如何分析調(diào)劑的各因素與近視眼的關(guān)系【摘要】目的：探討近視眼與眼調(diào)劑各因素之間的相關(guān)性方法：分別對(duì)50名志愿者的100只眼進(jìn)行屈光不正、調(diào)劑幅度、調(diào)劑敏捷度和正負(fù)相對(duì)調(diào)劑檢查，然后將各項(xiàng)結(jié)果與屈光不正狀況進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:50名受試者的年齡為20-30歲。屈光不正最大度數(shù)為-10d，調(diào)劑幅度的平均值為6.25d--13.70d，調(diào)劑敏捷度平均值為9.64周/每分鐘。正相對(duì)調(diào)劑平均值為-2.2d。其中調(diào)劑幅度與眼屈光度有顯著相關(guān)性。調(diào)劑敏捷度與眼屈光度無相關(guān)性。結(jié)論：眼屈光不正與眼調(diào)劑幅度有顯著關(guān)系，眼的調(diào)劑敏捷度與屈光不正無相關(guān)關(guān)系。調(diào)劑幅度越低，近視屈光度越高，提示我們可通過訓(xùn)練調(diào)劑幅度來緩解近視加深。

【關(guān)鍵詞】調(diào)劑;調(diào)劑敏捷度;近視眼

【中圖分類號(hào)】r778.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007-8231〔2023〕07-0422-02

屈光不正特別是近視眼已成為全球日益關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題，隨著近視眼患病率逐年上升，對(duì)近視發(fā)生及開展的病因及治療越來越受國(guó)內(nèi)外眼科界和視光學(xué)界的重視。調(diào)劑學(xué)說是最古老的解釋近視眼形成機(jī)制的學(xué)說。那么，在臨床上，調(diào)劑的各因素與近視的相關(guān)性如何，能否通過對(duì)調(diào)劑功能的訓(xùn)練，找到預(yù)防和控制由于調(diào)劑引起近視加深的方法，對(duì)于廣闊的近視眼患者來說，無疑是具有深遠(yuǎn)意義的。

1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2023年5月至2023年5月體檢志愿者50人100只眼，其中男性22例，女性28例，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象為正視眼或近視眼。

實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡在20-30歲之間，性別不限

2.詳細(xì)詢問病史，排除內(nèi)眼疾患以及眼病家族史，排除糖尿病、自身免疫性疾病等容易出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的全身疾病。

3.常規(guī)裂隙燈顯微鏡及直接檢眼鏡檢查，排除角膜疾患、虹膜睫狀體炎、青光眼、白內(nèi)障和眼底疾病等。

4.雙眼驗(yàn)光，排除遠(yuǎn)視患者。要求矯正視力≥1.0，以排除弱視者。并排除散光高于0.75d的試驗(yàn)對(duì)象。

2儀器

1.佳能電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀

2.綜合驗(yàn)光儀:nidekrt-600

3.自動(dòng)視標(biāo)投影儀:nidekcp-690

4.美產(chǎn)paradigmtmp40型超聲生物顯微鏡(換能器頻率50mhz，側(cè)向和軸向辨別率均為50μm，檢查深度和寬度5mm左右，監(jiān)視器顯示范圍為5mmx5mm(864x432像素)。

3方法

1.對(duì)所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行眼屈光檢查:

在電腦自動(dòng)驗(yàn)光根底上使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光。先用霧視法放松調(diào)劑，球鏡局部加用紅綠雙色法，散光局部摘用交叉柱鏡法，嚴(yán)格遵循系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光程序。

2.將實(shí)驗(yàn)對(duì)象按屈光度分組:

正視組:+0.50~-0.25d

低中度近視組:-0.50d~-6.00d

高度近視組:>-6.00d

3.將屈光不正矯正以后測(cè)定其調(diào)劑功能，包括調(diào)劑幅度、調(diào)劑敏捷度和正負(fù)相對(duì)調(diào)劑。

(1)單眼調(diào)劑幅度(上推法):

令受試者注視近視標(biāo)(最正確視力的上一行字母)，逐漸移向受試者至出現(xiàn)持續(xù)的模糊，記錄該距離:用公式aa=100/近點(diǎn)距離(cm)計(jì)算出調(diào)劑幅度。

參考值:hofstetter公式:

正常下限=15-0.25x年齡

平均值=18.5-0.30x年齡

正常上限=25-0.04x年齡

(2)調(diào)劑敏捷度:

使用士2.00d的翻轉(zhuǎn)鏡，令受試者注視40cm處的近視標(biāo)(最正確視力上1-2行字母)，置+2.00d鏡片于眼前，視標(biāo)變清晰后轉(zhuǎn)為-2.00d鏡片，如此交替，記錄1分鐘內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)(cpm).該檢查反映在雙眼注視的情況下，調(diào)劑快速而準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)換能力。

參考值:ou≥8cpm

(3)正負(fù)相對(duì)調(diào)劑:

令受試者注視40cm處的視標(biāo)(最正確視力的上一行)，在雙眼前逐漸增加正鏡片，(每次+0.25d)詢問被檢者能否立刻看到視標(biāo)，如加到某一度數(shù)鏡片時(shí)，患者己看不到視標(biāo)，所增加的正鏡片總和為負(fù)相對(duì)調(diào)劑(nra)

在雙眼前逐漸增加負(fù)鏡片，(每次-0.25)至出現(xiàn)持續(xù)的模糊為止，所增加的負(fù)鏡片總和為正相對(duì)調(diào)劑(pra)。

該檢查反映了總的集合保持恒定的情況下放松和增加調(diào)劑的能力。

非老視人群參考值:nra+2.25d;pra-2.50d

(4)調(diào)劑缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn):

a調(diào)劑幅度低于hofstetter公式計(jì)算出的下限至少2d

b正相對(duì)調(diào)劑(pra)的絕對(duì)值≤1.50d

4結(jié)果

1、根本數(shù)據(jù)

將試驗(yàn)對(duì)象的年齡，屈光度，敏捷度，調(diào)劑幅度和正相對(duì)調(diào)劑的最大值(maximum，最小值(minimum，平均值(mean)及標(biāo)準(zhǔn)差(std.deviation)用下表表示:

表一根本數(shù)據(jù)

表二不同組的調(diào)劑幅度

2、調(diào)劑敏捷度結(jié)果

平均值9.64士2.295，結(jié)果顯示，屈光度和敏捷度無相關(guān)關(guān)系，spearman相關(guān)系數(shù)0.132(p=0.215).

表三屈光度和敏捷度的相關(guān)性

3、調(diào)劑缺乏的發(fā)病率

調(diào)劑缺乏的例數(shù)為17例，比擬正視眼與近視眼的受試者的調(diào)劑缺乏發(fā)病率有無差異。摘用x2檢驗(yàn)，結(jié)果見下表。

表四調(diào)劑缺乏發(fā)病率比擬

x2值為10.479，自由度為1，p=0.001

5討論

當(dāng)正視眼或被矯正的屈光不正眼注視遠(yuǎn)處(>5米)目標(biāo)時(shí)，在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。當(dāng)注視近距離(<5米)時(shí)，像落在視網(wǎng)膜之后，此時(shí)必須增加眼的屈光力量，使像前移到視網(wǎng)膜上，眼球這種自動(dòng)調(diào)焦的功能稱為調(diào)劑。

調(diào)劑是睫狀肌收縮引起晶狀體變形的結(jié)果。同時(shí)，還伴有瞳孔和眼外肌的改變。完成調(diào)劑過程主要是由神經(jīng)調(diào)劑機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的，而睫狀肌、瞳孔括約肌、瞳孔開大肌這些眼內(nèi)肌是保證生理性調(diào)劑功能的結(jié)構(gòu)根底。

近視眼的形成可能是對(duì)調(diào)劑幅度降低的適應(yīng)。fongds認(rèn)為調(diào)劑幅度低下的人在近距離工作時(shí)必須更多的使用調(diào)劑儲(chǔ)藏，從而使眼調(diào)劑時(shí)眼內(nèi)肌和眼外肌對(duì)眼產(chǎn)生的壓力使眼軸增長(zhǎng)而導(dǎo)致近視?？赡苁怯捎谡{(diào)劑幅度越低下，所用的調(diào)劑儲(chǔ)藏更多，從而造成眼內(nèi)壓力越大，近視度數(shù)越深。而drexlerw指出，是由于調(diào)劑誘發(fā)的睫狀體的收縮，牽引脈絡(luò)膜，改變鞏膜的周長(zhǎng)，使眼軸增長(zhǎng)從而導(dǎo)致近視。

分析調(diào)劑幅度與屈光度數(shù)呈負(fù)相關(guān)另外可能的原因是，未矯正的或者矯正缺乏的近視眼在視近時(shí)所用的調(diào)劑很少或者根本不用調(diào)劑，從而使調(diào)劑功能長(zhǎng)期得不到刺激而造成睫狀肌功能性的退行性改變引起廢用性肌無力，調(diào)劑功能下降。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)很多近視者配戴的眼鏡并沒有完全矯正近視，所以這種推論的成立有其可能性。

以上對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的分析和討論提示我們，也許可以通過訓(xùn)練調(diào)劑功能來治療或者緩解近視度數(shù)的加深。

6結(jié)論

本試驗(yàn)對(duì)調(diào)劑各因素進(jìn)行了研究和討論，結(jié)果是:正視眼的調(diào)劑幅度和調(diào)劑敏捷度以及相對(duì)調(diào)劑均正常，近視眼的調(diào)劑幅度和屈光度數(shù)呈負(fù)相關(guān)，調(diào)劑敏捷度和屈光度無相關(guān)關(guān)系，正相對(duì)調(diào)劑和屈光度呈負(fù)相關(guān)，近視眼的調(diào)劑缺乏發(fā)病率明顯高于正視眼。提示我們可通過訓(xùn)練調(diào)劑幅度來緩解近視加深。由于調(diào)劑機(jī)制尚未完全清楚，調(diào)劑和近視眼的關(guān)系也尚未明確，該試驗(yàn)提示我們可以將對(duì)調(diào)劑的臨床研