關于肝臟囊性病變影像鑒別診斷第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝臟囊性病變的分類囊腫類病變：肝囊腫先天性肝內膽管擴張癥（Caroli囊腫）

感染性病變：肝包蟲病肝膿腫良性腫瘤：膽管囊腺瘤肝淋巴管瘤惡性腫瘤：膽管囊腺癌肝癌壞死囊變 未分化胚胎肉瘤囊性轉移瘤腫瘤樣病變：肝間葉性錯構瘤其他：肝內亞急性和慢性血腫第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五一、肝囊腫（hepaticcyst)病因不明，多認為與胚胎期肝內膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)多為單房，極少數(shù)為囊內可見分隔囊壁為柱狀上皮，囊液多為清亮透明，或染有膽汁可緩慢生長第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝囊腫CT表現(xiàn)：圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)CT值接近于水，0－15HU，繼發(fā)感染時或出血時密度可以增高，增強檢查無強化囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見囊內分隔MRI表現(xiàn)：呈長T1長T2信號含蛋白較高或有出血時，T1WI可呈等或高信號，T2WI呈明顯高信號第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，35歲，上腹部脹痛半月余06－5－10第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，57歲查體發(fā)現(xiàn)上腹部包塊Justroenterol,2003,38:190-193第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五二、肝包蟲?。╤epaticechinococcosis)又稱肝棘球蚴病，病原蟲為棘球絳蟲患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸史病理：囊壁分內外兩層，外囊為纖維包膜，內囊為包蟲囊，由角化層和生發(fā)層構成男性多見，20－30歲常見實驗室檢查：嗜酸性粒細胞數(shù)（↑）補體結合試驗（＋） 包蟲皮內試驗（Casoni試驗）（＋）第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝包蟲病CT表現(xiàn)：肝內單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變，邊緣光整、清晰囊壁一般不顯示，有時可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結節(jié)狀鈣化囊內囊為特征性表現(xiàn)，即母囊內有大小不一的子囊，呈多房或蜂窩狀囊壁破裂、分離有定性價值，表現(xiàn)為“雙邊征”、“浮蓮征”、“飄帶征”第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝包蟲病Radiograpbisc,2004，24:937-955第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝包蟲?。憋h帶征”第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五三、肝膽管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯構瘤樣膽管絕大多數(shù)（85％）發(fā)生于肝內，發(fā)生于肝外膽道者少見，發(fā)生于膽囊者罕見病理：多房者常見，單房少見。囊內含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外壁為膠原纖維構成，內襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一，增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結節(jié)狀增厚80-96％發(fā)生于女性，超過80％年齡>30歲臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見，少數(shù)病人可有黃疸第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝膽管囊腺瘤CT表現(xiàn)：肝內低密度囊性腫塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁較薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致腫塊常較大，5－30cm不等囊內可有分隔，增生活躍者可見壁結節(jié)囊壁或分隔可見鈣化增強掃描囊壁和分隔可見強化MRI表現(xiàn)：可更清晰顯示囊性結構，T1WI呈均勻性低信號，T2WI呈高信號，若為黏液成分T1WI可為高信號第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，55歲上腹部疼痛，黃疸Radiograpbisc,2002，22:387-413第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，54歲，上腹部包塊一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五膽管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五AbodomImaging,1998,23:161-165女性35歲第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，35歲超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位6個月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五四、膽管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分為兩種，一種含卵巢基質，僅見于女性，可由囊腺瘤發(fā)展而來，預后較好；另一種不含卵巢基質，男女均可發(fā)病，和囊腺瘤無關，惡性度高腫瘤囊液內可含有黏蛋白、漿液、膽汁、出血或它們的混合物，有分隔或結節(jié)突向腔內好發(fā)于中老年女性，平均發(fā)病年齡較囊腺瘤大10歲癥狀主要有上腹部不適，少數(shù)病人可有黃疸，為腫瘤分泌的黏蛋白阻塞膽管所致第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五膽管囊腺癌

影像表現(xiàn)：肝內低密度腫塊，大多數(shù)為單房，多房者少見囊內可有分隔或壁結節(jié)，分隔或壁結節(jié)可有鈣化囊內出血時可見液－液平面少數(shù)可發(fā)生肝內轉移增強檢查：動脈期囊壁及壁結節(jié)顯著強化，門脈期、平衡期強化減退或持續(xù)性強化第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五CT增強動脈期CT增強平衡期女性，65歲上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”七年5年前行囊腫穿刺引流術

JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五五、肝間葉性錯構瘤（mesenchymalhamartomaoftheliver）常發(fā)生于2歲以內的嬰兒，平均發(fā)病年齡15個月，5歲以上少見病因不明，多認為是肝間葉組織發(fā)育成熟過程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不規(guī)則囊狀，結締組織中包含著多數(shù)充滿漿液的真性囊腫和假性囊腫無復發(fā)及惡變傾向，切除預后好第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五間葉性錯構瘤影像表現(xiàn)：邊界清楚的低密度病灶，病灶可以從完全實性到不同程度囊變，也可完全由囊性成分組成。以囊實性者多見病灶可為單房，也可為多房，多房者每個房內液體密度（信號）均勻，但各房密度（信號）可不相等增強掃描實性成分及囊壁均勻強化，囊性成分無強化第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五男性，9個月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五Eur.Radiol.1999,9:1339-1347第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始間葉組織的惡性腫瘤腫瘤直徑一般較大，多>10cm83％為實質性，囊變常見，囊腔大小不等17%為囊性，可為單房或多房好發(fā)于兒童及青少年，50％見于6－10歲，90％<21歲腫瘤生長迅速臨床癥狀：腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五未分化胚胎肉瘤

CT表現(xiàn)：大多數(shù)為囊實性腫塊囊性者可為單房或多房少數(shù)以實性為主，病灶內可見低密度的小囊，其間有多個高密度、厚薄不等的間隔，偶見鈣化增強掃描實性成分可見強化MRI表現(xiàn)：可更好地顯示腫瘤的內部結構囊性者T1WI為不均勻的低信號，T2WI為高信號，間隔為低信號增強掃描實性成分不規(guī)則強化第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五男性，12歲Radiology，1997，203:779-783第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五女性，32歲Radiology，1997，203:779-783第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鑒別要點

年齡性別分房壁結節(jié)鈣化其他囊腺瘤

>30歲女性多房少見細小膽管擴張肝囊腫

無單房無無囊壁菲薄包蟲病

20-30歲男常見單、多房無條狀實驗室檢查（+）結節(jié)狀牧區(qū)生活史囊壁破裂、分離征象囊腺癌

>30歲女性單房常見有條塊狀膽管擴張、肝轉移間葉性錯構瘤

<2歲