動靜脈內瘺再循環(huán)影響因素與護理對策動靜脈內瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策指導老師：王偉2015年血液凈化?？谱o士綜述答辯引言動靜脈內瘺是維持性血液透析患者賴以生存的“生命線”。隨著血液透析患者生存率的大大提高，生活質量成為臨床關注的問題。血管通路再循環(huán)直接影響著患者的透析充分性，而透析充分性又影響著患者的生活質量和生存期[1]。[1]周龍珍，董一民，李杰.在線監(jiān)測在血透血管通路再循環(huán)中的應用[J].醫(yī)學理論及實踐，2014,27（19）：2585-2586.

再循環(huán)的概述再循環(huán)測定的臨床意義影響再循環(huán)的因素

護理對策3241主要內容5小結再循環(huán)的概述血管通路再循環(huán)是指透析時部分已經凈化的血液未經全身循環(huán)而經動脈端再次進入體外循環(huán)[2]。[2]葉朝陽.血液透析血管通路技術及臨床應用[M].第２版.上海:復旦大學出版社,2013．通路再循環(huán)示意圖部分已經凈化的血液未經全身循環(huán)而經動脈端再次進入體外循環(huán)再循環(huán)測定的臨床意義1再循環(huán)明顯降低透析的效率，對相對分子量較大的毒素物質影響不明顯，而對小分子物質如尿素氮的清除影響較大。2再循環(huán)可以正確提示動靜脈內瘺的狀況。若在臨床檢查并確認穿刺點的間距正確時出現(xiàn)再循環(huán)，則可能是由于血管狹窄或血栓的影響。動靜脈內瘺再循環(huán)影響因素因素1動靜脈內瘺血流量2血管通路狹窄3動靜脈壓力4穿刺針間距5穿刺方向6穿刺斜面7穿刺針內徑大小8在同一條血管上穿刺9動靜脈內瘺針反接

動靜脈內瘺血流量動靜脈內瘺血流量<血泵流速，再循環(huán)存在。動靜脈內瘺血流量≥血泵流速，再循環(huán)消失。內瘺血流量最低要求在400～500／，否則透析時再循環(huán)率明顯增大，最高不應超過2000／，否則可出現(xiàn)心臟負荷過大及心功能不全[4]。[4]門雯瑾，黃雯.內瘺狹窄及血流量監(jiān)測[J].中國血液凈化，2015,14(6):363-366.為血管狹窄處AV靜脈穿刺點位于狹窄處的遠心側時,可引起明顯的再循環(huán)[6]。[6]肖海清，莫伯善.血流量正常的狹窄內瘺再循環(huán)率的臨床觀察[J].醫(yī)學理論及實踐，2003,16（2）：134-135.VA靜脈穿刺點位于狹窄的近心側時,則無明顯的再循環(huán)發(fā)生[6]。為血管狹窄處穿刺間距動靜脈內瘺自然血流量>600時，穿刺間距大于4不會引起再循環(huán)，動靜脈內瘺自然血流量＜600，再循環(huán)隨間距的縮短而增大，只有間距>10時無再循環(huán)[10]。當血流量<200／時，即使針距>8，再循環(huán)仍然存在[12]。[10]蘇紅，吳灝，黃軍月，等.動靜脈內瘺穿刺間距選擇及再循環(huán)發(fā)生的護理問題[J].中國血液凈化，2007,6：401-403.[12]唐春苑，葉曉青，王饒萍，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的測定[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(7):785-787.穿刺方向當動靜脈穿刺間距＞10時[13]血流量充足≥250時[14]向心方向穿刺動脈端不會發(fā)生再循環(huán)減少血管瘤和內瘺狹窄的發(fā)生[13]謝葉麗，黃曉丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺使用效果影響的研究［J］.中國實用護理雜志,2005,21(19):6-7.[14]王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺動靜脈內瘺對再循環(huán)率及透析充分性的影響[J].護理研究，2009,23(2):342-343.

\血流量充足的前提下，只要保證動靜脈兩針間距>8，并使用16G帶背孔的穿刺針，針尖斜面向下穿刺時沒有血液再循環(huán)，能夠達到充分透析的要求[15,16]。對血管壁損傷小，血管不易擴張，減少內瘺狹窄及閉塞的發(fā)生[15]。[15]嚴賀，金鳳蘭，童輝，等.兩種穿刺方法對動靜脈內瘺并發(fā)癥和患者疼痛的影響[J].護理學雜志，2014,29(1):24-26.[16]王雪梅，賈磊.針尖斜面向下穿刺動靜脈內瘺的可行性研究[J].齊魯護理雜志，2010,16（18）:5-6.穿刺斜面穿刺針內徑大小穿刺針內徑

內徑越大再循環(huán)率越大太小的穿刺針可致靜脈壓過高建議使用16G穿刺針內瘺血流量不足穿刺前未仔細評估血管在同一條血管上穿刺這種情況應在對側或者下肢選一靜脈作為回路，可減少通路再循環(huán)，提高透析效果[1]。[1]周龍珍，董一民，李杰.在線監(jiān)測在血透血管通路再循環(huán)中的應用[J].醫(yī)學理論及實踐，2014,27（19）：2585-2586.護士工作疏忽動靜脈針反接經過凈化的血液回到上游段，并且從血管的下游段被引出，導致再循環(huán)。護理對策正確選擇穿刺部位，穿刺間距盡可能>8；必要時酌情選擇扣眼鈍針穿刺，降低栓塞狹窄的發(fā)生率，延長血管使用壽命[19]。血流量不足時，增加透析時間及頻率；避免反向連接增加再循環(huán)而降低透析效率。精確使用抗凝劑劑量，既可以防止出血又可以避免血液黏稠度過高導致靜脈壓升高或者血栓的形成,從而降低再循環(huán)的發(fā)生。④建議使用16G，針尖有背孔，針翼可轉動的內瘺針，能及時調整針頭位置。⑤給病人選擇合適的體位，內瘺肢體衣袖要寬松，避免因側臥或衣袖過緊導致動靜脈壓力升高。⑥加強責任心，嚴格執(zhí)行查對制度，熟練掌握操作流程，提高穿刺技術，避免反復穿刺。[19]劉倩雯,陳少梅,梁焯輝.鈍針扣眼穿刺在動靜脈內瘺中的應用[J].中外醫(yī)療，2014,(12):66-67.小結了