李晨曦食物哽噎與心臟驟停的急救老年人常見(jiàn)安全隱患1.跌倒2.哽噎3.墜床4.燙傷5.誤吸6.用藥8.走丟輕生7.壓瘡交叉感染火災(zāi)，煤氣中毒等什么是食物哽噎？食物哽噎（俗稱噎食）指進(jìn)食過(guò)程中，食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起窒息噎食占猝死病因第六位為何老輩人吃飯時(shí)候不讓說(shuō)話？是什么原因?qū)е乱掣啐g老人和兒童吃飯注意力不集中、談話分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯(cuò)腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失（精神疾病患者、服藥）噎食的預(yù)防最常見(jiàn)哽噎食物是？對(duì)重點(diǎn)患者重點(diǎn)看護(hù)對(duì)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者適當(dāng)限制入量對(duì)家屬帶來(lái)的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私存食品如吃雞蛋應(yīng)把皮剝掉掰開(kāi)再給患者吃或改做成雞蛋羹；對(duì)一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀是不是食物哽噎？☆進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話并出現(xiàn)窒息痛苦表情☆通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔☆如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音有什么臨床表現(xiàn)輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)、小便失禁、呼吸停止、脈搏微弱，血壓下降一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救

第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，迅速用筷子、牙刷、壓舌板等物分開(kāi)口腔，清除口內(nèi)積食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同時(shí)輕拍患者背部，協(xié)助吐出食物；不清醒的或催吐無(wú)效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，將食物一點(diǎn)一點(diǎn)掏出，越快越好。食物哽噎的急救措施食物哽噎的急救措施第二步驟：美國(guó)學(xué)者海姆里克發(fā)明了簡(jiǎn)便易行、人人都能掌握的海氏急救法：

1、立位腹部、胸部沖擊法（清醒者）2、臥位腹部、胸部沖擊法（昏迷者）3、自行救助法海氏自救法原理腹部沖擊法（意識(shí)清醒者）雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手位置是在臍部與胸骨中線處腹部沖擊法（意識(shí)不清者）緊靠患者身側(cè)（髖部外）頭后仰，推下頜，開(kāi)放氣道，用一手掌根置于此手上肩膀應(yīng)直接在腹部的上方使雙手掌根呈握拳狀按壓患者腹部嘔吐物出來(lái)后，馬上第一時(shí)間清理必要時(shí)經(jīng)口、鼻或氣管插管吸出食物，保持氣道通暢海氏法自救適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無(wú)人，或即使有人，往往已不能說(shuō)話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。方法：可自己取立位姿勢(shì)，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽(yáng)臺(tái)欄桿轉(zhuǎn)角，突然對(duì)胸腔上方猛力施加壓力，也會(huì)取得同樣的效果——?dú)夤苁澄锉粵_出。急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程

（一）單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室李晨曦一、概念心跳驟停（cardiacarrest）是各種原因所致的心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈波動(dòng)與心音消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧的臨床急危重癥。

時(shí)間就是生命15S------意識(shí)喪失30S------呼吸停止60S------瞳孔散大固定4min-----糖無(wú)氧代謝停止5min-----腦內(nèi)能量代謝完全停止22時(shí)間就是生命：爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，搶救成功率約89%4分鐘以后，約10%被救活超過(guò)6分鐘存活率僅4%超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠準(zhǔn)確判斷心搏驟停1熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟2準(zhǔn)確說(shuō)出復(fù)蘇有效的標(biāo)志324心肺腦復(fù)蘇——CPCR

基礎(chǔ)生命支持（徒手心肺復(fù)蘇術(shù)）進(jìn)一步生命支持持續(xù)生命支持單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)估再次評(píng)估胸外心臟按壓人工呼吸開(kāi)放氣道CAB一、評(píng)估：1、自身及用物準(zhǔn)備：著裝整潔，紗布準(zhǔn)備，患者衣物準(zhǔn)備2、環(huán)境評(píng)估：環(huán)顧四周，環(huán)境安全3、患者評(píng)估：意識(shí)、呼吸及脈搏呼救評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估患者評(píng)估：1、判斷有無(wú)意識(shí)：輕拍重喚。先生先生，你怎么了？你怎么了？2、判斷有無(wú)呼吸：將耳朵貼近患者口鼻部（一看二聽(tīng)三感覺(jué)）3、判斷有無(wú)心跳：觸摸有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估注意事項(xiàng)：1、輕拍重喚2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置：中食指橫放頸部中央，旁開(kāi)兩橫指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。特別強(qiáng)調(diào)：不能同時(shí)觸摸雙側(cè)的頸動(dòng)脈3、在5-10秒內(nèi)同時(shí)判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估頸部外側(cè)中部，用手可以摸到一條跳動(dòng)的血管，這就是頸動(dòng)脈，就是這個(gè)位置的頸動(dòng)脈上有一個(gè)叫做頸動(dòng)脈竇的裝置，各有一黃豆大小、呈卵圓狀的組織，醫(yī)學(xué)上叫“頸動(dòng)脈竇”。頸動(dòng)脈竇是頸內(nèi)動(dòng)脈的起始處，管道比較膨大，管壁內(nèi)有靈敏的壓力感受器。在它的周圍，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢與腦部心血管中樞相連結(jié)，擔(dān)負(fù)著控制血壓的“重任”，其生理功能是接受并傳送壓力信號(hào)，受到壓迫時(shí)，就會(huì)發(fā)出讓心臟跳動(dòng)減慢，血壓下降的信號(hào)。當(dāng)血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇血管壁上的感覺(jué)神經(jīng)立即將信息傳到血管中樞，通過(guò)神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)，使心跳加快、血管收縮，使血壓維持在正常水平，故有“血壓變電所”之稱。

因?yàn)轭i動(dòng)脈竇接近體表，所以對(duì)外來(lái)的刺激相當(dāng)敏感。當(dāng)它突然受到機(jī)械性壓迫或牽拉時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生心血管反射，使血壓下降、心跳減慢，導(dǎo)致腦部血液的暫時(shí)減少或中斷而發(fā)生暈厥。壓迫了雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，就可能出現(xiàn)心跳突然停止，造成猝死。當(dāng)然，一般正常人在同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈竇時(shí)，多數(shù)只造成心跳減慢，血壓下降而不造成心跳停止。個(gè)別人頸動(dòng)脈竇特別敏感，稱之為頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥，只要給予較輕的壓迫，就會(huì)造成心跳停止，這種情況就特別容易造成猝死。1234判斷環(huán)境安全判斷患者無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)脈搏大聲呼救作好自身及用物準(zhǔn)備總結(jié)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估31體位：患者平臥于硬質(zhì)平板或平地上，頭部不應(yīng)高于心臟水平，施救者立于或跪于患者一側(cè)，并暴露胸壁（口述：硬板床）評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估胸外心臟按壓（Circulation）32部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位方法：1、右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)2、尋找劍突，在劍突上兩橫指處將雙手掌疊加在一起

評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估33按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估34頻率：每分鐘100~120次按壓幅度：成人5~6cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開(kāi)的時(shí)間：基本相等按壓有效的標(biāo)志：能捫及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估35評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估36評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估美麗的謊言37是否為正確的胸外按壓方法？評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估38硬板床暴露胸部高質(zhì)量的胸外按壓

評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估姿勢(shì)部位頻率幅度總結(jié)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估開(kāi)放氣道（Airway）心搏驟?；颊摺庾R(shí)喪失→會(huì)咽部肌肉松弛→舌根后墜→上呼吸道阻塞→開(kāi)放氣道評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估仰頭抬頦法（最常用）三種方法仰頭抬頸法托頜法（僅此方法可用于有頭頸部損傷者）評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估具體步驟：1、檢查：頸部有無(wú)損傷及活動(dòng)義齒。2、擺頭：將患者的頭偏向一側(cè)。3、清理口腔異物：用食指從患者口腔一側(cè)進(jìn)入，沿舌頭舌面及舌背滑向口腔的另一側(cè)進(jìn)行清理。4、回位：以輕柔的姿勢(shì)將患者頭回位。5、開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法開(kāi)放氣道（標(biāo)準(zhǔn)要使下頜、耳垂及地面成一直線）。1345清理口腔異物回位開(kāi)放氣道擺頭總結(jié)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估12檢查評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估人工呼吸(Breathing)口對(duì)口人工呼吸（最常用）口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有嚴(yán)重?fù)p傷或不能打開(kāi)者）口對(duì)口鼻人工呼吸(多用于嬰幼兒)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估具體步驟：1、吹氣前準(zhǔn)備：口唇上覆蓋一層紗布，一手捏緊患者的鼻子，另一手托起患者的頦部。2、第一次吹氣：操作者深吸氣，雙唇緊包患者口部進(jìn)行吹氣，吹氣的時(shí)間為1.5-2秒；吹畢，松開(kāi)捏住鼻子的手指，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向患者胸部再次吸入新鮮空氣并觀察患者被動(dòng)呼氣和胸廓回復(fù)。3、第二次吹氣：與第一次吹氣方法相同。評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估注意事項(xiàng)：1、雙唇需緊包患者口部，不要留空隙，盡量多的將氣吹入2、吹氣過(guò)程中必需要用手捏緊鼻子，以防空氣從鼻腔漏出3、吹氣的時(shí)間要保證（1.5-2秒）4、吹氣后必需要松開(kāi)鼻子，使肺里的CO2呼出，并觀察是否有胸廓回復(fù)。5、連續(xù)吹氣2次。牢記胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2.第一次吹氣吹氣前準(zhǔn)備第二次吹氣123評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估總結(jié)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估再次評(píng)估（五個(gè)CAB循環(huán)后）：1、呼吸與脈搏：方法跟第一次評(píng)估是一樣的。（口述：患者呼吸恢復(fù)，心跳恢復(fù)）2、意識(shí)：輕拍重喚。（口述：先生先生，你好些了嗎？患者意識(shí)恢復(fù)）3、瞳孔：由大變小。(口述：瞳孔由大變小)評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估4、皮膚:皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。(口述：面色口唇甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn))5、人文關(guān)懷：為患者整理衣物并簡(jiǎn)單溝通。(口述：先生，您剛剛突然暈倒，我們已經(jīng)給您進(jìn)行了初步處理，請(qǐng)您不要緊張，現(xiàn)在救護(hù)車已經(jīng)來(lái)了，我們馬上送您去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救。)總結(jié)（需口述）：評(píng)估—C—A—B—再次評(píng)估患者呼吸，心跳，意識(shí)恢復(fù)；瞳孔由大變小，面色口唇甲