基層冠心病血脂管理案例第1頁/共20頁病例一門診病歷號：xxxxx就診日期：xxxxx病史摘要：張xx,男性，72歲，已婚，3年前發(fā)作性胸痛，平時快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行緩解。在三級醫(yī)院進(jìn)行檢查后診斷為冠心病勞力型心絞痛。臨床體檢：心、肺、肝、脾，未見陽性體征ECG:靜息ECG正常，平板運(yùn)動試驗(yàn)ECG陽性UCG、X線心肺相：均正常。2年內(nèi)未進(jìn)行過血脂檢測。第2頁/共20頁您的觀點(diǎn)請亮牌本次就診是否應(yīng)建議進(jìn)行血脂檢測？

A,建議血脂檢測B,不建議血脂檢測第3頁/共20頁遵循指南，重點(diǎn)人群應(yīng)檢查血脂已有冠心病，腦血管病或周圍動脈硬化者有高血壓，糖尿病、肥胖或吸煙者有冠心病及動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者40歲以上男性（每年查一次）絕經(jīng)后女性（每年查一次）

第4頁/共20頁病例一實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:1,TC4.9mmol/L(189.5mg/dL)2,TG2.26mmol/L(200mg/dl)3,HDL-C0.9mmol(34.8mg/dL)4,LDL-C3.21mmol/L(120.2mg/dL)第5頁/共20頁您的觀點(diǎn)請亮牌該患者的首要目標(biāo)是哪一項(xiàng)目標(biāo)？A,LDLB,TG第6頁/共20頁《中國成人血脂異常防治指南》核心思想

治療目標(biāo)

降脂目標(biāo)值治療藥物

LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo)高危：LDL-C<100mg/dl(<2.6mmol/L)極高危：LDL-C<80mg/dl(<2.07mmol/L)第7頁/共20頁《指南》為何將LDL-C作為首要目標(biāo)?降脂治療的最終目的是為了防治性腦血管疾病LDL-C是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)住钡?頁/共20頁即使TG輕中度升高，LDL-C仍是首要目標(biāo)在進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)如TG輕、中度升高時，LDL-C仍為主要目標(biāo)只有當(dāng)重度TG升高≥5.65mmol/L(500mg/dl)，為防止急性胰腺炎，才積極降低TG第9頁/共20頁您的觀點(diǎn)請亮牌該患者LDL-C的目標(biāo)值是多少？

A,LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dl)B,LDL-C<3.37mmol/L(130mg/L)第10頁/共20頁

該患者診斷：

冠心病勞力型心絞痛

高膽固醇血癥第11頁/共20頁溫馨提醒值得血脂異常人群注意的是：危險程度越高，治療目標(biāo)越低

血脂化驗(yàn)單的“參考值范圍”是基于正常人群設(shè)定的，不適用于高危心血管病患者第12頁/共20頁降脂治療首選他汀類藥物為什么首選他??？

他汀降低LDL-C最有效

他汀是針對動脈粥樣硬化病因的治療第13頁/共20頁膽固醇的合成途徑HMG-COAHMG-COA還原酶甲羥戊酸（膽固醇前體）膽固醇膽固醇70%是內(nèi)源性合成的，而且是個持續(xù)不斷的過程（膽固醇合成限速酶）第14頁/共20頁只有持續(xù)他汀治療，才能持續(xù)控制膽固醇內(nèi)源性合成。LDL-C降低幅度越大，時間越長，心臟事件減少第15頁/共20頁您的觀點(diǎn)請亮牌長期使用他汀，應(yīng)該a,常規(guī)檢測肝功能b,無需常規(guī)檢測肝功能第16頁/共20頁孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高不等于肝臟損害只有轉(zhuǎn)氨酶升高，而無膽紅素升高時，不代表患者有急慢性肝損傷的證據(jù)或組織學(xué)依據(jù)。某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因不明，可能為肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動力學(xué)效應(yīng)。他汀相關(guān)肝酶異常預(yù)后良好（一過性肝酶異常）無證據(jù)顯示升高的轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損傷有關(guān)首個在肝功能異?；颊咧凶C實(shí)他汀治療能進(jìn)一步降低心血管事件的研究第17頁/共20頁長期他汀治療無需常規(guī)監(jiān)測肝功能1，孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高不等于肝臟損害2，他汀治療引起的肝酶升高預(yù)后良好3，他汀用于輕中度肝損傷患者有助于改善其功能2012年2月，批準(zhǔn)“長期服用他汀治療的患者無需常規(guī)檢測肝功能”從此，肝臟安全性不再是他汀治療的擔(dān)憂第18頁/共20頁