前庭大腺囊腫術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)/共14頁(yè)2主要內(nèi)容1了解：概念、病因、癥狀2理解：治療方法3掌握：臨床表現(xiàn)、鑒別診斷第2頁(yè)/共14頁(yè)3前庭大腺囊腫概述概述：巴氏腺囊腫又稱前庭大腺囊腫，指前庭大腺導(dǎo)管由于慢性炎癥刺激而阻塞后可引起腺體囊性擴(kuò)張。在急性炎癥感染時(shí)膿液被吸收后也可形成囊腫。分娩時(shí)陰道及會(huì)陰外側(cè)部裂傷發(fā)生較重的疤痕組織，及會(huì)陰側(cè)切損傷前庭大腺導(dǎo)管，使前庭大腺分泌引流受陰，導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)囊腫被感染后則形成膿腫。前庭大腺膿腫的病原體大多數(shù)為陰道內(nèi)的厭氧和需氧菌。感染常為多種病原體合并感染，包括：變形桿菌、消化鏈球菌，大腸桿菌和其它革蘭氏陽(yáng)性菌。少數(shù)為淋球菌和沙眼衣原

體。

第3頁(yè)/共14頁(yè)4病因由于急性炎癥，腺管上皮被破壞，使管口阻塞粘連，分泌物不能排出，待炎癥消失后，膿液轉(zhuǎn)為粘液，成為前庭大腺囊腫。分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切口損傷前庭大腺導(dǎo)管，或會(huì)陰嚴(yán)重裂傷后形成嚴(yán)重的疤痕組織使腺管閉塞，分泌物潴留形成前庭大腺囊腫。腺腔內(nèi)粘液濃稠或先天性腺管狹窄，導(dǎo)致排液不暢，分泌物儲(chǔ)留形成囊腫，是常見(jiàn)前庭大腺囊腫的誘發(fā)原因。當(dāng)囊腫被感染后則形成膿腫，常

見(jiàn)于20-40歲女性。

第4頁(yè)/共14頁(yè)5癥狀1前庭大腺囊腫大小不等，多由小逐漸增大，生長(zhǎng)緩慢，有些可持續(xù)多年不變，多為單發(fā)，一般不超過(guò)雞蛋大小，極少雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，若囊腫小且無(wú)感染發(fā)生，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，往往于婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，若囊腫大，患者可感到外陰由墜脹感和膨脹感或性交不適。2檢查見(jiàn)囊腫多見(jiàn)單側(cè)，也可為雙側(cè)，檢查表皮外觀正常，囊腫位于陰唇后下方和陰唇系帶之間的前庭大腺所在處，呈半月形卵圓形或圓形，囊腫在大陰唇外側(cè)明顯隆起，患側(cè)小陰唇被展平，囊腫由移動(dòng)性，無(wú)明顯觸痛，姓生活頻繁時(shí)，囊腫迅速增大，繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫，疼痛明顯，患者發(fā)熱等全身癥狀，囊腫可發(fā)展為膿腫。

第5頁(yè)/共14頁(yè)6鑒別診斷前庭大腺膿腫主要診斷依據(jù)為體檢發(fā)現(xiàn)前庭大腺位置形成瘤性、局限性、波動(dòng)感腫塊，膿腫內(nèi)容物需進(jìn)行淋菌和衣原體培養(yǎng)，宮頸分泌物培養(yǎng)有助于診斷性傳播疾病。★應(yīng)注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別，后者與腹股溝塊由沖動(dòng)感，向下屏氣腫塊稍微脹大，叩診呈鼓音，一般都在過(guò)度用力后突然出現(xiàn)。第6頁(yè)/共14頁(yè)7臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫癥狀表現(xiàn)為陰唇腫脹疼痛，陰道前庭下外側(cè)出現(xiàn)疼痛，波動(dòng)感腫塊，局部發(fā)熱、紅斑?！铫袤w溫升高，白細(xì)胞增高等全身癥狀。②若破口較小，膿液不能完全排凈，病變可反復(fù)發(fā)作。檢查見(jiàn)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。③當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈。④此后腫塊表面皮膚變薄，周圍組織水腫，有波動(dòng)感、發(fā)展至膿腫。腫塊大小不一，多呈雞蛋大小。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。⑤嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。如不處理，膿腫可自行破潰。膿液流出后局部疼痛緩解、充血水腫減輕、全身癥狀即可消失。第7頁(yè)/共14頁(yè)8治療由于該囊腫可以長(zhǎng)期存在，多年不變，定期觀察，無(wú)需治療。如果囊腫逐漸長(zhǎng)達(dá)，影響生活，或反復(fù)感染，經(jīng)常形成膿腫，可行巴氏腺囊腫造口術(shù)，此方法簡(jiǎn)單，損傷小，尚能保留腺體功能。造口應(yīng)該夠大，造口之后最好放引流條，每天用雙氧水或者2%碘伏沖洗一次，共需3-4次，防止術(shù)后粘連閉合，再次形成囊腫，一旦膿腫形成，應(yīng)當(dāng)切開(kāi)引流。近年來(lái)采用CO2激光做造口術(shù)治療，治療率高，無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，無(wú)需縫合創(chuàng)面。（應(yīng)用范圍不廣泛）第8頁(yè)/共14頁(yè)9護(hù)理診斷/措施1疼痛：與炎癥刺激及膿腫形成行動(dòng)不便有關(guān)。切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、脈絡(luò)受損有關(guān)護(hù)理措施：創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持病室安靜，放松情緒，給與舒適體位觀察疼痛的性質(zhì)及傷口輔料有無(wú)滲血、滲液。2睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變與疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，睡前泡腳，改善睡眠。3活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：向患者解釋發(fā)生活動(dòng)無(wú)耐力的原因及減持活動(dòng)的意義，協(xié)助并指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力。第9頁(yè)/共14頁(yè)10護(hù)理診斷/措施4

焦慮和恐懼：與對(duì)疾病缺乏了解有關(guān)

護(hù)理措施：介紹本病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功的案例，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題都能得到護(hù)士的幫助，以減少恐懼。

第10頁(yè)/共14頁(yè)11前庭大腺囊腫術(shù)后應(yīng)注意什么1、前庭大腺囊腫手術(shù)后注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，嚴(yán)禁房事，忌食辛辣肥膩的食物，一般需要至少2周時(shí)間。2、要注意外陰局部應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，不穿纖化內(nèi)褲，經(jīng)常換洗聶庫(kù)，避免陰道分泌物、尿液、糞便的污染。3、手術(shù)后應(yīng)該每天進(jìn)行換藥，術(shù)后要注意假如囊腔已經(jīng)沒(méi)有流膿，引流條已經(jīng)比較干凈，就可以了，如果有疼痛、紅腫的癥狀，說(shuō)明炎癥沒(méi)有完全消退，應(yīng)該繼續(xù)換藥或者抗炎治療。

第11頁(yè)/共14頁(yè)12健康指導(dǎo)1、做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，治

愈前禁止性生活及盆浴，經(jīng)期禁止性交，

指導(dǎo)生活衛(wèi)生。2、注意休息，避免勞累。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，多飲水，不吃辛辣發(fā)物。4、觀察引導(dǎo)分泌物情況，注意衛(wèi)生，保持會(huì)陰處干燥，每日