兒童吞食常見物品、臨床表現(xiàn)、消化道異物檢查、誤服異物處理原則、內(nèi)鏡治療指征、手術(shù)適應(yīng)證、保守治療指征及居家觀察者注意事項(xiàng)兒童吞食常見物品有硬幣、小玩具、首飾、紐扣、塑料片、果核、磁鐵、電池等等。

誤服異物后臨床表現(xiàn)大部分患兒無臨床表現(xiàn)。食管異物嵌頓癥狀在小嬰兒可表現(xiàn)為流涎、嘔吐、反復(fù)哭鬧、拒乳拒食，較大兒童則表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難、吞咽疼痛、哽噎、胸痛。當(dāng)異物位于食管中上段壓迫氣管時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、喘息或呼吸困難。胃、十二指腸及下消化道異物多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)也可引起腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。異物在消化道內(nèi)滯留或嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，異物機(jī)械磨損或化學(xué)物質(zhì)滲漏均可引起消化道黏膜糜爛、潰瘍及出血。如果患兒誤吞異物后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、反復(fù)咳嗽、氣促及腹痛等，需警惕消化道穿孔的可能。消化道異物檢查（1）胸腹片：X光片應(yīng)該提供從口到肛門(包括頸部及腹部)的完整消化道的視圖，僅進(jìn)行胸片檢查將遺漏高于胸腔或已通過幽門的異物。（2）CT：胸片不顯示的物體通常為食團(tuán)、塑料、玻璃、鋁制品。此外，尖細(xì)物體如針在X線檢查中不容易顯示。如吞入異物在胸片中不顯影，但有明確異物吞入病史或高度懷疑消化道異物，CT檢查可幫助診斷，并且能進(jìn)一步明確異物位置以及并發(fā)癥等情況。

誤服異物處理原則

首先要確認(rèn)誤服異物的大小、形狀、種類、數(shù)量以及在消化道的具體位置，評(píng)估患兒有無消化道梗阻等不適表現(xiàn)。消化道異物處理方式主要包括自然排出、內(nèi)鏡處理及外科手術(shù)。內(nèi)鏡治療指征內(nèi)鏡手術(shù)適用于取出消化道內(nèi)無法自行排出，且未伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥的異物，但需根據(jù)異物類型、大小以及滯留位置和時(shí)間等選擇最佳取出時(shí)機(jī)。以下情況需行急診內(nèi)鏡手術(shù)：1）位于食管內(nèi)的各類異物引起臨床癥狀、伴隨梗阻表現(xiàn)或滯留超過24h；2）位于胃或十二指腸中的鈍性異物引起胃腸道梗阻和損傷表現(xiàn)；3）位于食管、胃或十二指腸內(nèi)的尖銳異物、紐扣電池及多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬。對(duì)于胃內(nèi)的紐扣電池，超過12h進(jìn)行胃鏡手術(shù)與在12h內(nèi)進(jìn)行胃鏡手術(shù)相比，患者發(fā)生胃部損傷的可能性顯著增加，建議紐扣電池位于胃內(nèi)但無癥狀時(shí)行擇期內(nèi)鏡，但最好在12h內(nèi)取出。以下情況建議進(jìn)行擇期內(nèi)鏡：1）位于食管內(nèi)異物未引起臨床表現(xiàn)或未伴隨梗阻2）位于胃或十二指腸內(nèi)的異物引起臨床表現(xiàn)，但未達(dá)到急診內(nèi)鏡指征；3）胃內(nèi)直徑≥2.5cm或長(zhǎng)度≥6.0cm的異物、1～2周內(nèi)未排出的單枚磁性異物或其他異物。對(duì)于誤吞的單枚磁性異物，一旦到達(dá)胃部，只要不會(huì)發(fā)生進(jìn)一步攝入，或?qū)⑵渌判援愇锘蚪饘傥矬w佩戴在患者身體或衣物上，危險(xiǎn)性相對(duì)較低，建議行擇期內(nèi)鏡手術(shù)。擇期內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)行影像學(xué)檢查，以判斷異物的位置，避免不必要的操作。手術(shù)適應(yīng)證（1）出血：生命體征不穩(wěn)定的活動(dòng)性出血。（2）穿孔：腹膜炎，膈下游離氣體。（3）梗阻：植物性胃石、毛發(fā)性胃石（特別是吞入的毛發(fā)形成長(zhǎng)的拖尾經(jīng)過幽門延伸入十二指腸、小腸甚至結(jié)腸者）、超強(qiáng)吸水聚合物等引起消化道梗阻。（4）理化腐蝕物品：吞食袋裝含有理化腐蝕品。保守治療指征如誤服為單一的、無物理、化學(xué)損傷因素的小型異物，誤服時(shí)間較短，且患兒無臨床癥狀，可不住院等待自然排出，大多數(shù)兒童誤吞的異物都能自行且安全地通過胃腸道排出。臨床上，如果無內(nèi)鏡手術(shù)和外科手術(shù)指征，建議保守治療。對(duì)于誤吞的硬幣、紐扣電池和磁性單一異物等，患者可以自行排出，排出時(shí)間一般為到達(dá)胃部后4～6d，極少數(shù)異物會(huì)在4周內(nèi)排出。居家觀察者注意事項(xiàng)（1）不服用影響胃腸動(dòng)力藥物。如紅霉素、多潘立酮、莫沙必利等)以及瀉藥，以免造成胃腸蠕動(dòng)紊亂，繼而影響異物自然排出和可能影響糞便顏色的藥物（如鐵劑及鉍劑等）。（2保持正常飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入可能影響糞便顏色的食物（如紅心火龍果等等）。（3）看護(hù)者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒