉輪廓不清，小葉內(nèi)原有結(jié)締組織開始消失，但仍以上皮成分增生為主纖維腺病———小葉內(nèi)原有結(jié)締組織消失，上皮及間質(zhì)纖維增生大致相等纖維化腺病——間質(zhì)纖維增生明顯，上皮成分開始萎縮，減少硬化性腺病——間質(zhì)纖維成分呈透明性變

纖維硬化癥—上皮成分消失，呈膠元團(tuán)狀第36頁/共58頁均可伴發(fā)上皮增生:實性、乳頭狀、篩狀不典型增生:輕、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生柱狀“化生”（柱狀變）大汗腺化生鱗狀化生導(dǎo)管擴(kuò)張潴留囊腫假浸潤第37頁/共58頁篩狀增生肌上皮增生第38頁/共58頁實性增生乳頭狀增生第39頁/共58頁囊性擴(kuò)張第40頁/共58頁粘液化生鱗狀化生第41頁/共58頁鈣化第42頁/共58頁輕度異型增生中度異型增生重度異型增生原位癌L-INH-IN1970s1990s第43頁/共58頁不典型增生乳頭實性篩狀低乳頭第44頁/共58頁纖維腺瘤（fibroadenoma）一、概述是一種由上皮和纖維組織兩種成分增生為特點(diǎn)的良性腫瘤。多見于育齡期婦女，尤其是30歲以下者，為乳腺中最多見的良性腫瘤。臨床：一般為單發(fā)。通常為可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、界限清楚、移動性良好。生長緩慢。有時腫瘤的體積巨大（達(dá)20cm）,主要發(fā)生于青春期女性，可稱之為巨大纖維腺瘤，第45頁/共58頁肉眼形態(tài)外觀呈圓形、橢圓形或略呈分葉狀，表面較光滑，界限清楚。切面：實性、質(zhì)硬、灰白色；可見小裂縫；間質(zhì)可有不同程度粘液變性，成半透明灰白色向外膨隆，也可有硬化透明變性和鈣化。第46頁/共58頁第47頁/共58頁第48頁/共58頁組織學(xué)形態(tài)鏡下由上皮成分和間質(zhì)（主要為纖維性）成分以不同的生長方式混合性增生。上皮成分：一般為乳腺末梢導(dǎo)管-小葉單位（TDLU）樣的腺體成分，腺管形態(tài)不一，有或無管腔，上皮為立方形、低柱狀、核圓形，形態(tài)一致；其下為肌上皮細(xì)胞層。有時，主要是在青春期女性，上皮成分可出現(xiàn)廣泛的不典型增生。另外，也可出現(xiàn)大汗腺或鱗上皮化生。間質(zhì)成分：為疏松的纖維組織，常有一定程度粘液變性，但也可部分或全部為致密的纖維組織，缺乏彈力纖維。第49頁/共58頁類型管周型纖維腺瘤：是纖維間質(zhì)環(huán)繞著小導(dǎo)管增生，導(dǎo)管未明顯受壓而保持著圓形或橢圓形開放的管腔。管內(nèi)型纖維腺瘤：為增生的纖維間質(zhì)成分量很多，從不同方向擠壓導(dǎo)管，導(dǎo)管壁塌陷使管腔成不規(guī)則性縮窄甚至閉塞，增生的間質(zhì)突入原來管腔的位置之內(nèi)。巨大纖維腺瘤：從嚴(yán)格意義上說，僅限于腫瘤體積的巨大，傳統(tǒng)上認(rèn)為大于10cm的便可診斷。但目前多傾向于特指一種好發(fā)于青春期、富于細(xì)胞性（腺體和／或間質(zhì)）的纖維腺瘤。體積不作嚴(yán)格要求。此時應(yīng)用幼年性纖維腺瘤或細(xì)胞性纖維腺瘤更為合適。第50頁/共58頁管內(nèi)型：為增生的纖維間質(zhì)成分量很多，從不同方向擠壓導(dǎo)管第51頁/共58頁