急性左心衰的搶救配合新進展演示文稿當前1頁，總共27頁。（優(yōu)選）急性左心衰的搶救配合新進展當前2頁，總共27頁。急性心衰的臨床分類

1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代償（2）急性冠狀動脈綜合征（3）高血壓急癥（4）急性心瓣膜功能障礙（5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌?。?）嚴重心律失常根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動力學與臨床特征作出的分類。

2.急性右心衰竭(肺心?。?.非心源性急性心衰：（1）高心排血量綜合征（2）嚴重腎臟疾病（心腎綜合征）（3）嚴重肺動脈高壓（4）大塊肺栓塞等當前3頁，總共27頁。概念

急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。當前4頁，總共27頁。CompanyLogo常見誘發(fā)因素感染嚴重心律失常過度體力勞累或情緒激動血容量增加妊娠后期及分娩過程高血壓未控制治療不當原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病當前5頁，總共27頁。CompanyLogo臨床表現(xiàn)當前6頁，總共27頁。急性左心衰竭嚴重程度分級臨床程度分級適用一般的門診和住院患者。分級皮膚肺部啰音Ⅰ級干、暖無Ⅱ級濕、暖有Ⅲ級干、冷無/有Ⅳ級濕、冷有當前7頁，總共27頁。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。I級無肺部啰音和第三心音II級肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級休克當前8頁，總共27頁。急性左心衰竭的診斷流程

基礎心臟病史、心衰的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X線檢查改變、血氣分析異常（氧飽和度＜90%）、超聲心動圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確診斷，并作出心衰分級、評估嚴重程度、確定病因初始治療有無正常異常進一步治療當前9頁，總共27頁。急性左心衰竭的處理流程一般處理：體位、四肢輪流綁扎等吸氧（鼻導管或面罩）藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C和氨茶堿或其他支氣管解痙劑根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學監(jiān)測，選擇血管活性藥物包括血管擴張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動脈內(nèi)球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機輔助通氣和超濾等動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療方案初始治療進一步治療當前10頁，總共27頁。搶救配合體位取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔。當前11頁，總共27頁。CompanyLogo搶救配合輪流結(jié)扎坐位，雙腿下垂。四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量。方法：寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個肢體，每肢體15-20min、壓力稍低于收縮壓，可捫及脈搏。當前12頁，總共27頁。搶救配合氧療高流量吸6-8L/min30-50%酒精濕化吸入面罩給氧或無創(chuàng)通氣支持,吸氧過程中，觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善,保證吸氧管道通暢。當前13頁，總共27頁。搶救配合鎮(zhèn)靜劑嗎啡:有強大的鎮(zhèn)靜作用,能夠輕度擴張血管減輕前后負荷,并減慢心率,降低心肌耗氧量的作用。用法：3～5mg緩慢靜脈注射，3分鐘推完，必要時每隔15分鐘重復一次，共2-3次。副作用:抑制呼吸，降低血壓當前14頁，總共27頁。搶救配合支氣管解痙劑氨茶堿緩解支氣管痙攣,同時強心利尿,對控制急性肺水腫有效。0.25g氨茶堿稀釋后緩慢靜推(亦可加入輸液瓶靜滴)。副作用：可加速竇性或致異位心動過速。二羥丙茶堿當前15頁，總共27頁。搶救配合利尿劑呋塞米：減少循環(huán)血容量，減輕前負荷。20-40mg靜脈注射,2分鐘內(nèi)推完，5分鐘開始起效，半小時達到高峰,可重復使用。注意事項：①急性左心衰時，直接靜脈注射效果好.②出現(xiàn)利尿反應后，應注意水電解質(zhì)平衡。當前16頁，總共27頁。搶救配合血管擴張藥物(1)硝普鈉:動、靜脈血管擴張劑,靜注后2-5分鐘起效，初始劑量0.3ug/kg.min,用微泵輸入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，最大劑量可至5ug/kg.min，維持劑量50-100ug/min。注意：使用時易引起血壓下降或波動；避光；連續(xù)用藥不能超過24小時。當前17頁，總共27頁。搶救配合血管擴張藥物（2）硝酸甘油:可擴張小靜脈減少回心血量。（3）rhBNP（新活素）該藥近幾年剛應用于臨床，國內(nèi)制劑商品名為新活素，主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包括冠脈），從而降低前、后負荷。（4）烏拉地爾當前18頁，總共27頁。搶救配合正性肌力藥物(1)洋地黃類:主要有正性肌力、負性傳導和頻率的作用。適用于心率快尤其房顫伴心室率過快者。靜脈注射去乙酰毛花苷宜慢常15-20分鐘注意觀察心電圖情況,當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時（尤以室性心律失常多見），應及時通知醫(yī)師。（2）多巴胺：小于2ug/kg.min，可降低外周阻力擴張腎、冠脈和腦血管。當前19頁，總共27頁。搶救配合正性肌力藥物（3）多巴酚丁胺：可增加心輸出量，初治2-3ug/kg.min，根據(jù)尿量和血流動力學監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，最高20ug/kg.min。可使心律失常發(fā)生率增加。（4）磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)，氨力農(nóng)（5）左西孟旦其正性肌力作用獨立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。

當前20頁，總共27頁。

左西孟旦是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個代表藥物，其作用機制有以下三點：（1）鈣離子增敏作用（為主）（2）磷酸二酯酶抑制作用（3）血管擴張作用–

鉀通道開放

特點:增加心肌收縮力,不增加心肌耗氧,能夠改善心肌的舒張功能新的正性肌力藥-左西孟旦ZJ當前21頁，總共27頁。CompanyLogo搶救配合

主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)

已成為心源性休克或嚴重左心力衰竭標準治療的一部分適用于：對輸液、血管擴張劑和正性肌力藥物無反應；并發(fā)嚴重的二尖瓣反流或室間隔破裂；伴有嚴重的心肌缺血,準備進行冠脈造影或血運重建術(shù)。當前22頁，總共27頁。CompanyLogo原理是將一30～50ml的球囊置于胸主動脈,球囊在舒張期充氣可升高主動脈壓和冠脈血流,在收縮期放氣以降低后負荷和促進左心室排空。

禁用于主動脈夾層、嚴重主動脈關閉不全的患者。IABP搶救配合當前23頁，總共27頁。搶救配合機械通氣

（1）無創(chuàng)呼吸機輔助通氣

（2）氣道插管和人工機械通氣

當前24頁，總共27頁。搶救配合超濾心室機械輔助裝置（ECMO)外科手術(shù)

當前25頁，總共27頁。搶救配合病情觀察監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖的變化，檢查電解質(zhì)、血氣等，安置漂浮導管者監(jiān)測血液動力學變化，記錄出入量，觀察意識、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。當前26頁，總共27頁。CompanyLogo床邊漂浮導管用來測定主要的血流動力學指標如右心房壓力（反應