-衛(wèi)生資格-347麻醉學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-危重病醫(yī)學(A3,A4型題)(共12題)

1.患者男，57歲，胰十二指腸切除術后6天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱。動脈血氣分析：pH7.27，PaCO!28mmHg,BE-15mmol/L。問：該患者的酸堿紊亂最可能是解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導致HCO丟失過多，為代謝性酸中毒，機體的繼發(fā)反應是過度通氣，導致低CO血癥。答案：(E)A.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥

2.患者男，57歲，胰十二指腸切除術后6天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱。動脈血氣分析：pH7.27，PaCO!28mmHg,BE-15mmol/L。問：除病因治療外，還宜選用解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導致HCO丟失過多，為代謝性酸中毒，機體的繼發(fā)反應是過度通氣，導致低CO血癥。答案：(D)A.輔助呼吸，加快CO2的排出B.生理鹽水C.輸注高滲葡萄糖液D.適量補充碳酸氫鈉E.減少通氣使PCO2上升至40mmHg

3.患者男，57歲，胰十二指腸切除術后6天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱。動脈血氣分析：pH7.27，PaCO!28mmHg,BE-15mmol/L。問：若代謝性酸中毒糾正后，患者出現(xiàn)心律失常，T波低平，應首先考慮解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導致HCO丟失過多，為代謝性酸中毒，機體的繼發(fā)反應是過度通氣，導致低CO血癥。答案：(C)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低血鉀D.低血鈣E.高滲性脫水

4.患者女，24歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰竭2年，間斷透析。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即給予輸血輸液治療，同時行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。隨后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。問：該患者輸血輸液治療最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：患者慢性腎衰竭，輸血輸液過多可導致心力衰竭，應控制輸液速度，監(jiān)測中心靜脈壓；鎖骨下靜脈穿刺可能刺破肺尖，造成張力性氣胸，故進行性呼吸困難和右肺呼吸音弱，首先考慮氣胸并行胸腔閉式引流。答案：(E)A.過敏反應B.輸液反應C.溶血D.凝血機制障礙E.心力衰竭

5.患者女，24歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰竭2年，間斷透析。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即給予輸血輸液治療，同時行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。隨后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。問：出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是解析：患者慢性腎衰竭，輸血輸液過多可導致心力衰竭，應控制輸液速度，監(jiān)測中心靜脈壓；鎖骨下靜脈穿刺可能刺破肺尖，造成張力性氣胸，故進行性呼吸困難和右肺呼吸音弱，首先考慮氣胸并行胸腔閉式引流。答案：(C)A.急性左心衰B.呼吸衰竭C.張力性氣胸D.劇烈腹痛E.失血性休克

6.患者女，24歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰竭2年，間斷透析。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即給予輸血輸液治療，同時行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。隨后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。問：此時應該立即解析：患者慢性腎衰竭，輸血輸液過多可導致心力衰竭，應控制輸液速度，監(jiān)測中心靜脈壓；鎖骨下靜脈穿刺可能刺破肺尖，造成張力性氣胸，故進行性呼吸困難和右肺呼吸音弱，首先考慮氣胸并行胸腔閉式引流。答案：(D)A.加快輸血輸液B.面罩人工加壓通氣C.急診婦科手術D.胸腔閉式引流E.緊急床旁血濾

7.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：首先應當進行的處理是解析：急診創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologicstatus)的順序評估患者的病情并予相應的治療。右胸穿通傷，氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，提示右側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸的治療首選放置胸腔引流管，恢復胸腔正常壓力，防止縱隔擺動引起嚴重低氧及循環(huán)障礙?；颊叱霈F(xiàn)意識改變，對刺激反應減弱，氧合下降，需要控制氣道保障通氣，故應當行氣管插管。頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線片心影呈燒瓶形，都是心臟壓塞的體征。急性心臟壓塞需要行心包穿刺減壓，恢復有效循環(huán)。答案：(C)A.胸部X線檢查B.放置導尿管C.評估氣道D.縫合傷口E.改用膠體液復蘇

8.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：予面罩吸氧FiO!80%，查體發(fā)現(xiàn)氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，初步診斷解析：急診創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologicstatus)的順序評估患者的病情并予相應的治療。右胸穿通傷，氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，提示右側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸的治療首選放置胸腔引流管，恢復胸腔正常壓力，防止縱隔擺動引起嚴重低氧及循環(huán)障礙?；颊叱霈F(xiàn)意識改變，對刺激反應減弱，氧合下降，需要控制氣道保障通氣，故應當行氣管插管。頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線片心影呈燒瓶形，都是心臟壓塞的體征。急性心臟壓塞需要行心包穿刺減壓，恢復有效循環(huán)。答案：(B)A.肺癌B.右側(cè)張力性氣胸C.肺不張D.肋骨骨折E.連枷胸

9.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：患者的呼吸窘迫沒有改善，最適當?shù)奶幚硎墙馕觯杭痹\創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologicstatus)的順序評估患者的病情并予相應的治療。右胸穿通傷，氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，提示右側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸的治療首選放置胸腔引流管，恢復胸腔正常壓力，防止縱隔擺動引起嚴重低氧及循環(huán)障礙。患者出現(xiàn)意識改變，對刺激反應減弱，氧合下降，需要控制氣道保障通氣，故應當行氣管插管。頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線片心影呈燒瓶形，都是心臟壓塞的體征。急性心臟壓塞需要行心包穿刺減壓，恢復有效循環(huán)。答案：(D)A.胸部X線檢查B.氣管插管C.評估循環(huán)狀況D.放置胸腔引流管E.手術縫合傷口

10.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：在右側(cè)腋前線放置胸腔引流管后有氣體涌出，連接水封瓶負壓引流?；颊呱w征僅有輕微改善BP70/0mmHg，HR130bpm，RR35bpm，SPO!93%，頸靜脈仍然充盈，脈搏細弱，呼吸淺快，且僅對強烈疼痛刺激有反應。此時最適宜的處理為解析：急診創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologicstatus)的順序評估患者的病情并予相應的治療。右胸穿通傷，氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，提示右側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸的治療首選放置胸腔引流管，恢復胸腔正常壓力，防止縱隔擺動引起嚴重低氧及循環(huán)障礙?；颊叱霈F(xiàn)意識改變，對刺激反應減弱，氧合下降，需要控制氣道保障通氣，故應當行氣管插管。頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線片心影呈燒瓶形，都是心臟壓塞的體征。急性心臟壓塞需要行心包穿刺減壓，恢復有效循環(huán)。答案：(A)A.經(jīng)口氣管插管B.再放置一根胸引管C.提高吸氧濃度至100%D.留置胃管E.加快補液復蘇的速度

11.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：進行循環(huán)評估發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線心影呈燒瓶形，診斷為解析：急診創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologicstatus)的順序評估患者的病情并予相應的治療。右胸穿通傷，氣管向左側(cè)偏移，且右胸有皮下氣腫，提示右側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸的治療首選放置胸腔引流管，恢復胸腔正常壓力，防止縱隔擺動引起嚴重低氧及循環(huán)障礙。患者出現(xiàn)意識改變，對刺激反應減弱，氧合下降，需要控制氣道保障通氣，故應當行氣管插管。頸靜脈充盈，心音低鈍，脈搏描記為交替脈，胸部X線片心影呈燒瓶形，都是心臟壓塞的體征。急性心臟壓塞需要行心包穿刺減壓，恢復有效循環(huán)。答案：(C)A.主動脈夾層B.血氣胸C.心包壓塞D.胸主動脈瘤E.急性全心衰竭

12.患者男，27歲，15分鐘前被刀刺傷，傷口長度約2．0cm，位于右側(cè)4～5肋間腋中線前方，右側(cè)胸部聽不到呼吸音，在急救車轉(zhuǎn)運途中患者意識清楚，對聲音和疼痛刺激有反應，但皮膚濕冷，頸靜脈充盈，查體：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO!98%。到達急診時傷口已經(jīng)用敷料覆蓋，已開放靜脈輸注林格液，但血壓繼續(xù)下降至50/0mmHg。問：接下來最適當?shù)奶幚硎墙馕觯杭痹\創(chuàng)傷患者救治首先需要按照A(Airwaymaintenancewithcervicalspinecontrol)，B(Breathingandventi-lation)、C(Circulationwithhemorrhagecontrol)、D(Disability:Neurologi