中耳炎性疾病（OTITISMEDIA）分泌性中耳炎

（secretoryotitismediaSOM）定義:

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。又名卡他性中耳炎等?？煞譃榧薄⒙詢煞N，為小兒常見病。病因總之是尚未完全明確。可能病因有：1、咽鼓管功能障礙2、感染（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）3、免疫反應(yīng)咽鼓管功能1、調(diào)節(jié)中耳與外界大氣氣壓平衡。2、協(xié)助中耳分泌物之排出。3、嬰幼兒咽鼓管特點：短、平、直、寬。臨床表現(xiàn)1、癥狀：聽力減退，耳痛，耳鳴2、檢查：鼓膜改變。電測聽為傳導性聾，聲阻抗示B或C型鼓室導抗圖分泌性中耳炎鼓膜所見

鼓膜內(nèi)陷液平聲阻抗鼓室圖為平坦型高負壓型

正常平坦型鑒別診斷

1、膽固醇肉芽腫，頸靜脈球體瘤2、腦脊液耳漏3、鼻咽腫瘤治療1、清除積液，改善通氣引流：①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切開沖洗(Myringotomy)③鼓室置管術(shù)(Gromnetinsertion)2、積極治療原發(fā)疾?。罕羌氨茄始膊〉?、藥物治療：①抗生素②激素③沐舒坦等思考題分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)及診斷

急性化膿性中耳炎（Acutesuppurativeotitismedia

）

定義：中耳粘膜的急性化膿性炎癥病因1、致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌

溶血性鏈球菌、葡萄球菌

2、感染途徑：咽鼓管途徑最常見外耳道-鼓膜途徑血行感染

病理：中耳粘膜充血腫脹→局部滲出壞死→積膿→鼓室壓力↑→鼓膜穿孔。若病變深達骨質(zhì)→急性壞死性中耳炎→易成慢性化膿性中耳炎。癥狀：全身：畏寒發(fā)熱頭痛

局部：耳痛

耳鳴耳聾

耳流膿

檢查：鼓膜:彌漫性充血腫脹、緊張部前下穿孔，呈搏動閃光性亮點觸診:乳突、鼓竇區(qū)壓痛聽力:傳導聾血象:血中WBC↑

鼓膜充血鼓膜針尖穿孔

鑒別診斷1、急性鼓膜炎2、外耳道炎、癤腫

治療治療原則：1.控制感染2.通暢引流3.病因治療

治療：

全身：有效抗菌素足夠量的應(yīng)用,支持療法局部：鼓膜穿孔前滴2%酚甘油、必要時行鼓膜切開鼓膜穿孔后：先用3%雙氧水洗耳,再滴水劑抗菌素耳液病因治療:鼻竇炎，腺樣體肥大等慢性化膿性中耳炎

（Chronicsuppurativeotitismedia

）定義：中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。臨床特點耳內(nèi)長期或間隙流膿鼓膜穿孔聽力下降病因：急性化膿性中耳炎反復發(fā)作，治療不當，遷延為慢性(6-8周）。鼻、咽部存在慢性病灶。致病菌：變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，厭氧菌，混合感染等。病理及臨床表現(xiàn)分為三型：靜止期（單純型）活動期（骨瘍性）膽脂瘤型

膽脂瘤：1、為復層鱗狀上皮在中耳腔生長脫落堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，非真性腫瘤。2、具有壓迫破壞周圍骨質(zhì)作用，而致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。3、破壞原理：（1）對周圍骨質(zhì)直接壓迫；（2）產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；（3）分泌腫瘤壞死因子a。袋狀內(nèi)陷學說上皮移入學說各種鼓膜穿孔鼓膜緊張部穿孔松弛部穿孔邊緣穿孔

鼓膜大穿孔

靜止期活動期膽脂瘤型病理粘膜層深達骨質(zhì)骨質(zhì)破壞膽脂瘤耳流膿無持續(xù)可有可無膿性

多，粘液膿膿性間帶血絲不多，膿性含‘豆渣樣物’鼓膜緊張部邊緣性大穿孔松弛部邊緣性穿中央穿孔有肉芽孔、有白皮影像學檢查無骨質(zhì)破壞可有骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞并發(fā)癥無可有常引起治療原則保守治療手術(shù)治療須盡快手術(shù)鼓膜修補膽脂瘤陰影膽脂瘤CT鑒別診斷中耳癌結(jié)核性中耳乳突炎治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復聽力治療病因治療局部治療：依不同類型病變而定；（1）