金英杰北京分校-臨床測試題-消化系統(tǒng)2[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的醫(yī)院：[填空題]*_________________________________您的科室：[填空題]*_________________________________1.關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是（）[單選題]*A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多(正確答案)C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多2.門靜脈高壓癥的始動因素常為（）[單選題]*A.脾功能亢進B.門靜脈血流阻力增加(正確答案)C.交通支擴張D.腸系膜上、下靜脈血液瘀滯E.脾靜脈血液瘀滯3.反映肝纖維化的血清學指標是（）[單選題]*A.直接膽紅素B.白蛋白C.膽堿酯酶D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E.Ⅳ型膠原(正確答案)4.肝硬化腹水形成的決定性因素是（）[單選題]*A.中心靜脈壓增高B.門靜脈高壓(正確答案)C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素增加E.肝內(nèi)淋巴液容量增加和淋巴回流不暢5.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復少尿、腹脹1年，一周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī)；比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數(shù)920×106/L，白細胞800×106/L，多形核細胞0.80。最可能的診斷是（）[單選題]*A.門靜脈血栓形成B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.自發(fā)性腹膜炎(正確答案)E.肝腎綜合征6.男，44歲。腹脹、乏力半年，加重伴尿量減少3天。尿量100～200mL/d。查體：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇無發(fā)紺，可見蜘蛛痣，鞏膜黃染。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及。脾平臍，移動性濁音(+)、雙下肢凹陷性水腫，實驗室檢查：血白細胞2.8×109/L，N0.62，HBsAg(+),ALT52U/L,AST86U/L,TBil46μmol/L,BUN18.6mmol/L,SCr258.3μmol/L。最有可能的診斷是（）[單選題]*A.自發(fā)性腹膜炎B.肝腎綜合征(正確答案)C.肝肺綜合征D.肝癌E.肝性腦病7.男，58歲。反復腹脹、尿少，雙下肢水腫2年，加重伴腹痛1周?？诜輧?nèi)酯及呋塞米后尿量無明顯增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細胞750×109/L，中性粒細胞580×106/L。以下治療措施中錯誤的是（）[單選題]*A.腹腔穿刺放液B.限制鈉鹽攝入C.應用廣譜抗生素D.補充清蛋白E.腹水濃縮回輸(正確答案)8.男，40歲。乏力、反復牙齦出血及皮膚出血點1年。乙型肝炎病史10余年。查體：左肋下可觸及包塊，邊界清，質(zhì)地韌，有切跡，隨呼吸移動，無壓痛，該包塊可能是（）[單選題]*A.左腎B.胰腺癌C.脾臟(正確答案)D.胃癌E.肝臟左葉9.男，36歲。嘔血1小時，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首先應選擇的治療方法是（）[單選題]*A.斷流手術B.選擇性門體分流術C.三腔二囊管壓迫止血(正確答案)D.非選擇性門體分流術E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術10.反應肝硬化肝功能減退的血清指標是（）[單選題]*A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.堿性磷酸酶C.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.清蛋白(正確答案)E.甲胎蛋白11繼發(fā)性肝癌一般不會發(fā)生變化的指標是（）[單選題]*A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.堿性磷酸酶C.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.清蛋白E.甲胎蛋白(正確答案)12.門靜脈高壓癥手術，術后最易發(fā)生肝性腦病的術式是（）[單選題]*A.遠端脾-腎靜脈分流術B.賁門周圍血管離斷術C.食管下端胃鏡切除術D.非選擇性門體分流術(正確答案)E.限制性門體分流術13.女，65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體:T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率不齊，可聞及早搏10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是（）[單選題]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.血管加壓素D.普萘洛爾E.生長抑素(正確答案)14.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是（）[單選題]*A.促進肝細胞再生B.抑制腸道細菌增殖C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收(正確答案)E.供給糖，以提供熱量15.治療肝性腦病時，可以促進氨代謝的藥物是（）[單選題]*A.新霉素B.支鏈氨基酸C.乳果糖D.氟馬西尼E.L-鳥氨酸-L-天冬氨酸(正確答案)16.下列檢查中，適用于篩查輕微肝性腦病的檢查是（）[單選題]*A.頭顱MRIB.數(shù)字連接試驗(正確答案)C.血氨D.頭顱CTE.腦電圖17.男，40歲。腹脹、乏力5個月。嗜睡、言語混亂2天。既往患乙型肝炎20年，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，消瘦，皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，移動性濁音(+)，誘發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的因素中，最不可能的是（）[單選題]*A.應用苯二氮類鎮(zhèn)靜劑B.攝入大量蛋白質(zhì)C.攝入大劑量維生素C(正確答案)D.應用大劑量利尿劑E.便秘19.符合細菌性肝膿腫特點的是（）[單選題]*A.不規(guī)則發(fā)熱、盜汗B.起病緩慢，病程較長C.常為多發(fā)性膿腫(正確答案)D.棕褐色膿液E.膿腫體積較大20.男，45歲。持續(xù)性右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐10天。查體：皮膚、鞏膜無黃染，右季肋部飽滿，肝肋下4cm，邊緣鈍，有壓痛，無結(jié)節(jié)，右側(cè)第7、8肋間腋中線皮膚水腫和壓痛，血常規(guī)WBC18.5×109/L，N0.91，腹部B超示肝右葉內(nèi)8cm×6cm液性暗區(qū)；X線示右膈肌升高，運動受限。最有可能的診斷是（）[單選題]*A.細菌性肝膿腫(正確答案)B.膽囊結(jié)石伴感染C.肝癌伴感染D.右膈下膿腫E.肝囊腫21.男，63歲。乏力、腹脹3個月，加重伴尿少1個月。慢性肝炎病史20余年。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。對診斷最有意義的實驗室檢查是（）[單選題]*A.腹水鐵蛋白B.血甲胎蛋白(正確答案)C.血CA125D.血癌胚抗原E.腹水腺苷脫氨酶22.與原發(fā)性肝癌密切相關的腫瘤標志物是（）[單選題]*A.PSAB.AFP(正確答案)C.CA125D.CA199E.CEA23.與胰腺腫瘤密切相關的腫瘤標志物是（）[單選題]*A.PSAB.AFPC.CA125D.CA199(正確答案)E.CEA25.Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和（）[單選題]*A.右肝管B.肝總管(正確答案)C.左肝管D.膽總管E.副肝管26.女，35歲。體檢超聲提示膽囊內(nèi)強回聲光團，直徑0.5mm，后伴聲影，隨體位改變而移動。既往無右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。血常規(guī)正常，血糖正常。該患者適當?shù)奶幚硎牵ǎ單選題]*A.體外震波碎石B.給予利膽排石藥物C.腹腔鏡膽囊切除術D.觀察隨診(正確答案)E.膽囊切開取石27.膽囊切除術中需探查膽總管的指征是（）[單選題]*A.膽囊明顯增厚B.膽囊增大C.膽總管直徑＞1cm(正確答案)D.膽囊結(jié)石超過2cmE.膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉28.女，79歲。因膽囊結(jié)石、急性膽囊炎入院，保守治療5天后腹痛加劇。查體：T39.5℃，P120次/分，BP106/70mmHg。皮膚及鞏膜無黃染，右上腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC20×109/L，N0.89。最適合的治療是（）[單選題]*A.靜脈點滴抗菌藥物B.腹腔引流術C.鼻膽管引流術D.膽囊造瘺術(正確答案)E.膽總管切開引流術29.男，45歲。餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心2天，尿色呈濃茶樣。既往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，右上腹深壓痛，無肌緊張，最可能的診斷是（）[單選題]*A.急性胰腺炎B.膽道蛔蟲病C.急性膽囊炎D.膽總管結(jié)石(正確答案)E.膽總管囊腫30.與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果不符合的是（）[單選題]*A.堿性磷酸酶升高B.尿膽紅素陽性C.尿膽原升高(正確答案)D.血清結(jié)合膽紅素升高E.白細胞計數(shù)升高31.急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是（）[單選題]*A.早期足量應用廣譜抗生素B.擴容補液，預防休克C.保護肝功能，降低血清總膽紅素D.解除膽道梗阻，通暢引流(正確答案)E.糾正水、電解質(zhì)紊亂32.男，60歲。上腹脹、隱痛伴皮膚黃染、食欲不振、厭油膩飲食1個月，癥狀進行性加重，體重共減輕5kg。10天前開始大便顏色逐漸變淺，近2天大便呈白陶土樣。查體：鞏膜明顯黃染，肝肋下未觸及，右肋緣下可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。實驗室檢查：血總膽紅素340μmol/L，血AFP5μg/L。最可能的診斷（）[單選題]*A.膽囊結(jié)石B.肝門部膽管癌C.肝癌D.膽總管下段癌(正確答案)E.膽總管結(jié)石33.女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時，無發(fā)熱。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×109/L，PLT125×109/L；血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略飽滿。首要的治療措施是（）[單選題]*A.應用5-氟尿嘧啶B.應用廣譜抗生素C.禁食、胃腸減壓(正確答案)D.膽管引流E.剖腹探查34.用于判斷急性胰腺炎嚴重程度的血清學檢查項目是（）[單選題]*A.血清鈣(正確答案)B.堿性磷酸酶C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.淀粉酶E.血清鉀35.男，45歲。突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛，伴嘔吐、尿黃2小時，發(fā)病前3小時大量飲酒，并進食較多油膩食物。查體：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，心律齊，上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價值的檢查是（）[單選題]*A.腹部CT(正確答案)B.胃鏡C.尿淀粉酶D.腹部X線平片E.血清淀粉酶36.在急性胰腺炎的發(fā)病機制中，與血管破壞導致出血關系密切的酶是（）[單選題]*A.糜蛋白酶B.彈力蛋白酶(正確答案)C.磷脂酶A2D.胰蛋白酶