關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一定義

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是非常少見的非上皮性腫瘤，由Mazu和Clark在1983年首先提出，傳統(tǒng)上幾乎都將其歸類為平滑肌腫瘤。近年來的研究表明，此類腫瘤并不同于真正的平滑肌瘤，而是一組獨立來源于胃腸道管壁間葉組織的非定向分化的間葉性腫瘤。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一定義上皮性腫瘤肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤血管源性腫瘤淋巴源性腫瘤間質(zhì)瘤第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一定義間質(zhì)瘤：

原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜的干細(xì)胞生長因子受體(KIT)陽性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的腫瘤，顯示向胃腸道間質(zhì)cajal細(xì)胞(胃腸道起搏細(xì)胞)分化。

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五二、流行病學(xué)分析GIST在胃腸道的分布比例：

胃(60%--70%)，小腸(20%--30%)結(jié)直腸(5%)食管(<5%)網(wǎng)膜、腸系膜極少GIST占胃腫瘤的2%--3%，占胃間葉性腫瘤的94%

食管間葉性腫瘤GIST--25%，真性平滑肌瘤--75%

第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

大體觀：

GIST來源于胃腸道，邊緣光滑、柔軟，呈灰白色，可有假包膜。腫瘤瘤徑從0.5～44.0cm不等。

三、組織病理學(xué)第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五三、組織病理學(xué)

GIST組織起源及發(fā)生：學(xué)說1

來源于胃腸道間質(zhì)的cajal細(xì)胞，這是因為在胃腸道KIT陽性的正常細(xì)胞為cajal細(xì)胞，主要功能是調(diào)節(jié)胃腸道的運動。免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)觀察均發(fā)現(xiàn)cajal細(xì)胞與GIST非常相似，因此支持來源于cajal細(xì)胞。學(xué)說2

來源于能分化為caial細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的原始干細(xì)胞。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五三、組織病理學(xué)

免疫組織化學(xué)技術(shù)，高達95%的GIST對CD117抗體呈強陽性，而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤均不表達CD117，因而可作出鑒別診斷。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五四、臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡

50歲以上中老年人，40歲以前罕見，男性稍多于女性

主要癥狀

消化道出血

其他癥狀

貧血

腹部腫塊

腹痛

消化不良

腸梗阻

第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)平掃形態(tài)：單純腫塊，邊界清楚腸道壁不均勻增厚密度：均勻等密度混雜密度周邊呈等密度，中間呈略低密度鈣化壞死、液化，與腸腔相通，腔內(nèi)龕影或氣液面第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

強化：

均勻強化

中度或明顯均勻強化

不均勻強化實性成分強化，其內(nèi)小囊狀壞死無強化中央大片壞死無強化，周邊中度或明顯強化環(huán)形強化中央可見輻射狀的血管結(jié)構(gòu)第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長

2）肌壁間型---混合性生長

3）漿膜下型---外生性生長

4）胃腸道外型第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五1）粘膜下型---內(nèi)生性生長

腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長突出，與管壁有蒂相連胃--胃體部多見小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長

腫瘤同時向腔內(nèi)外生長突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破潰形成潰瘍第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長

腫瘤從漿膜下向壁外生長突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周圍組織無粘連。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)PET顯像第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病灶帶蒂生長第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)部輻射狀血管結(jié)構(gòu)第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五鈣化第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五良惡性區(qū)分美國國立衛(wèi)生研究院作出了關(guān)于GIST侵襲行為風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)很低惡性風(fēng)險直徑<2cm，有絲分裂率<5/50HPF低惡性風(fēng)險直徑2-5cm，有絲分裂率<5/50HPF

中度惡性風(fēng)險直徑<5cm，有絲分裂率6--10/50HPF，或直徑5-10cm，有絲分裂率<5/50HPF

高度惡性風(fēng)險直徑>5cm，有絲分裂率>5/50HPF；或任何程度的有絲分裂率，直徑>10cm；或任意大小，但有絲分