醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制自查表（手術(shù)室）

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評價標準自查表（手術(shù)室）123123456、組織制度建設(shè)監(jiān)測文檔管理（20分）成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動時，及科室有醫(yī)院感染管理小組職責(zé)?？剖矣嗅t(yī)院感染管理制度。每季度必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識掌握醫(yī)院感染管理基本知識（手衛(wèi)生、多重耐藥菌、有醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的醫(yī)院感染相關(guān)文件資料和本自查日期:得年月曰存在問題-7消毒效果檢測報告整潔齊全*-消毒J效J自查日期:得年月曰存在問題-8：每格執(zhí)行各項醫(yī)感感量進行標查操有持續(xù)質(zhì)量改進10.嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。一、無菌原則管理（30分）分22T2222-分22T2222-2~2-4.無菌手術(shù)、污染手術(shù)要分類進行，手術(shù)間有限時，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，兩次手術(shù)之間清潔消5.穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，3實施于術(shù)刷在實人手術(shù)刷程后只能觸U遵守菌菌技和原37.進入潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后存38.功能分區(qū)應(yīng)包括無菌物品儲存區(qū)域、醫(yī)護人員刷手3區(qū)醫(yī)務(wù)人者手禁在手術(shù)污物處傳區(qū)器械、用物，墜落310.無菌物品存放間應(yīng)符合院感相關(guān)流程要求。3一、消毒隔離官尤旦（2U分）v>—r』、.rtrt、rr,/——rr.』、.rtrtr■、▲夕▲、、r夕1.更換消毒劑時必須對容器進仃火H私容器上應(yīng)有消2Z.墻壁、地面光滑無裂隙，走廊清潔、無塵土、蜘9妹23.不同區(qū)域及小f可手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分24.工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒次，連臺手術(shù)25.拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料，各室拖26.實施感染手術(shù)的手術(shù)間嚴格按照醫(yī)院感染控制的要^7r+t/▲t1-rrTtrtT~Z__、AA.__——tX——l—P兀T.__，「T/4__.▲__〃▲I1t__?、2Q7.忠有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)1當(dāng)28.手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩29.嚴格限制非手術(shù)人員的進入及參觀人員數(shù)量，手術(shù)_I_山八E工口4工rF、r口曰、?I_口2室的t出每天七手人的平程牛中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，運盡量減少，人員的2

四、消毒效果檢測1（10分）1.空氣檢測合格。2Z.物體表面檢測壬十格23.醫(yī)務(wù)人員手檢由叫合格。24.使用中消毒劑木立測合格。25.其他特殊監(jiān)測，如透析液、器械消毒、滅菌、生物、2證件:醫(yī)療檢等管￡北食格。分）o1.嚴禁存積出售匕氏療廢，物。22.醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒2使用1規(guī)范封專物專識貼傳父接廢物用雙層垃圾環(huán)節(jié)規(guī)24.按時父接、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，登記本記錄規(guī)范，尢漏25.各垃圾桶加蓋、清潔，母大消毒，嚴禁生活垃圾和2六、手」^王管理（1U分）1.科卜至洗、干、消手設(shè)施配備齊全。32.科室工作人員三F衛(wèi)公三知識知曉率為100%33.六步洗手和外豐注：1.本表供手術(shù)室自查專j斗洗手正確率為100%手衛(wèi)生依從T耳，并于當(dāng)月30日前對本科室院感質(zhì)量進行自查（總分生、：100分）。4本表滿分為100分，采取倒扣分制，不符合一項，扣1分，并提出整改措施（填