營(yíng)養(yǎng)是維持兒童基本新陳代謝，保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多或不足，均會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡與營(yíng)養(yǎng)缺乏，至今仍是引起發(fā)展中國(guó)家兒童發(fā)病與死亡的最重要危險(xiǎn)因素之一。營(yíng)養(yǎng)不良包括能量-蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良(如：消痩和惡性營(yíng)養(yǎng)不良)和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏(如礦物質(zhì)和維生素缺乏等)，兩者間具有一定的重疊性，且一種微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏也可伴有其他幾種微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏的病因：(1)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足：如單純用粥、米糊、奶糕等喂養(yǎng)，忽視蛋白質(zhì)與脂肪的補(bǔ)充，導(dǎo)致食物中蛋白質(zhì)和熱量不足。(2)疾病的影響：如小兒腹瀉、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、寄生蟲(chóng)、長(zhǎng)期發(fā)熱等，由于疾病造成長(zhǎng)期進(jìn)食不足或消化吸收障礙，以及代謝消耗過(guò)多等，都可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏的并發(fā)癥：(1)水電解質(zhì)紊亂。(2)營(yíng)養(yǎng)性貧血，因缺乏造血原料，如蛋白質(zhì)、鐵、維生素，而造成營(yíng)養(yǎng)性貧血。(3)維生素缺乏癥，常見(jiàn)維生素A、D、B族、C等缺乏。(4)感染，由于免疫功能低下，容易繼發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核、中耳炎、泌尿系感染、敗血癥、嬰兒腹瀉等。(5)低血糖，可發(fā)生自發(fā)性低血糖。1維生素和礦物質(zhì)與兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的流行病學(xué)1.1兒童的維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況據(jù)2000～2002年全球發(fā)展中國(guó)家調(diào)查，5歲以下兒童低體重率約為31%，生長(zhǎng)遲緩率約為38%。在中國(guó)，由于食物的豐富和膳食質(zhì)量的提高，兒童能量-蛋白質(zhì)缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)不良患病率大幅度下降。根據(jù)《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，中國(guó)5歲以下兒童低體重率為7.8%，生長(zhǎng)遲緩率為14.3%，與1992年相比分別下降了56.7%和55.2%。2006年趙麗云等的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)5歲以下兒童中重度低體重率和生長(zhǎng)遲緩率與《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》調(diào)查結(jié)果相比，分別下降了24%和31%。但是，《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》指出我國(guó)兒童仍然存在亟待解決的維生素缺乏和鈣不足的問(wèn)題。2000年郭俊生等的調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)6～8歲兒童血清維生素A不足者達(dá)56%～63%；維生素B1不足者達(dá)26%；維生素B2不足者達(dá)45%；血紅蛋白和維生素C低于正常值者分別達(dá)18%和15%～17%。2006年祝海燕等的調(diào)查結(jié)果顯示，上海市5個(gè)托兒所561名學(xué)齡前兒童蛋白質(zhì)和能量的攝入均已達(dá)到攝入量(recommendednutrientintake，RNI)標(biāo)準(zhǔn)(分別為93.1%和108.8%)，但是鈣和維生素A、C的攝入量明顯不足。2008年趙麗云等的調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)5歲以下兒童維生素A缺乏率為9.1%，邊緣缺乏率為41.8%。與《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》中指出的3～12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，邊緣缺乏率為45.1%的結(jié)果基本一致。1.2維生素和礦物質(zhì)在兒童健康成長(zhǎng)中的作用機(jī)制維生素和礦物質(zhì)是人體生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。兒童營(yíng)養(yǎng)不良常伴有多種維生素礦物質(zhì)缺乏和不足，其中維生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、葉酸缺乏和鈣不足等較為常見(jiàn)。維生素礦物質(zhì)缺乏和不足對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是智力、體格、免疫水平和注意力等會(huì)造成不良影響。這些維生素和礦物質(zhì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的作用機(jī)制如下。1.2.1維生素A促進(jìn)生長(zhǎng)，維持黏膜上皮細(xì)胞完整性，促進(jìn)骨骼、牙齒發(fā)育和免疫力，以及形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)及視紫藍(lán)質(zhì)，適應(yīng)暗視力。1.2.2維生素B1各種氧化脫羧酶系統(tǒng)的輔酶，在糖代謝中起重要作用，特別對(duì)心肌和神經(jīng)功能影響大。1.2.3維生素B2形成黃素蛋白類(lèi)輔酶的組成部分，參與體內(nèi)糖類(lèi)、脂類(lèi)、氨基酸代謝中氫離子轉(zhuǎn)換及細(xì)胞呼吸作用。1.2.4維生素B6有吡多醇、吡多醛和吡多胺3種活性形式，經(jīng)磷酸化后轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶，作用于脫羧酶、轉(zhuǎn)氨酶及脫硫酶等，在蛋白質(zhì)脂肪代謝中起重要作用。1.2.5維生素B12與胃中內(nèi)因子結(jié)合而吸收，促進(jìn)葉酸的利用，參與核酸、卟啉和嘌呤的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟，對(duì)造血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用。1.2.6維生素C參與組織氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)締組織成熟及膠原形成，維持其完整性，促進(jìn)鐵的吸收及葉酸代謝，參與腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白及神經(jīng)遞質(zhì)的合成。1.2.7煙酸體內(nèi)脫氫酶的輔酶Ⅰ、Ⅱ的重要組成部分，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程，維持皮膚、黏膜和神經(jīng)組織健全。1.2.8泛酸在脂肪酸的合成與降解，類(lèi)固醇激素、維生素A、D和血紅素A合成等代謝過(guò)程中起重要作用，在三羧酸循環(huán)與氧化供能、膜磷脂合成、氨基酸氧化降解、維生素B12合成等代謝過(guò)程中起重要作用。1.2.9葉酸其活性形式四氫葉酸為一碳基團(tuán)的輔酶，參與卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代謝，為合成核酸的原料，有促進(jìn)骨骼造血作用。1.2.10維生素D促進(jìn)鈣磷在腸壁的吸收及在骨骼中的沉淀，調(diào)節(jié)血清堿性磷酸酶的濃度，維持血中鈣磷濃度，有利于骨骼和牙齒生長(zhǎng)發(fā)育。此外，維生素D可通過(guò)多種機(jī)制、以直接或間接的方式參與免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)與分化，并在多個(gè)水平參與對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，總體上，維生素D起著免疫抑制的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素D對(duì)于某些自身免疫性疾病具有預(yù)防作用，如多發(fā)性硬化和1型糖尿病等。1.2.11鈣人體骨骼和牙齒的主要成分，離子鈣參與調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)血液凝固、腺體分泌和心臟活動(dòng)，以及激活體內(nèi)多種酶如ATP酶、脂肪酶、琥珀酸脫氫酶等。1.2.12磷骨骼和牙齒的主要成分，為所有細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的組成物質(zhì)，參與酸堿平衡，并形成許多酶，在能量轉(zhuǎn)換、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞及糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝過(guò)程中起關(guān)鍵作用。2維生素和礦物質(zhì)不足對(duì)兒童健康成長(zhǎng)的作用2.1多種維生素和礦物質(zhì)不足限制兒童健康成長(zhǎng)的臨床研究2.1.1骨骼發(fā)育鈣、磷、維生素D和維生素A在兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。兒童缺鈣可導(dǎo)致兒童佝僂病、生長(zhǎng)停滯、骨軟化癥、骨折等。骨骼的發(fā)育與血磷的濃度也有一定的關(guān)系，鈣磷乘積為35～40mg/dl才能最有效發(fā)揮骨礦化作用。此外，磷還可以增加膠原的合成，嚴(yán)重的磷缺乏可以明顯破壞骨基質(zhì)合成及礦化。維生素D缺乏會(huì)使腸道對(duì)鈣、磷吸收減少，最終使骨化過(guò)程受干擾，是營(yíng)養(yǎng)缺乏性佝僂病的基本病因。維生素A對(duì)于正常的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育也是必需的，維生素A缺乏可以導(dǎo)致骨鈣含量低。2.1.2免疫功能維生素A、D缺乏及鈣磷代謝失衡將降低兒童的免疫功能，增加其發(fā)病率及死亡率。維生素A亞臨床缺乏狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)機(jī)體對(duì)病原微生物的屏障抗病能力降低，引起急性感染，同時(shí)感染性疾病也增加肝中儲(chǔ)存的維生素A消耗。維生素D缺乏與感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。維生素D缺乏性佝僂病合并呼吸道感染患兒的細(xì)胞免疫功能低下。研究證實(shí)，機(jī)體鈣磷代謝失衡與免疫功能相互影響，兩者間存在非常明顯的制約關(guān)系。2.1.3智力發(fā)育鈣、煙酸、維生素B1、B6、B12、A、C、D和葉酸等與兒童的智力發(fā)育密切相關(guān)。鈣不足時(shí)往往發(fā)生異常性興奮，即使很小的剌激也會(huì)使人發(fā)生精神激動(dòng)；鈣充足時(shí)，即使遇到較強(qiáng)的精神剌激也能很好應(yīng)對(duì)，說(shuō)明兒童注意力不集中與鈣缺乏有關(guān)。煙酸缺乏所導(dǎo)致的糙皮病可引起認(rèn)知障礙，甚至癡呆。其他多種B族維生素，尤其是B1、B6、B12和葉酸是合成神經(jīng)遞質(zhì)所必需的，缺乏可影響兒童的智力發(fā)育并出現(xiàn)多種神經(jīng)癥狀。維生素C可影響幾種與神經(jīng)遞質(zhì)代謝有關(guān)的羥化酶的活性，還可通過(guò)改變載體在細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和定位起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，是提高腦功能極為重要的營(yíng)養(yǎng)素。維生素A能促進(jìn)大腦發(fā)育，兒童長(zhǎng)期維生素A攝入不足可導(dǎo)致智力低下。維生素D，研究證實(shí)，1,25(OH)2D3可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，并激活移植到體外培養(yǎng)的海馬體中神經(jīng)突觸的生長(zhǎng)。出生前低水平的維生素D可導(dǎo)致新生大鼠的大腦增大、變形、濾泡增大以及抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)等。2.1.4維生素和礦物質(zhì)之間存在的協(xié)同作用維生素A是合成糖蛋白的重要輔基，骨骼基質(zhì)中的硫酸軟骨素就是一種重要的糖蛋白，缺少維生素A會(huì)影響小兒的骨骼生長(zhǎng)；維生素D與鈣的吸收以及成骨密切相關(guān)；維生素C在膠原的合成過(guò)程中，能幫助賴(lài)氨酸和脯氨酸羥化，從而促進(jìn)膠原組織的合成；B族維生素能改善兒童食欲，促進(jìn)其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收。因此補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及提高免疫功能具有協(xié)同作用。2.2補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)改善兒童健康成長(zhǎng)的臨床證據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良一直是限制兒童健康成長(zhǎng)的主要問(wèn)題，尤其在發(fā)展中國(guó)家，兒童的死亡危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良的程度呈直接相關(guān)。膳食營(yíng)養(yǎng)中多種或單一營(yíng)養(yǎng)素缺乏、如維生素礦物質(zhì)的缺乏和不足，是限制兒童生長(zhǎng)的重要原因。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多研究均已證實(shí)，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)不僅可預(yù)防和糾正普通人群及特殊人群的某種或多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏狀況，而且有助于某些疾病的防治，如甲狀腺腫、佝僂病、腳氣病和糙皮病等。這對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)協(xié)調(diào)、智力水平和骨骼健康都是有益的。2006年祝海燕等研究報(bào)道，每日給3～5歲學(xué)齡前兒童補(bǔ)充多元維生素片一片(每片含維生素A5000IU，維生素D400IU，維生素E30IU，維生素B11.5mg，維生素B21.7mg，維生素B62mg，維生素B126μg，葉酸0.4mg，煙酰胺20mg，維生素C60mg)，結(jié)果：補(bǔ)充6個(gè)月組小兒的身高和體重均較未補(bǔ)充組顯著增長(zhǎng)(p＜0.05)；補(bǔ)充1年后，補(bǔ)充組小兒的體重明顯超過(guò)同年齡小兒的水平(P＜0.05)。2001年郭俊生等研究表明，每日給6～8歲兒童補(bǔ)充多種維生素(每片含維生素A5000IU，維生素D400IU，維生素E30IU，維生素B11.5mg，維生素B21.7mg，煙酰胺2mg，維生素B62mg，維生素B126μg，葉酸0.4mg，維生素C60mg)，12周后身高和體重增長(zhǎng)顯著高于未補(bǔ)充者(P＜0.05)；血紅蛋白，血清維生素A、D的水平明顯升高(P均＜0.05)；4h尿排出的維生素B1、B2和維生素C明顯增多(P均＜0.05)。2005年王茵等研究顯示，每日給8～12歲小學(xué)生補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)(維生素A400μg，維生素B11mg，維生素B21mg，維生素B61mg，維生素C50mg，維生素D5μg，葉酸100μg，鈣400mg，鐵8mg，鋅10mg，硒20μg)共6個(gè)月，結(jié)果：(1)補(bǔ)充組的閱讀速度和工作能力較對(duì)照組顯著提高(P＜0.01)；(2)數(shù)學(xué)成績(jī)和語(yǔ)文、數(shù)學(xué)成績(jī)之和亦顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；(3)補(bǔ)充組兒童的感冒、其他不適和總患病數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)。2007年印度的一項(xiàng)隨機(jī)研究證實(shí)，每日給7～11歲兒童補(bǔ)充強(qiáng)化食鹽(含硫酸亞鐵、維生素A、B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸、泛酸和碘)共1年，結(jié)果：(1)補(bǔ)充組的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿碘含量和血清維生素A均較基線時(shí)有顯著改善(P＜0.05)；(2)無(wú)1例口角炎病例(基線時(shí)的發(fā)病率為30.4%)；(3)學(xué)習(xí)成績(jī)(平均分?jǐn)?shù))顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。2002年土耳其的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，分別采用維生素D(30萬(wàn)IU)、鈣劑(3g/d)或維生素D和鈣劑聯(lián)合治療營(yíng)養(yǎng)缺乏性佝僂病兒童(年齡6～30個(gè)月)，治療共4周，結(jié)果：(1)各組患兒的血清鈣離子均較基線水平顯著增加(P＜0.05)；(2)各組血清堿性磷酸酶均顯著下降(P＜0.05)；(3)維生素D和鈣劑聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于維生素D或鈣劑單用組。總之，營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是限制兒童健康生長(zhǎng)的重要原因，而營(yíng)養(yǎng)不良又極易引起兒童多種維生素礦物質(zhì)缺乏和不足。兒童期保證充足的維生素礦物質(zhì)攝入量，有助于改善兒童微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)狀