（優(yōu)選）經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。法國(guó)ATYS公司W(wǎng)AKIeTO

經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀手柄探頭連接揚(yáng)聲器USB接口觸摸屏經(jīng)食道探頭當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動(dòng)計(jì)算幫助指導(dǎo)關(guān)于灌注或影響心肌收縮力的治療確定血流速頻譜剖面圖連續(xù)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)參數(shù)當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。1.連續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供血流動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)；2.早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實(shí)血流變化；3.快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂；4.指導(dǎo)臨床輸液管理或血管活性藥物的治療。經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測(cè)中有很重要的價(jià)值當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量用于麻醉科：經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？例如：為麻醉醫(yī)生提供輸液管理的相關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量用于ICU：例如：為ICU醫(yī)生分析呼吸機(jī)PEEP值的調(diào)整對(duì)心輸出量的影響提供相關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。主要性能特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)操作簡(jiǎn)單快速，減少培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間連續(xù)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)心臟功能及血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)重要參數(shù)尤其對(duì)于急性血流動(dòng)力學(xué)改變的監(jiān)測(cè)，能在第一時(shí)間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。主要臨床應(yīng)用科室：麻醉科ICU心內(nèi)科心外科急診科以及其他需要監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的臨床科室當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用范圍：高危麻醉：心血管病人、高血壓危重病人監(jiān)護(hù)中心(ICU)：術(shù)后監(jiān)護(hù)、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征；急診室:早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護(hù)普通外科：病人年齡>65歲、失血量>500ml、危重病人和手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)；特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)；當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。原理多普勒:4MHz經(jīng)食管多普勒探頭置于降主動(dòng)脈前面，胸椎T5/6用于降主動(dòng)脈內(nèi)血流速率的測(cè)量10此原理30多年前由DaigleREetal

提出。Atys公司于1998年繼續(xù)開(kāi)發(fā)此監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。血流速率圖11心輸出量數(shù)據(jù)來(lái)自峰流速，血流時(shí)間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。經(jīng)食管探頭手柄深度標(biāo)志器45°角傳感器探頭連接器探頭直徑:6mm可重復(fù)使用的探頭當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。插入探頭在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個(gè)。探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方傳感器的斜面必須直接指向患者.15也可以將顎放低,這樣會(huì)看清喉道.插入探頭時(shí)請(qǐng)避免過(guò)大壓力（探頭滑動(dòng)時(shí)應(yīng)避免不當(dāng)壓力，以免引起穿孔危險(xiǎn)），必要時(shí)應(yīng)用喉鏡進(jìn)行直接觀測(cè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。探頭剛好置于降主動(dòng)脈前方時(shí)，顯示大的藍(lán)色信號(hào)（高度至少為20mm）用手指點(diǎn)擊藍(lán)色帶子中間部位，使游標(biāo)更好地置于藍(lán)色帶子的前方。

游標(biāo)在藍(lán)色信號(hào)前方使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度(垂直刻度)

正確調(diào)整定位當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。優(yōu)化信號(hào)17在獲得有特征的降主動(dòng)脈信號(hào)之后,建議在監(jiān)護(hù)前用額外的30到60秒來(lái)優(yōu)化信號(hào).可通過(guò)以下步驟來(lái)實(shí)現(xiàn):將經(jīng)食道探頭向上或向下移動(dòng)1厘米，再轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，觀察信號(hào)是否有所改善，直至聲音信號(hào)出現(xiàn)尖銳的音調(diào)，波形指示出最有可能出現(xiàn)的峰流速和顏色強(qiáng)度。當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。錯(cuò)誤的探頭朝向心臟內(nèi)奇靜脈18WAKI

eTO不顯示負(fù)值信號(hào)WAKI

eTO不能監(jiān)測(cè)心臟內(nèi)或奇靜脈的血流速率。請(qǐng)不要混淆。當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。探頭過(guò)高M(jìn)-模式下藍(lán)色信號(hào)高度過(guò)低牙齒在兩個(gè)深度標(biāo)志器之間槽置于手柄頂端19肺動(dòng)脈錯(cuò)誤的探頭朝向當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。局部病食管支架食管癌或咽癌曾接受過(guò)食管外科手術(shù)食管狹窄食管靜脈曲張咽囊大動(dòng)脈異常主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵主動(dòng)脈縮窄系統(tǒng)病嚴(yán)重的凝血病禁忌癥當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。測(cè)量指數(shù)峰流速血流加速度血流時(shí)間校正的血流時(shí)間心率心搏距離峰流速21估計(jì)指數(shù)心搏量心輸出量心臟（輸出）指數(shù)全身血管總阻力（TSVR）顯示指數(shù)當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。符號(hào)單位名稱(chēng)范圍臨床意義COel/min估計(jì)心輸出量4-8l/min估計(jì)每分鐘由心室輸出的血量SVol

ml每搏輸出量60-120ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70mlFLTms血流時(shí)間255-320ms心臟收縮時(shí)間FLTcms校準(zhǔn)血流時(shí)間330-360ms校準(zhǔn)心臟收縮時(shí)間PVel

cm/s峰血流速20歲：90-12050歲：70-10070歲：50-80心臟循環(huán)中的最大血流速Cindl/min/m2心臟指數(shù)2.4-4.0l/min/m2心輸出量/體表面積MACCm/s2

平均加速度20歲：15.6350歲：12.6570歲：9.68TSVRdyn.s/cm5全身血管阻力770-1500dyn.s/cm5TSVR=80x(MAP)/COe必須手動(dòng)輸入MAP指數(shù)臨床意義當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。前負(fù)荷指數(shù)或血容量反應(yīng)心搏量心搏量變量心指數(shù)血流時(shí)間或校正血流時(shí)間且提供收縮性信息多普勒峰流速：PV加速度：ACC后負(fù)荷SVR(systemicvascularresistance)

全身血管阻力心輸出量監(jiān)護(hù)可提供：峰流速：厘米/秒心動(dòng)周期流速時(shí)間提供監(jiān)測(cè)參數(shù)當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化PV：峰流速FLTc：校正血流時(shí)間前負(fù)荷降低前負(fù)荷增強(qiáng)后負(fù)荷增強(qiáng)后負(fù)荷降低心肌衰退收縮力增強(qiáng)當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。頻譜圖形態(tài)變化的意義前負(fù)荷降低：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間↓前負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間↑后負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速↓，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間↓后負(fù)荷降低：PV峰流速↑，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間↑心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速↓心肌收縮力增強(qiáng)：PV峰流速↑1、前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時(shí)間（FLTC）2、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（PV）3、后負(fù)荷的變化對(duì)校正血流時(shí)間（FLTC）和峰流速（PV）均有影響當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。WAKITO參數(shù)變化的意義SV每搏輸出量:SV增加SV減少前負(fù)荷增加前負(fù)荷減小伸縮力增加伸縮力減小后負(fù)荷減小后負(fù)荷增加實(shí)例：病人A在開(kāi)始手術(shù)時(shí)有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。SV下降，用心率加快來(lái)代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注結(jié)合其他參數(shù)：若此時(shí)ACC平均加速度、PV峰流速正常或偏高，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間縮短初步判斷病人血容量過(guò)低，提示需要進(jìn)行輸液或輸血當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。WAKITO參數(shù)變化的意義ACC加速度：在心臟收縮向上時(shí)測(cè)量加速度，用來(lái)證明心臟的收縮力。

當(dāng)與每搏輸出量結(jié)合時(shí)，ACC可以提供很好的前負(fù)荷指示。實(shí)例：病人B在每搏輸出量正常的情況下開(kāi)始手術(shù)。醫(yī)生盡量保持病人的液體水平，但病人的SV還是在逐漸的下降。

ACC隨著SV的下降趨勢(shì)而下降結(jié)合其他參數(shù)：若此時(shí)PV峰流速下降初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強(qiáng)心治療當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。WAKITO參數(shù)變化的意義FLTc校正血流時(shí)間：測(cè)量主動(dòng)脈血管打開(kāi)與關(guān)閉的時(shí)間，即左心室射血時(shí)間用作前負(fù)荷（容量負(fù)荷）的指示PV峰流速下降FLTC校正血流時(shí)間縮短TSVR全身血管阻力增大提示后負(fù)荷過(guò)大，建議使用擴(kuò)張血管藥物減少阻力SV下降當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。WAKITO參數(shù)變化的意義dPV（△峰流速）：峰流速變量輸液反應(yīng)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測(cè)試）心肺交叉影響引起峰流速變化（△峰流速）區(qū)分反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：△峰流速

18%。若△峰流速

＞18%，建議進(jìn)行輸液；若△峰流速

＜18%，無(wú)需額外輸液。當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。102例病人(Lefrantetal.,1998年重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué))30臨床驗(yàn)證研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測(cè)量得出的心輸出量