杜彬超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)以下的肢體手術(shù)麻醉（足部以及踝手術(shù)）以及膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的入路：經(jīng)臀（臀下）入路，經(jīng)腘窩入路以及前路解剖起源于骶叢（L4-S3),是人體最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面走行在股骨大轉(zhuǎn)子以及坐骨結(jié)節(jié)之間。沿大收肌后方，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下行。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺經(jīng)臀入路坐骨神經(jīng)阻滯經(jīng)典神經(jīng)刺激器坐骨神經(jīng)阻滯的經(jīng)典入路超聲引導(dǎo)下看到的解剖標志：股骨大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)，臀大肌以及坐骨神經(jīng)通常選用曲陣低頻探頭超聲解剖在經(jīng)臀的平面，在兩個骨性標志物（坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子）之間可以看到坐骨神經(jīng)的短軸切面，通常坐骨神經(jīng)略靠近于坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)的表面被臀大肌所覆蓋，位于股方肌的表面在超聲下坐骨神經(jīng)為卵圓形或者三角形的高亮結(jié)構(gòu)超聲解剖穿刺設(shè)備帶有曲陣探頭的超聲機，無菌套和耦合劑穿刺包100mm，21-22號神經(jīng)刺激針外周神經(jīng)刺激器無菌手套以及空針進針方法：平面內(nèi)或者平面外局麻藥物的用量單次注射：0.5%羅哌卡因或者2%利多卡因15-20ml持續(xù)置管：0.2%羅哌卡因5ml/h（+5ml/h)注意觀察超聲下藥物在神經(jīng)周圍的擴散，避免肌肉內(nèi)注射或者神經(jīng)鞘內(nèi)注射經(jīng)腘窩入路當坐骨神經(jīng)下行到腘窩前分為了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)超聲下首先找到腘動脈以及與之伴行的腘靜脈，股二頭肌位于股動脈的外側(cè)，半腱肌、半膜肌位于腘動脈的內(nèi)側(cè)在腘動脈的淺面以及外側(cè)可以看到脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)則位于脛神經(jīng)的淺面以及外側(cè)向近端滑動探頭，可以看到兩根神經(jīng)的匯合通常選用側(cè)方位平面內(nèi)穿刺法藥物單次注射：0.5%羅哌卡因或者2%利多卡因15-20ml持續(xù)置管：0.2%羅哌卡因5ml/h（+5ml/h)注意在超聲下觀察藥液在神經(jīng)（脛神經(jīng)）周圍的擴散，注意注藥時的阻力前路坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于因為疼痛或者創(chuàng)傷，或者外固定支架無法進行體位的改變操作主要在大腿的前內(nèi)側(cè)份進行，需要將患者的大腿輕度的外展以及外旋超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)阻滯，避免了穿刺過程中對股動脈的損傷該入路不適合于置管持續(xù)阻滯超聲解剖將曲陣低頻超聲探頭放置于大腿前內(nèi)側(cè)份識別的結(jié)構(gòu)：縫匠肌，股動脈，股骨，大收肌以及坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)通常距離皮膚6-8cm,位于大收肌以及腘繩肌構(gòu)成的兩個肌平面之間穿刺技巧患肢外展外旋，方便探頭的放置以及神經(jīng)的顯示利用彩色多普勒確定股動脈的位置通常需要輕微的滑動或者傾斜探頭來幫助坐骨神經(jīng)的顯示若患者清醒，可以囑患者背屈或者跖曲，可以看到坐骨神經(jīng)在兩層肌肉平面之間的運動穿刺技巧通常選用平面內(nèi)或者平面外穿刺法藥物單次注射：0.5%羅哌卡因或者2%利多卡因15-20ml注意在超聲下觀察藥液在神經(jīng)周圍的擴散，注意注藥時的阻力小結(jié)了解坐骨神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥熟悉坐骨神經(jīng)阻滯的大體解剖以及超聲圖像根據(jù)手術(shù)或者患者的情況選擇適當?shù)拇┐倘肼稱UIZ問題1:下列關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀坐骨神經(jīng)的描述錯誤的是A坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子是該入路使用的骨性標志B同時使用神經(jīng)刺激器可以提高阻滯的成功率C對于深部的阻滯可以選擇高頻探頭D該部位，坐骨神經(jīng)通常位于兩個骨性標志之間問題2:一位老年患者因為嚴重的外周血管疾病，實施了膝關(guān)節(jié)以下的截肢術(shù)。對該患者實施了經(jīng)臀下入路的坐骨神