陜西新農(nóng)合農(nóng)民健康的保護(hù)傘

2007年上半年，陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。也就是說，早在一年前，陜西省104個(gè)縣（區(qū)）全部農(nóng)業(yè)人口就已在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋之下，所有農(nóng)民均通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大病統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)，抵御和降低生活中的大病風(fēng)險(xiǎn)，有效保護(hù)自身健康，提高生活質(zhì)量。這一成績，使陜西省成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)中全國的先進(jìn)省份之一，也標(biāo)志著陜西省提前三年實(shí)現(xiàn)了國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)目標(biāo)。一政府打造農(nóng)民健康的保護(hù)傘建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新的歷史時(shí)期黨中央、國務(wù)院從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步、建立和完善社會(huì)保障體系、實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度出發(fā)，緩解農(nóng)民因病致貧以及因病返貧，保護(hù)、發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力的重大舉措。為此，省政府投入大量人力、物力和資金，強(qiáng)力推進(jìn)這項(xiàng)制度的實(shí)施。從2007年開始，陜西省新農(nóng)合工作轉(zhuǎn)入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)階段。新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系建設(shè)不斷加強(qiáng)，各級(jí)新農(nóng)合管理能力不斷提高，投入力度不斷加大，監(jiān)管措施和手段不斷完善，費(fèi)用控制取得明顯成效，廣大參合農(nóng)民真真切切享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給他們帶來的實(shí)惠，感受到了黨中央和國家對(duì)他們的關(guān)懷。2004年，陜西省有3個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣。當(dāng)年覆蓋農(nóng)業(yè)人口70.54萬人，參合農(nóng)民65.5萬人，補(bǔ)助住院患者1.4萬人次，每次平均補(bǔ)助588元，占住院總費(fèi)用的28%。2005年，試點(diǎn)縣（區(qū)）增加到11個(gè)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口823萬人，參合農(nóng)民231.6萬人，平均參合率為82%，住院補(bǔ)助6.65萬人次，每次人均補(bǔ)助681.14元，占住院總費(fèi)用的29%。2006年新農(nóng)合制度試點(diǎn)擴(kuò)大到43個(gè)縣（市、區(qū)），覆蓋農(nóng)業(yè)人口1202萬人，1048萬農(nóng)民參加合作醫(yī)療，平均參合率為87.2%，住院補(bǔ)助41.95萬人次，每次人均補(bǔ)助843.3元，新農(nóng)合補(bǔ)助率36.75%。2007年全省新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民2397.46萬人，平均參合率為89.81%。幾年來，陜西省深刻把握中央精神，緊密結(jié)合省情實(shí)際，探索和建立了一套以大病統(tǒng)籌讓農(nóng)民真正得實(shí)惠為主線；以加強(qiáng)監(jiān)管力度和制度建設(shè)，確保合作醫(yī)療基金安全為抓手；以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力，最大限度方便參合農(nóng)民為支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作體系，有力地促進(jìn)了這項(xiàng)工作的健康發(fā)展。省政府每年召開全省合作醫(yī)療專題會(huì)議，部署全省合作醫(yī)療工作。與此同時(shí)，省主要領(lǐng)導(dǎo)在基層調(diào)研時(shí)，都把合作醫(yī)療作為其中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，為基層樹立良好的示范帶頭作用。省政府分管領(lǐng)導(dǎo)更是年年深入合作醫(yī)療縣作專題調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析問題、督促檢查、指導(dǎo)工作。市、縣政府多把推行合作醫(yī)療當(dāng)做為農(nóng)民辦實(shí)事之一，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，突出政府行為，把合作醫(yī)療工作的相關(guān)內(nèi)容作為部門、個(gè)人業(yè)績的考核內(nèi)容，堅(jiān)持抓好組織、檢查、總結(jié)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府也都能夠按照上級(jí)的要求，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)和籌資工作，為合作醫(yī)療工作的平穩(wěn)推進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)。財(cái)政部門在合作醫(yī)療籌資、配套資金落實(shí)、基金管理中發(fā)揮了主要作用。在全國率先規(guī)范了合作醫(yī)療的基金管理、風(fēng)險(xiǎn)金管理、會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理辦法，規(guī)范設(shè)計(jì)了合作醫(yī)療“兩印三戶”的基金封閉運(yùn)行辦法，為預(yù)防合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用。民政部門把農(nóng)村貧困醫(yī)療救助制度與合作醫(yī)療制度緊密結(jié)合，為貧困農(nóng)民繳納合作醫(yī)療費(fèi)用，為住院的特困群眾支付合作醫(yī)療補(bǔ)助以外的醫(yī)療費(fèi)用，這些都有效解決了農(nóng)村貧困群眾繳納合作醫(yī)療費(fèi)用的困難。二大力促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展在推行大病統(tǒng)籌中，陜西省堅(jiān)持“兩低一高”做法，即低起付線、低封頂線、高補(bǔ)助比例。低起付線降低了農(nóng)民住院治療的門檻，低封頂線避免了少數(shù)人占用大量的合作醫(yī)療資金，高補(bǔ)助比例使更多參合農(nóng)民享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)惠。針對(duì)部分農(nóng)民患慢性疾病雖未住院，卻需反復(fù)門診治療，實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的情況，從2004年開始，陜西省在一些試點(diǎn)縣探索精神病、高血壓、糖尿病、老慢支等慢性病的門診補(bǔ)助辦法。2005年全省各試點(diǎn)縣實(shí)行“門診慢性疾病年度憑證定額補(bǔ)助”，各試點(diǎn)縣多數(shù)選擇了8～16種慢性疾病納入補(bǔ)助范圍，慢性病患者在指定醫(yī)院門診治療，每年可獲得800元左右的補(bǔ)助，此舉進(jìn)一步擴(kuò)大了合作醫(yī)療的受益面。陜西省在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中首創(chuàng)了“單病種定額付費(fèi)模式”。該模式科學(xué)選擇病種，科學(xué)設(shè)置定額，實(shí)行定額付費(fèi)。農(nóng)民住院只需繳納定額中自己負(fù)擔(dān)的部分，其余由合作醫(yī)療經(jīng)辦中心與醫(yī)院直接結(jié)算，超額費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，既有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，又最大限度打消了農(nóng)民住院的后顧之憂。這一制度，得到國務(wù)院原副總理吳儀、衛(wèi)生部以及國家合作醫(yī)療專家組的肯定和推介。目前，許多省份正在推行陜西省的做法。全省在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“直通車”報(bào)銷制度。這項(xiàng)制度的特點(diǎn)是，農(nóng)民患者在縣域內(nèi)住院，出院當(dāng)日就能得到合作醫(yī)療的補(bǔ)助，不需要再找人求情、審批，或者等候數(shù)日再領(lǐng)取補(bǔ)助。參合農(nóng)民及時(shí)獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助既方便又減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為方便農(nóng)民就診轉(zhuǎn)院，規(guī)定全省參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)可以自由選擇就診、住院，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院無須技術(shù)和行政審批，到縣域外就診，只需要向合療經(jīng)辦中心電話備案即可。陜西省嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，從控制藥品費(fèi)用比例和自費(fèi)藥品比例入手，讓農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。全省規(guī)定新農(nóng)合患者住入二級(jí)醫(yī)院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的45%，三級(jí)醫(yī)院不能超過38%，自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過住院藥品費(fèi)用的10%。規(guī)定使用自費(fèi)藥品需要患者本人同意，超過上述標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，患者一旦拒付，合作醫(yī)療可以不補(bǔ)，由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。目前，全省95%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都達(dá)到了這一要求，一些縣級(jí)醫(yī)院的藥品費(fèi)用僅占醫(yī)療總費(fèi)用的30%左右，平均自費(fèi)藥品費(fèi)用只占住院藥費(fèi)的6%。全省嚴(yán)格控制參合患者人均住院費(fèi)用的不合理上漲。對(duì)一些費(fèi)用上漲較快、較大的縣，陜西省采取幫助分析原因、幫助尋找對(duì)策、指導(dǎo)運(yùn)行實(shí)施的辦法。全省合作醫(yī)療制度運(yùn)行后，農(nóng)民患者平均每次住院費(fèi)用沒有明顯上漲，有的縣或者醫(yī)院還略有下降。由于有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，現(xiàn)在農(nóng)民有病敢看了。三有效的監(jiān)管體系陜西省一直在努力做好新農(nóng)合宣傳工作。幾年來，各市、縣均開展形式多樣、內(nèi)容豐富、行之有效、對(duì)農(nóng)民有針對(duì)性的宣傳工作。全省強(qiáng)調(diào)各縣在定點(diǎn)醫(yī)院開展床頭床尾一對(duì)一的新農(nóng)合宣傳，通過患者的直接感受擴(kuò)大合作醫(yī)療的影響。此外，陜西籌集社會(huì)資金編印《新農(nóng)合知識(shí)手冊(cè)》300萬冊(cè)、《新農(nóng)合文件資料匯編》（2002～2006年）4000冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給各市、縣和廣大參合農(nóng)戶；通過陜西人民廣播電臺(tái)新聞欄目，進(jìn)行新農(nóng)合知識(shí)講座；在全縣召開新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；開設(shè)“新農(nóng)村、新合療、新健康”專欄。通過多種形式向廣大農(nóng)民系統(tǒng)宣傳新農(nóng)合知識(shí)，指導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。三年多來，省、市、縣均大力開展領(lǐng)導(dǎo)干部、管理干部、經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)。共舉辦各級(jí)各類新農(nóng)合培訓(xùn)班688期，共培訓(xùn)35603人次，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出516.036萬元，設(shè)備經(jīng)費(fèi)支出562.768萬元，為43個(gè)新農(nóng)合縣配備計(jì)算機(jī)和打印機(jī)757套，有力地提高了各級(jí)經(jīng)辦中心的管理能力。加強(qiáng)督察與指導(dǎo)。省政府每年分別就新增縣新農(nóng)合啟動(dòng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查。建立合作醫(yī)療費(fèi)用審核制度。各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心堅(jiān)持替農(nóng)民把關(guān)、為農(nóng)民服務(wù)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療收費(fèi)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)不合理的用藥、治療等情況，將及時(shí)予以糾正，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者清退不合理費(fèi)用。規(guī)范管理新農(nóng)合基金。在省政府的嚴(yán)格要求下，各縣對(duì)新農(nóng)合基金實(shí)行“專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ谩?，形成了“籌錢（鄉(xiāng)級(jí)）的不管錢，管錢（銀行）的不用錢，用錢（合療經(jīng)辦中心）的不見錢，三方雙印鑒（合療經(jīng)辦中心做用款計(jì)劃，衛(wèi)生局、財(cái)政局監(jiān)督用印）定向支付（支付醫(yī)院）”的內(nèi)部約束機(jī)制，保證了新農(nóng)合基金的安全。為確保工作規(guī)范運(yùn)行，各縣均建立了新農(nóng)合的組織、社會(huì)、行業(yè)三重監(jiān)督體系；建立由人大、政協(xié)牽頭，監(jiān)察、紀(jì)檢、審計(jì)部門參加的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)新農(nóng)合工作決策層進(jìn)行組織監(jiān)督；建立參合農(nóng)民補(bǔ)助情況村級(jí)公示制度，把出院患者的村級(jí)公示作為村務(wù)公開重要內(nèi)容；作為新農(nóng)合考核的重要指標(biāo)，設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，采用群眾代表和合作醫(yī)療監(jiān)管員等形式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)助進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；建立醫(yī)療技術(shù)專家組，替農(nóng)民把關(guān)、說話，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行行業(yè)審查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。近四年來，省合療辦僅收到各地參合農(nóng)民投訴8起，并且事后均得到妥善處理。使新農(nóng)合工作公開、透明，給農(nóng)民以監(jiān)督權(quán)、參與權(quán)和知情權(quán)。陜西省建立了新農(nóng)合運(yùn)行評(píng)價(jià)制度，要求各縣認(rèn)真抓好新農(nóng)合運(yùn)行的自評(píng)，各市都要在每年第三季度進(jìn)行新農(nóng)合年度自