呼吸內(nèi)科常見病健康教育處方一、急性上呼吸道感染1．病因：主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。因淋雨，受涼，過度勞累等致呼吸道局部防備功能降低而發(fā)病。2．病癥：發(fā)熱，全身或鼻咽部疼痛等不適，卡他病癥〔噴嚏，鼻塞，流涕〕3．健康教育：1〕飲食清淡、易消化，改善營養(yǎng)，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律，戒煙戒酒；多飲水。2〕、定時開窗通風，保持適宜的溫度，濕度，預(yù)防受涼，少去公共園地；注意休息。強化鍛煉，增強體質(zhì)。3〕、體溫超過38.5°C時，可適當服用退熱藥。4〕。進食前后生理鹽水漱口。預(yù)防交叉感染，適當隔離患者。5〕、如出現(xiàn)延續(xù)高熱、咳嗽、心慌、水腫等病癥時，及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑服藥。二、急性氣管-支氣管炎概念：急性支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管支氣管粘膜的急性炎癥。主要病癥有咳嗽、咯痰。常見于嚴寒季節(jié)或氣候突變時節(jié)，往往有受涼或機體免疫力低下等誘發(fā)因素。且常由急性上呼吸道感染演變過來。2．健康教育處方1〕飲食清淡、易消化，改善營養(yǎng)，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律，戒煙戒酒；多飲水。2〕定時開窗通風，保持適宜的溫度，濕度，預(yù)防受涼，少去公共園地；注意休息。強化鍛煉，增強體質(zhì)。預(yù)防感冒。改病善勞動衛(wèi)生環(huán)境，預(yù)防空氣污染，凈化環(huán)境?！晨勺孕蟹肙TC藥物或到醫(yī)院就診，進行對癥處理。但如果出現(xiàn)膿性痰或體溫不退，或全身病癥較重者，2周病情未好轉(zhuǎn)反而加重者，要考慮出現(xiàn)了并發(fā)癥，要到醫(yī)院就診?！成睇}水漱口，霧化吸入，有感染指征者使用抗菌藥物，去除鼻咽、喉等部位的病灶。三、慢性支氣管炎概念：慢性支氣管炎是由于物理、化學因素如大氣污染、吸煙；感染因素如病毒、細菌、支原體等引起氣管、支氣管粘膜慢性炎癥的改變，臨床上以慢性或反復(fù)性咳嗽、咳痰為主要病癥，有的患者伴有喘息。每年發(fā)作至少延續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上，并排解心肺其他疾病引起的上述病癥。常反復(fù)感染而急性發(fā)作?？砷_展為慢性肺源性心臟病。健康教育處方1〕、飲食要合理，低脂、低鹽、高蛋白飲食。多飲水，每日攝入液體約可飲水2500—3000毫升?？啥嗪人嵝怨缟介?、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進胃液分泌，增進食欲。、補充必要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強機體免疫力，簡單消化的食物如牛奶、面片湯雞蛋、清雞湯龍須面肉、小餛飩瘦肉、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥軟米牛奶饅頭動物肝、花卷魚類、豆制品等。多吃蔬菜水果，攝入充分的維生素，多食含維生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西蘭花、胡蘿卜、草莓、獼猴桃、西紅柿、蘋果梨、、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜等。飲食宜清淡，注意選用健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、蓮子、白木耳、核桃、蜂蜜飲食宜清淡少油膩，既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲。，可供應(yīng)白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。可選用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、魚蝦等。忌食生冷、過咸、辛辣刺激性食物，、油膩及煙、酒等刺激性物品，以免加重病癥。2〕.養(yǎng)成良好的生活習慣，、注意休息，預(yù)防受涼及勞累。戒煙，酒適量；情緒沖動簡單加重病情，要保持平靜。不要在炎熱和嚴寒的天氣外出，預(yù)防受涼感冒。注意防寒，尤其是頂心、背心、足心，三心不能受寒3〕.強化體育鍛煉，增強體質(zhì)、提高機體免疫力；體育鍛煉以活動后無明顯氣急、心跳加速及過分勞累為度。依據(jù)自身體質(zhì)可選擇散步、快走、慢跑、診治保健體操、太極拳、羽毛球、游泳等。進行深呼吸訓練，這種呼吸是腹式呼吸，吸氣時腹部鼓起來，呼氣時凹下去，漸漸進行深呼吸，以防肺氣腫的發(fā)生或加重。呼吸體操：立正，足同肩寬，插手彎腰屈背，口呼氣〔深呼〕；展臂擴胸〔手掌向上向外〕伸腰，鼻吸氣〔深吸〕，反復(fù)20次，動作要緩慢，呼吸細、深、長，呼吸時要意守丹田〔臍下〕。4〕.預(yù)防接觸污染的環(huán)境，減少有害物的吸入，比方污染的空氣、汽車尾氣、煙、香水等，不要在交通擁擠地域或工業(yè)區(qū)活動，空氣質(zhì)量差時〔如霧天〕預(yù)防室外活動；預(yù)防室內(nèi)燃煤取暖、烹飪造成的污染，預(yù)防接觸油漆，使用家用無毒清潔劑等。預(yù)防接嚴寒觸空氣。5〕積極防治感冒和其他呼吸系統(tǒng)感染，接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗對預(yù)防反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作有肯定預(yù)防作用。6〕.有咳嗽、咳痰、喘息等病癥的人應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。穩(wěn)定期的患者也應(yīng)遵醫(yī)囑堅持標準化的醫(yī)治。7.〕有COPD〔慢性堵塞性肺疾病〕高危因素的人群，長期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者以及有家族病史者，應(yīng)定期進行肺通氣功能的檢查，以便早期發(fā)覺COPD〔慢性堵塞性肺疾病〕并及早醫(yī)治。四、慢性堵塞性肺疾病1概念：臨床上將具有氣道堵塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性堵塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進行性開展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反響。患者可有氣促、咳嗽、咳痰等病癥。。發(fā)病機制一般認為是多種因素協(xié)同作用所致，如：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)；空氣污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失調(diào)等。臨床表現(xiàn)：、慢性咳嗽：通常為首發(fā)病癥。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，局部患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：是慢性堵塞性肺疾病(COPD)的標志性病癥，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以至一般活動甚至休息時也感氣短。喘息和胸悶：不是慢性堵塞性肺疾病(COPD)的特異性病癥。局部患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋問肌等容性收縮有關(guān)。其他病癥：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。飲食原則1、飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。2、肺氣腫繼發(fā)感染時，應(yīng)多喝水，進半流質(zhì)飲食，有利于痰液稀釋咳出。3、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫性的食物，如富含營養(yǎng)的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補肺益氣。4、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、蘋果、山楂、鱉等。5、預(yù)防食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘。6、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、運動指導(dǎo)COPD患者常常因活動時呼吸困難而預(yù)防活動，甚至臥床。如果長期活動量缺少，會使運動耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。適度的運動訓練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善病癥。對不同的患者，應(yīng)制定不同的訓練方案，選擇適宜的鍛煉方法和強度，循序漸進。依據(jù)美國運動醫(yī)學學院〔ACSM〕的指導(dǎo)，在全身運動時，運動強度達估計X心率的60%?90%,延續(xù)20?45min,每周3?5次。指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1〕腹式呼吸訓練取立位〔體弱者可取半臥位或坐位〕，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。緩呼深吸，以增進肺泡通氣量。呼吸頻率7?8次/min。反復(fù)訓練，10?20min/次。熟練后逐漸增加次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習慣?！晨s唇呼吸訓練用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，延續(xù)漸漸呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15?20cm處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜?！痴w呼吸運動在指導(dǎo)呼吸功能鍛煉的同時應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有氧呼吸運動的原則：①運動強度：指導(dǎo)患者掌握運動中自我觀察指標，其X心率等于170減去年齡為宜；②運動量：從較低的各項呼吸運動開始，勻速、低強度延續(xù)訓練，再進行整體呼吸耐力運動，逐漸遞增，一次運動延續(xù)6?8min,一般3次/d為宜，出現(xiàn)不適馬上停止。氧療指導(dǎo)長期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，到達PaO2$60mmHg和〔或〕使SaO2升至90%,樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。為到達這一目的,對患者應(yīng)進行系統(tǒng)的氧療教育，內(nèi)容包含：吸氧濃度，氧療最正確延續(xù)時間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)及用氧平安、長期家庭氧療〔LTDOT〕的指征等。一般鼻導(dǎo)管1-2L/min,10T5h/天。有效指標為：呼吸困難減輕，發(fā)纟甘程度減輕，呼吸頻率，心率減慢，活動耐力增加。有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓，延緩肺心病進展，延長生存期，提高生活質(zhì)量，降低病死率。藥物醫(yī)治的教育針對本病特點，在急性期和慢性遷延期，以操縱感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時加以解痙平喘的醫(yī)治，應(yīng)向患者講解藥物的醫(yī)治作用、用藥時間、考前須知及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)覺、及時處理。對COPD患者進行藥物醫(yī)治教育應(yīng)從以下幾方面進行：抗菌藥物的使用：使用抗菌藥物是醫(yī)治COPD細菌感染急性加重的重要措施，但對COPD穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防盲目應(yīng)用，教會其識別COPD的急性期和穩(wěn)定期，以利于患者一旦出現(xiàn)病癥即能及時就醫(yī)。吸入支氣管擴張劑的使用：藥物吸入可直接到達作用部位，劑量小、起效快、全身副作用小。雖然COPD氣流堵塞大多是不可逆的，但大多數(shù)病例吸入支氣管擴張劑后FEV1增加，應(yīng)教會患者有效吸入藥物的方法及時機的選擇。止咳為輔的策略：應(yīng)指導(dǎo)患者當出現(xiàn)咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，預(yù)防應(yīng)用強力鎮(zhèn)咳藥，因其可誘發(fā)痰液潴留，加重病原微生物感染和增加氣道阻力。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用和氣鎮(zhèn)咳藥物。五、慢性肺源性心臟病1概念：慢性肺源性心臟病：是由于肺、胸廓或肺或肺動脈血管慢、性病變所致的肺循環(huán)阻力增高，肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大甚至發(fā)生右心衰竭。急性發(fā)作期指導(dǎo)：〔1〕休息：休息可減輕心臟負荷，降低耗氧量。在心功能代償期，可適當臥位休息，做力所能及的活動心。功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息。呼吸困難時取半臥位，援助患者解除痛苦，對精神異常者給予特護、加床檔。〔2〕環(huán)境應(yīng)保持安靜，清潔衛(wèi)生，愛護空氣新奇，定時開窗通風和消毒。保持肯定的溫度、濕度。感冒流行季節(jié)禁止探視，預(yù)防交叉感染?！?〕飲食：食營養(yǎng)豐富易消化，高纖維素食物。浮腫明顯時限制鈉鹽及水分攝入。尿量少、尿素氮增高時，應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)的攝入?！?〕長期臥床者，注意口腔和皮膚衛(wèi)生。強化皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生〔5〕吸氧:延續(xù)低流量，低濃度氧療〔6〕保持呼吸道通暢，促進有效排痰，體弱者，可協(xié)助翻身或輕拍背部，援助排痰，對咳嗽反射弱不能排痰，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開吸痰。影響肺心病患者排痰不暢的原因〔：1〕年老體弱，營養(yǎng)不良，呼吸肌勞累，使有效的排痰能力降低2〔〕由于長期缺氧，胃腸功能減弱，進食進水量少，呼吸頻速導(dǎo)致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。促進排痰的方法：〔1〕囑患者坐位，深吸氣后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同時收縮，使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門翻開使肺臟深部的痰液咳出?！?〕鼓舞患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化吸入化痰消炎藥物。〔7〕用藥指導(dǎo)告知藥物的不良反響，指導(dǎo)患者按時服藥不，隨意增減藥物?！?〕．緊密觀察呼吸頻率，節(jié)律、發(fā)話及意識狀態(tài)變化。臨床緩解期的健康指導(dǎo)。〔1〕預(yù)防感冒：急性呼吸感道染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。1〕注意預(yù)防受涼、過勞等感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服。2〕在感冒流行期間減少去公共園地的次數(shù)，預(yù)防與上感患者接觸，可服用板蘭根沖劑，核酪口服液等預(yù)防。3〕如出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、痛咽等上感病癥應(yīng)及時到醫(yī)院就診，預(yù)防感染加重。4〕強化環(huán)境衛(wèi)生和個人生衛(wèi)，預(yù)防煙霧、粉塵和有害氣體的刺激。〔2〕合理氧療：一般主張氧流量為1—2升/分，氧濃度為24—28%，每天吸氧10-15小時左右較為合理。強化正確的氧療指導(dǎo)，預(yù)防出現(xiàn)氧濃度過高或過低而影響氧療效果。〔3〕強化營養(yǎng)：選擇咼蛋白、咼維生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、魚、豆腐、新奇蔬菜、水果、依據(jù)個＞喜好，經(jīng)常變化食物把戲，滿足營養(yǎng)需要。多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的藥物，多汗或服用利尿劑者，應(yīng)選用含鉀食物，有尿少、水腫者，應(yīng)限制水鹽攝入量?！?〕肺功能鍛煉：常用的有縮唇呼吸訓練復(fù)式呼吸鍛煉，病人取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時嘴閉用鼻吸氣，胸部不動，盡量挺腹；呼氣時，腹部內(nèi)收，口唇收攏,以吹哨樣動作將氣體呼出吸與呼時間之比為：2或1：要求深囉呼不可用力，每鍛煉兩次，每次一一20分鐘?！辰虝颊哂行Э人裕盘导昂粑\動。(5).堅持鍛煉身體，增強抗病能力。應(yīng)注意休息，預(yù)防勞累，可參加適宜的室內(nèi)外活動，并注意活動和休息交替進行六、肺膿腫概念：肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，接著形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現(xiàn)膿腔。臨床以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為特征。早期為化膿性炎癥，接著壞死形成膿腫。急性肺膿腫常為一般上呼吸道、口腔常存菌混合感染。病程遷延3個月以上者，稱慢性肺膿腫o多發(fā)生于壯年，男多于女。肺膿腫的病因：〔1〕口、鼻咽部感染病灶，如扁桃體炎、齲齒、齦槽溢膿、鼻竇炎等?？谇?、鼻咽部手術(shù)。〔2〕麻醉、酗酒、昏迷及異物吸入史?！?〕皮膚化膿性感染和創(chuàng)傷化膿性骨髓炎等病史。肺膿腫的臨床表現(xiàn)：急性肺膿腫起病急驟,畏寒，咼熱，體溫咼達39—慢性肺膿腫可有不規(guī)則發(fā)熱。常見咳嗽、咳痰，早期少量膿痰，膿腫破入支氣管后可咳大量有臭味的膿痰，有時可帶血，典型肺膿腫痰靜置后可分為三層：上層為粘液及泡沫，中層為漿液，下層為膿塊及壞死組織.炎癥涉及胸膜時可有胸痛。全身疲乏無力，食欲差，慢性者伴有消瘦、貧血。病變部位語顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱，或聞管性呼吸音、濕羅音。慢性者有杵狀指(趾農(nóng)肺膿腫的健康教育：高熱期間，臥床休息。要注意室內(nèi)溫度及濕度的調(diào)節(jié)，保持空氣流通，及時排解痰液腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以減少對其它患者的不良影響。給予物理降溫或藥物降溫，要預(yù)防因出汗過多導(dǎo)致虛脫。注意保持皮膚的清潔經(jīng)常更換衣被，以保持舒適的休養(yǎng)環(huán)境，更換衣被時要關(guān)閉門窗，預(yù)防著涼感冒，加重病情。做好口腔護理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，去除口臭，要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口。飯前、飯后用20%—枝黃花水或野薔薇花水漱口，可除口臭，增進食欲。痰液量多而排出不暢者，可?？诜r竹液或竹瀝，以稀釋痰液，使痰膿易于排出。及時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以到達消毒和去除臭味的目的?；謴?fù)期可適當讓病人下床活動。飲食指導(dǎo)：由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴峻情況下，修復(fù)困難，機體需要較強的支持療法，除給予必須的輸血、補液外，主要應(yīng)依靠患者自身強化營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食橘子、梨、枇杷等潤肺生津化痰之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、蔥、韭菜、海魚、蝦、螃蟹等。增加水的攝入，每日飲水在1500---2022ml以上，使膿痰液稀釋而易于咳出。用藥護理：在醫(yī)治中，抗生素醫(yī)治時間較長，要了解其重要性，遵從醫(yī)治方案。早期全身應(yīng)用大劑量有效的抗菌素，青霉素為首選的抗生素。有條件可依據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。病灶局部應(yīng)用抗生素，可采取經(jīng)支氣管或鼻導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，行抗生素滴入，可提高藥物在病灶局部的濃度，操縱耐藥菌生長。痰液引流：支氣管鏡引流。做支氣管鏡前4小時禁食，術(shù)前30分鐘給予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以減少分泌物，預(yù)防咳嗽，然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和顏色。術(shù)中如出現(xiàn)呼吸困難，嚴峻憋氣或不能耐受等情況應(yīng)停止吸引。術(shù)后如有咯血應(yīng)對癥處理，呼吸困難應(yīng)予吸氧。術(shù)中因咽喉局部麻醉，術(shù)后2小時后才可進溫熱流食，以減少對咽喉部的刺激，預(yù)防嗆咳誤吸。體位引流排痰。2經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利于痰液排出。潰瘍期要注意指導(dǎo)患者體位引流；肺膿腫的預(yù)防：增強機體抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染時及早醫(yī)治。徹底醫(yī)治口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒，化膿性扁桃體炎，鼻竇炎，牙周溢膿等，以預(yù)防病灶分泌物吸入肺內(nèi)，誘發(fā)感染，不能酗酒。積極醫(yī)治皮膚醫(yī)治外傷感染，癰，疥等化膿性病灶，不擠壓癰、疥，預(yù)防血源性肺膿腫的發(fā)生.，如意識蒙眬或昏迷患者，應(yīng)預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸入氣管；心理護理：患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護人員應(yīng)富于同情心，表現(xiàn)高度的責任感，妥善安置好患者床位，消毒各種容器，減少空氣中的異常氣味。當患者進行體位引流時，協(xié)助叩背，并鼓舞患者堅持體位引流，以得到徹底醫(yī)治手術(shù)醫(yī)治：慢性肺膿腫，因纖維組織大量增生，膿腔壁發(fā)生上皮化，并發(fā)支氣管擴張，內(nèi)科醫(yī)治不奏效，療程2個月以上病變?nèi)圆患橙』蚍磸?fù)發(fā)作;危及生命的大咯血;支氣管高度堵塞使感染難以操縱時，需行外科手術(shù)醫(yī)治。七、結(jié)節(jié)病概念：結(jié)節(jié)病是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病。最常累及的器官有肺，臨床上90％以上有肺的改變，其次是皮膚病變和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個臟器均可受累。此病可呈自限性，大多預(yù)后良好，有自然緩解的趨勢。但臨床上需與其他肉芽腫性疾病如結(jié)核病、鈹病和一些間質(zhì)性肺疾病進行鑒別。本病多見于青中年人，20-40歲占患者總?cè)藬?shù)55.44%。男女發(fā)病率大致相等。本病病理特點為慢性、非干酪性上皮樣細胞肉芽腫，發(fā)病與W型細胞免疫反響有關(guān)，在病變組織和呼吸道分泌物中亦見IgM和IgG增高。主要病癥；有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，盜汗、乏力、消瘦，間或有哮喘病因：一、致病原直接與免疫系統(tǒng)起反響而導(dǎo)致肉芽腫形成，見于分枝桿菌、真菌、蠕蟲感染以及鈹中毒；二、不溶X物質(zhì)如脂質(zhì)、硅、滑石粉等的吸入，激活炎癥系統(tǒng)的化學介質(zhì)，或淋巴結(jié)被肉芽浸潤而阻礙了淋巴細胞的轉(zhuǎn)運與功能，從而亦影響或涉及免疫機制。三、除病因明確的肉芽腫外，還有一大類病因不明的肉芽腫性疾病，肺是最常受累的器官之一。醫(yī)治：多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無病癥的病人不需醫(yī)治。凡病癥明顯的II、III期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病X、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣延續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素醫(yī)治。常用潑尼松每日30—60mg,—次口服〔或分次服用〕用4周后逐漸減量為15—30mg/d，維持量為5—10mg/d用一年或更長。長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及細胞毒類藥物醫(yī)治。能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D,列為禁忌。八、肺血栓栓塞癥概念：肺栓塞是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，造成肺動脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。血栓形成的三個因素；即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和延續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反響鏈。血液停滯能激活凝血機制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機制之一肺栓塞健康教育處方〔1〕休息與活動：入院一周內(nèi)絕對臥床休息，禁止離床活動，待病情穩(wěn)定，醫(yī)生同意前方可逐漸增加活動量，以防發(fā)生意外。注意保暖。〔2〕飲食：少食多餐，每餐不宜過飽，以低鹽、低脂、清淡易消化為宜，多食新奇蔬菜和水果。以防燥護陰，滋陰潤肺為根本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時可服補品，但應(yīng)清補。如蘿卜能醫(yī)治肺熱咳嗽、痰稠等癥，荸薺對傷津、痰熱、咳嗽等癥有效，而梨有清痰止咳、清心潤肺、解毒利尿等成效，銀耳可以醫(yī)治陰虛肺燥、干咳、痰稠等癥，百合能緩解咳嗽、失眠、神經(jīng)衰弱等。〔3〕排便：養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。平?？啥嗍诚憬叮头涿鬯?，多食芹菜韭菜等粗纖維物。必要時可服番瀉葉水或肛注開塞露。排便時不可用力預(yù)防血栓脫落?！?〕吸氧：吸氧能提高血氧飽和度，改善組織、器官缺氧狀態(tài)，一般為中流量吸氧〔3—4升/分〕，患者不要自己隨意調(diào)節(jié)氧流量。〔5〕用藥：在醫(yī)生護士指導(dǎo)下，按時服藥，特別是抗凝藥，如華法林等。在皮下注射或口服抗凝藥期間注意觀察牙齦有無出血，皮膚黏膜有無出血點、淤斑及大小便顏色，如有異常，及時與醫(yī)生護士聯(lián)系。胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動?！?〕肺栓塞醫(yī)治前的考前須知最重要預(yù)防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可X于全身任何體靜脈系統(tǒng)和右心房、室，但最多還是來自下肢深靜脈，〔1〕積極醫(yī)治腳部感染（包含腳癬）和防治靜脈曲張等。一旦發(fā)生急性血栓性靜脈炎，應(yīng)臥床休息，下肢減少活動，同時應(yīng)用抗生素和抗凝劑?！?〕手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)減少臥床時間，鼓舞早日下床活動，如需長期臥床者應(yīng)定期做下肢主動和被動活動，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極醫(yī)治心肺根底疾病外，亦應(yīng)減少臥床，有血栓形成或栓塞證據(jù)時可行預(yù)防性抗凝醫(yī)治。〔3〕長途乘車、乘機者應(yīng)適時活動下肢，以防血栓形成。〔4〕疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規(guī)靜脈造影等，以便及時診斷，早期醫(yī)治。對于“原發(fā)性〞（遺傳性）高凝狀態(tài)或有深靜脈血栓形成-肺栓塞家族史者應(yīng)及早檢查和發(fā)覺凝血機制的缺陷，如AT川、C蛋白、S蛋白及纖維蛋白溶酶原缺少等。發(fā)病后應(yīng)終生抗凝，積極安裝下腔靜脈濾器等?！?〕溶栓醫(yī)治后的護理1〕.心理護理溶栓后患者臨床上自覺病癥減輕，均有不同程度的想下床活動的心愿，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.〕有效制動急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢X。其它，要預(yù)防腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極醫(yī)治，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間全部的外出檢查均要平車接送。3〕.做好皮膚護理急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平常要注意患者皮膚愛護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚枯燥、床單平坦。在護理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。預(yù)防局部皮膚長期受壓、破損?！?〕.出院指導(dǎo)患者出院后要做到：定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，肯定要保證按醫(yī)囑服用;自我觀察出血現(xiàn)象;按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單；平常生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，預(yù)防下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā);病情有變化時及時就醫(yī)。慢性堵塞性肺疾病健康處方之三——正確選用吸入藥物醫(yī)治醫(yī)學研究說明，慢阻肺患者即使進入穩(wěn)定期，其肺功能仍會繼續(xù)下降，且這種下降速度比健康人隨年齡增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因此，穩(wěn)定期仍需繼續(xù)醫(yī)治。如果在穩(wěn)定期堅持醫(yī)治，則可預(yù)防和改善咳嗽、咳痰、氣喘等病癥，減少急性發(fā)作的頻率和嚴峻程度，改善患者的健康狀況，提高活動耐受力，延緩病情的惡化。由于吸入藥物可直接作用于支氣管和肺部，局部濃度高，因而起效迅速，而且用藥量少，因而全身副作用也少，目前是慢阻肺疾病醫(yī)治的最常用醫(yī)治方法之一。吸入醫(yī)治的藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素以及兩者的復(fù)合制劑，具體類型及副作用如下：一、支氣管舒張劑B2受體沖動劑：短效B2受體沖動劑目前常用藥物有沙丁胺醇〔萬托林〕和特布他林〔博利康尼〕等。長效B2受體沖動劑有沙美特羅〔施立穩(wěn)〕、福莫特羅〔奧克斯〕和丙卡特羅〔美普清〕等。其副作用有心悸、手顫。2．膽堿能受體拮抗劑：常用藥物有異丙托溴銨〔愛全樂〕和噻托溴銨〔思力華〕。其副作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮質(zhì)激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松〔輔舒酮〕、二丙酸氯地米松〔必可酮〕、布地耐德〔普米克〕等。歷經(jīng)近半個世紀，吸入激素醫(yī)治被數(shù)千萬患者應(yīng)用，結(jié)果證明是一種非常平安有效的藥物，甚至兒童和孕婦患者都可使用。吸入與口服和靜脈用激素不同，它局部抗炎作用強，使用劑量少，全身副作用如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等極少發(fā)生，主要副作用有聲音嘶啞和口腔念珠菌病，吸入完畢后要記得用清水漱口，將殘存在口咽部的藥物清洗掉，即可減輕或預(yù)防局部不良反響，而且還可減少由藥物從口咽部汲取而引起的全身副反響。三、復(fù)合制劑慢阻肺病情在中度〔II期〕以上，氣流受限程度較重，臨床病癥亦更明顯和延續(xù)，穩(wěn)定期醫(yī)治單用一種支氣管舒張劑有時難以奏效，因此有必要聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種支氣管舒張劑或支氣管舒張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素醫(yī)治。因為并未增加個別藥物的劑量，所以不會增加不良反響的發(fā)生率。常用的聯(lián)合制劑如下：短效B2沖動劑和膽堿能受體拮抗劑的復(fù)合制劑----可必特〔復(fù)方異丙托溴銨〕其成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇，通過吸入給藥，可快速舒張支氣管，并且作用時間延長，是較為理想的支氣管舒張的復(fù)合制劑。長效B2沖動劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑---信必可和舒利迭糖皮質(zhì)激素的主要作用是抑制氣道的炎癥性反響，而受體沖動劑主要作用是緩解支氣管平滑肌的痙攣，兩者的作用點和作用機理各不相同，聯(lián)合使用可發(fā)揮強大的協(xié)同作用。這一方案特別適用于肺功能損害比擬嚴峻、有明顯喘息病癥的患者。這類藥物目前主要有信必可〔布地奈德福莫特羅粉吸入劑〕、舒利迭〔沙美特羅替卡松粉吸入劑〕等。需要強調(diào)的是，這類藥物由于含有激素成分，用完后要認真漱口，減少口咽部的并發(fā)