胃癌術(shù)后個案護(hù)理查房普外二王璟一般資料

患者吳蓮英、女、58歲、診斷：胃癌，手術(shù)時間：2013-11-29，手術(shù)方式：腹腔鏡下胃癌根治。主訴：上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史：患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴乏力、食欲不振，無惡心嘔吐，無噯氣反酸，無腹痛黃疸，無腹瀉及便秘，無胸悶氣促。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行電子胃鏡提示“胃癌”。為進(jìn)一步診治就診于我科。既往史：平素身體健康狀況一般，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史，否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于本地，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認(rèn)吸煙飲酒。檢查?？茩z查：上腹有輕度壓痛，無反跳痛，無肌驚惶。肝臟肋下無觸及，膽囊肋下未觸及，全腹未觸及腫塊，無液波震顫及振水音，移動性濁音（-），腸鳴音正常協(xié)助檢查：胃鏡：胃體Ca病理檢查：胃癌上腹CT：胃癌腹膜轉(zhuǎn)移B超：肝、膽、胰、脾、腎未見異樣試驗室檢查：血紅蛋白106g/L，平均紅細(xì)胞體積79.9，血紅蛋白含量25.7PG,血紅蛋白濃度322g/L體格檢查生命體征：T36.2P：75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg一般狀況：發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，步入病房，表情自如，言語流利，慢性病容，神智清晰皮膚粘膜：全身皮膚及粘膜正常，無皮疹聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲疾病相關(guān)學(xué)問1概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。病因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量探討表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危急因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變更所謂癌前期變更是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變更包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.病理胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，簡潔被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部難過，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可干脆擴(kuò)散至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃四周淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫堵塞而引起腹水。護(hù)理診斷及措施焦慮、恐驚或無望與對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信念有關(guān)。依據(jù)：抑郁、懊喪、傷感、失助。心理護(hù)理對胃癌患者，在護(hù)理工作中要留意發(fā)覺病人的心情變更，護(hù)士要留意依據(jù)病人的須要程度和接受實力供應(yīng)信息；要盡可能接受非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消退病人的顧慮和消極心理，增加對治療的信念，能夠主動協(xié)作治療和護(hù)理。護(hù)理診斷及措施養(yǎng)分失調(diào)與下列因素有關(guān)：①胃功能降低、養(yǎng)分?jǐn)z入不足；②腫瘤1告知病人其養(yǎng)分狀況。2向病人講解術(shù)前養(yǎng)分對手術(shù)耐受實力及術(shù)后康復(fù)的重要性。3為病人供應(yīng)干凈、清爽的進(jìn)餐環(huán)境，剛好清理嘔吐物。4指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。5激勵病人少食多餐。6保持口腔清潔，進(jìn)食后幫助病人漱口或賜予口腔護(hù)理。7遵醫(yī)囑賜予腸外養(yǎng)分腸外養(yǎng)分的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位，更換敷料視察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象；養(yǎng)分液的配置和管理：配制時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，現(xiàn)用現(xiàn)配，若短暫不輸注，應(yīng)以4~C保存于冰箱內(nèi)；在輸注前0.5-1小時取出、置室溫下復(fù)溫后再輸保證配制的養(yǎng)分液在24小時內(nèi)輸完，輸注過程和輸注系統(tǒng)保持連續(xù)性；視察和預(yù)防并發(fā)癥：交接班親密視察局部有無出血或視察引流液的性狀，有無發(fā)生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管外露刻度，禁止經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血）。護(hù)理診斷及措施學(xué)問缺乏缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)學(xué)問。告知病人術(shù)后應(yīng)留意并遵守的事宜：①術(shù)后禁食、禁飲②術(shù)后臥床12-24小時。③留意穿刺點敷料有無滲血。④有腹脹、腹痛等不適時應(yīng)剛好通知醫(yī)務(wù)人員。5激勵病人提出疑問，并耐性賜予解答。護(hù)理診斷及措施清理呼吸道低效插胃管有關(guān)剛好清除痰液，保持呼吸道通暢。（1）激勵病人用力咳痰，更換體位和多飲水。對于痰液黏稠病人，要加強霧化。稀釋痰液，咳嗽無力定時幫助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢（2）建立危重患者翻身記錄每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。（3）做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。護(hù)理診斷及措施皮膚完整性受損與術(shù)后長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1向病人說明皮膚瘙癢的緣由及根本解決方法，使病人能正確對待。2強調(diào)愛護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識。3給病人供應(yīng)自護(hù)皮膚的方法：（1）給病人穿棉質(zhì)內(nèi)衣。（2）修剪指甲，清潔雙手。（3）用潮濕、松軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)運用潤膚劑，每日2次。（4）切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗。（5）適當(dāng)應(yīng)用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。4影響睡眠者，睡前應(yīng)適當(dāng)賜予冷靜劑。5囑病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損。6做各種處置要輕，注射針頭宜細(xì)，拔針時針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。護(hù)理診斷及措施難過與手術(shù)有關(guān)1視察難過的部位、性質(zhì)、時間，了解難過緣由。2為病人供應(yīng)安靜、舒適的休息環(huán)境。3幫助病人取半坐臥位，減輕切口張力。4妥當(dāng)固定引流管，防止因引流管來回移動而致牽拉難過。5指導(dǎo)病人咳嗽時應(yīng)用手按住傷口兩側(cè)，減輕因腹壓增加而引起的切口難過。6囑病人變更體位時動作宜緩慢。7病人訴說有難過時，護(hù)士應(yīng)表示信任與憐憫，并遵醫(yī)囑正確運用止痛劑，視察療效護(hù)理診斷及措施發(fā)熱與術(shù)后感染及壞死組織吸取有關(guān)1）留意休息，可以削減能量的消耗，有利于機(jī)體的復(fù)原2）口腔護(hù)理3）皮膚護(hù)理發(fā)熱時大量出汗剛好幫助患者擦干身體，更換清潔的衣物和床單元4）物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷5）藥物降溫：遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口裂開或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合癥等。引流管的護(hù)理1保持胃管通暢，以削減胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應(yīng)妥當(dāng)固定，不行隨意移動，并留意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。2.做好引流管的固定妥當(dāng)固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療平安意識，防止高齡患者及麻醉未醒悟患者將引流管拔除，若發(fā)覺引流管脫落剛好與醫(yī)生聯(lián)系，賜予處理。3.視察引流液及性質(zhì)視察引流液的量、顏色、性質(zhì)，細(xì)致記錄并做好交班。在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的精確性，引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為淡薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)細(xì)致視察并剛好處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液