目標(biāo)與要求【掌握】1、運(yùn)動(dòng)學(xué)定義、運(yùn)動(dòng)分類及運(yùn)動(dòng)對機(jī)體影響

2、神經(jīng)系統(tǒng)組成

3、奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐關(guān)系【熟悉】1、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)

2、熟悉紐曼系統(tǒng)模式【了解】1、肌肉組成、分類及特征

2、了解中樞神經(jīng)可塑性和功效代償康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第1頁2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論目錄康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第2頁第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)3康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第3頁●運(yùn)動(dòng)學(xué)概念●運(yùn)動(dòng)對機(jī)體影響●肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)●骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)●小結(jié)4內(nèi)容簡介康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第4頁一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概念◆運(yùn)動(dòng)學(xué)概念運(yùn)動(dòng)學(xué)

是利用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)，各組織和器官空間位置隨時(shí)間改變規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動(dòng)療法理論基礎(chǔ)之一。人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)主要理論基礎(chǔ)。5康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第5頁（一）人體運(yùn)動(dòng)學(xué)分類1、按部位分類全身運(yùn)動(dòng)：上下肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)局部運(yùn)動(dòng)：局部關(guān)節(jié)活動(dòng)6康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第6頁（一）人體運(yùn)動(dòng)學(xué)分類2、按照肌肉收縮分類（1）靜態(tài)收縮：肌肉收縮時(shí)，關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)①等長收縮：肌肉長度不變，張力改變②協(xié)同收縮：肌肉收縮時(shí)，主動(dòng)肌與拮抗肌同時(shí)收縮（2）動(dòng)態(tài)收縮：肌肉收縮時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)①等張收縮：肌肉張力不變，長度改變

②等速收縮：角速度不變（自然情況不存在）7康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第7頁一、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)分類3、按用力方式分類

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)①助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)③抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)8康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第8頁二、運(yùn)動(dòng)對機(jī)體影響提升神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整能力改進(jìn)情緒，調(diào)整精神和心理提升代謝能力，改進(jìn)心肺功效維持運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)與功效促進(jìn)代償機(jī)制形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷恢復(fù)9康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第9頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）肌肉概述人體運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包含平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要?jiǎng)恿Σ糠帧?0康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第10頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肌肉功效解剖學(xué):肌肉組成由肌束←肌纖維←肌原纖維←肌小節(jié)。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生基本功效單位。肌肉周圍結(jié)締組織主要包含肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍結(jié)締組織含有確保肌肉舒張活動(dòng)、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)功效。11康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第11頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肌肉分類1、按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀分類：羽狀肌按肌肉頭數(shù)分類：二頭肌按肌肉作用關(guān)節(jié)數(shù)分類：多關(guān)節(jié)肌按肌肉大小分類：胸大肌按肌肉顏色分類：紅肌12康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第12頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肌肉分類2、按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌：骨骼肌、心肌平滑?。合?、呼吸道等內(nèi)臟器官肌群13康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第13頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）肌肉分類3、按照運(yùn)動(dòng)功效分類：原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、中和肌4、按照運(yùn)動(dòng)方向：屈肌、伸肌等5、按照肌肉收縮速度：快肌、慢肌等14康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第14頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（三）肌肉特征1、物理特征伸展性、彈性、黏滯性2、生理特征興奮性、收縮性15康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第15頁三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)（四）肌肉功效狀態(tài)指標(biāo):

1、肌力是指肌肉收縮時(shí)所表現(xiàn)出來能力。（0-5級正常）2、肌張力是指肌肉在平靜時(shí)所保持擔(dān)心度。（0-4級2級正常）

3、快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能產(chǎn)生最大力量能力。4、肌耐力是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或連續(xù)重復(fù)收縮能力,反應(yīng)肌肉連續(xù)連續(xù)工作能力。16康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第16頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊17康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第17頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（二）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):1、通常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要包含屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈、伸與收、展組合運(yùn)動(dòng)(ppt)18康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第18頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（三）關(guān)節(jié)分類:1、按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)2、按組成骨數(shù)目分類：單關(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)19康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第19頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)(三）關(guān)節(jié)分類:3、按運(yùn)動(dòng)多少分類：不動(dòng)關(guān)節(jié)少動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)4、按運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目和關(guān)節(jié)形態(tài)分類單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)

20康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第20頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性活動(dòng)范圍(ROM)

穩(wěn)定性

通常情況下，穩(wěn)定性大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍??；穩(wěn)定性小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大。

21康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第21頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)次序性原理

在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)需克服較大阻力或需較快速度時(shí)，盡管運(yùn)動(dòng)鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)對應(yīng)先后次序。22康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第22頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（六）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鏈開鏈運(yùn)動(dòng)閉鏈運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)杠桿原理

在人體運(yùn)動(dòng)中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理。

23康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第23頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（六）關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動(dòng)基本概念支點(diǎn)(F)力點(diǎn)(E)阻力點(diǎn)(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

24康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第24頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿分類平衡杠桿省力杠桿速度杠桿

25康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第25頁四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用省力取得速度預(yù)防損傷

26康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第26頁小結(jié)1、運(yùn)動(dòng)學(xué)定義和運(yùn)動(dòng)分類2、運(yùn)動(dòng)對機(jī)體影響3、肌肉組成、分類及特征4、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)27目錄康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第27頁例題—1、相關(guān)運(yùn)動(dòng)對機(jī)體影響錯(cuò)誤描述是（C）A、提升神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整能力B、改進(jìn)情緒，改進(jìn)心肺功效C、運(yùn)動(dòng)提升代謝能力，降低骨組織對鈣、磷等礦物質(zhì)吸收D、預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎E、維持運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)與功效

2、針對肌肉收縮描述正確是（C）A、靜態(tài)收縮就是肌肉收縮時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)B、動(dòng)態(tài)收縮是肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)C、等長收縮是指肌肉長度不變，張力改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉收縮D、等張收縮是指肌肉張力不變但長度改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉收縮E、協(xié)同收縮是指肌肉收縮時(shí)，主動(dòng)肌收縮而拮抗肌不收縮3、產(chǎn)生肌力基本單位是（D）A、肌束B、肌纖維C、肌原纖維D、肌小節(jié)E、肌腱康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第28頁例題1、肌肉特征（ABCDE）A、伸展性B、彈性C、黏滯性D、興奮性E、收縮性2、運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管地調(diào)整，以下正確說法是（ABDE)A、心率增加B、心肌收縮加強(qiáng)C、心排出量降低

D、血壓增高

E、肌肉血液自動(dòng)調(diào)整，血液重新分配3、反應(yīng)肌肉功效或狀態(tài)主要指標(biāo)（ABCE)

A、肌力B、肌張力C、快速力量D、肌肉長度

E、肌耐力康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第29頁第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)30康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第30頁●神經(jīng)系統(tǒng)組成●神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功效●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細(xì)胞損傷后再生●中樞神經(jīng)可塑性和功效代償●小結(jié)31內(nèi)容簡介康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第31頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)與功效最復(fù)雜系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)相互聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)整著各個(gè)系統(tǒng)活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。32康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第32頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效（一）神經(jīng)系統(tǒng)組成1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包含腦和脊髓2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)與腦相連腦神經(jīng)共12對與脊髓相連脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連內(nèi)臟神經(jīng)33康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第33頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效-神經(jīng)元（二）神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功效神經(jīng)元概述

神經(jīng)元即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效基本單位，含有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功效。34康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第34頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效-神經(jīng)元神經(jīng)元結(jié)構(gòu)胞體

樹突多個(gè)軸突一個(gè)35康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第35頁36康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第36頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和組成（三）神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維由神經(jīng)元樹突和長軸突以及包裹在軸突外髓鞘組成有髓鞘纖維。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)纖維主要組成白質(zhì)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維組成神經(jīng)。37康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第37頁一、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和組成（四）突觸是指相互連結(jié)兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化接觸區(qū)域，包含突出前成份、突觸間隙和突觸后成份。38康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第38頁二、神經(jīng)損傷后再生（一）神經(jīng)損傷實(shí)質(zhì)1、神經(jīng)元胞體損傷：損傷不會(huì)再生2、神經(jīng)突起損傷：死亡、退化和變性現(xiàn)象（二）神經(jīng)細(xì)胞損傷后退化現(xiàn)象39康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第39頁二、神經(jīng)損傷后再生（三）神經(jīng)細(xì)胞損傷后再生1、軸突再生2、再生出芽生長側(cè)支或終末旁出芽生長中樞神經(jīng)系統(tǒng)中出芽生長與剪除相關(guān)出芽生長40康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第40頁（四）影響神經(jīng)再生原因1、促進(jìn)神經(jīng)再生因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬細(xì)胞2、與神經(jīng)再生相關(guān)細(xì)胞因子如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞及唾液分泌神經(jīng)生長因子，成纖維細(xì)胞分泌成纖維細(xì)胞生長因子等。41二、神經(jīng)損傷后再生康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第41頁二、神經(jīng)損傷后再生（四）影響神經(jīng)再生原因3、與血管再生相關(guān)細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)4、影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)原因5、膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子42康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第42頁二、神經(jīng)損傷后再生（五）中樞神經(jīng)修復(fù)是一個(gè)十分復(fù)雜問題移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞（NSC）和體內(nèi)本身NSC再動(dòng)員實(shí)現(xiàn)路徑：①新產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接收神經(jīng)傳入，重建正常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；②經(jīng)過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞生存。43康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第43頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（一）大腦可塑性1、發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段假如受到外來干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路損傷），相關(guān)部位神經(jīng)聯(lián)絡(luò)將會(huì)發(fā)生顯著異常改變。44康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第44頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（一）大腦可塑性2、成年損傷后可塑性：突觸更新與重排3、腦損傷后可塑性：偏癱患者恢復(fù)4、突觸傳遞可塑性

45康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第45頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（一）大腦可塑性5、神經(jīng)損傷后功效代償①對側(cè)支配；②大腦兩半球間聯(lián)絡(luò)；③腦殘留部分有巨大代償能力；④經(jīng)過訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來不具備運(yùn)動(dòng)方式；⑤經(jīng)過訓(xùn)練可使系統(tǒng)負(fù)擔(dān)與其本身功效毫不相干功效；⑥周圍完整神經(jīng)功效代替。46康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第46頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（二）脊髓可塑性脊髓是中樞神經(jīng)低級部位

脊髓損傷后軸突出芽主要包含1、再生性出芽2、側(cè)支出芽3、代償性出芽47康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第47頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（三）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性原因1、內(nèi)在原因與腦損傷程度、時(shí)間、速度與部位等相關(guān)認(rèn)知功效2、各種干預(yù)原因運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思索環(huán)境與感覺刺激48康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第48頁三、中樞神經(jīng)可塑性和功效代償（四）神經(jīng)干細(xì)胞概述含有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞存在：海馬及腦室下區(qū)，數(shù)量極少49康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第49頁小結(jié)◆掌握神經(jīng)系統(tǒng)組成◆了解中樞神經(jīng)可塑性和功效代償50目錄康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第50頁1、組成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效基本單位是（A）A、神經(jīng)元B神經(jīng)纖維C突觸D樹突E軸突2、哪類損傷是不能再生A、神經(jīng)元軸突損傷B、神經(jīng)元樹突損傷C、神經(jīng)元胞體損傷D、骨骼損傷E、肌肉損傷

康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第51頁第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論52康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第52頁奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式小結(jié)53內(nèi)容簡介康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第53頁

一、奧瑞姆自護(hù)理論

創(chuàng)始人——

美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧瑞姆

康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第54頁一、奧瑞姆自護(hù)理論-基本內(nèi)容55自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)護(hù)理力量康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第55頁1、自護(hù)理論結(jié)構(gòu)奧瑞姆自護(hù)理論圍繞護(hù)理目標(biāo)，即最大程度地維持及促進(jìn)服務(wù)對象自理。包含三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺點(diǎn)理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。56康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第56頁自護(hù)理論結(jié)構(gòu)57

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖自理能力自理需要自我護(hù)理康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第57頁2、自護(hù)缺點(diǎn)理論是理論關(guān)鍵部分——闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理在某一特定時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照料。58自護(hù)需要自護(hù)缺點(diǎn)自護(hù)能力護(hù)理照料康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第58頁3、護(hù)理力量護(hù)理力量是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)護(hù)士必備綜合素質(zhì)，即了解患者自護(hù)需要及護(hù)理力量，并采取行動(dòng)幫助患者，經(jīng)過執(zhí)行或提升患者自護(hù)力量來滿足其自理需求。59康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第59頁

（二）奧瑞姆自護(hù)理論與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐關(guān)系1、護(hù)理辦法評定及護(hù)理診療搜集資料→確定患者為何需要護(hù)理以及需要何種護(hù)理→綜合分析→確定和判斷患者治療性自護(hù)需求。2、設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)整性護(hù)理活動(dòng)依據(jù)自護(hù)護(hù)理診療和患者健康情況，規(guī)劃一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，到達(dá)使患者恢復(fù)健康目標(biāo)。全賠償、部分賠償、輔助-教育進(jìn)行設(shè)計(jì)護(hù)理程序：評定、診療、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)60康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第60頁

全賠償護(hù)理系統(tǒng)

在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全方面幫助以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)以及感官刺激等各方面需要適合用于意識(shí)喪失如昏迷病人、意識(shí)清醒但無法行動(dòng)者、精神障礙者無法對自己自理需要做出正確判斷與決定康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第61頁部分賠償系統(tǒng)在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同負(fù)擔(dān)病人自理活動(dòng)，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適合用于腦卒中恢復(fù)期、手術(shù)后等病人?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第62頁輔助－教育系統(tǒng)在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須自理方法，但必須在護(hù)士幫助下完成。幫助方法有：支持、指導(dǎo)、提供促進(jìn)發(fā)展環(huán)境或教育病人提升自理能力。如糖尿病患者飲食、恢復(fù)期患者、疾病預(yù)防康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第63頁（二）自護(hù)模式與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐關(guān)系第一步：確定“為何這位病人需要護(hù)理照料？”——即評定及判斷病人自理能力和自理需要以及病人進(jìn)行自護(hù)能力可提出以下問題：

病人自理不足有那些？是什么原因引發(fā)？

自護(hù)能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第64頁第二步：設(shè)計(jì)恰當(dāng)護(hù)理系統(tǒng)依據(jù)健康情況及其自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照料方案。包含：詳細(xì)護(hù)理方法、辦法、實(shí)施方案時(shí)間安排、先后次序。

１、替病人做。２、指導(dǎo)病人怎樣做。３、為病人提供身、心支持。４、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康環(huán)境５、教育病人。（二）自護(hù)模式與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐關(guān)系康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第65頁第三步：按照設(shè)計(jì)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包含：１、填補(bǔ)病人自理能力不足２、克服可能出現(xiàn)自護(hù)不足３、保護(hù)并提升病人自護(hù)能力（二）自護(hù)模式與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐關(guān)系康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第66頁

自理模式與護(hù)理實(shí)踐患者情況：李某，男性，50歲，企業(yè)職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于六個(gè)月前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大影響，對以往喜歡事情失去了興趣，極少再與他人交往，而且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時(shí)，發(fā)覺他對心臟病相關(guān)知識(shí)了解極少家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：血脂含量較高

請你依據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進(jìn)行評定并選擇最正確護(hù)理方案康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第67頁分析：選擇最正確護(hù)理方案

依據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足：自護(hù)缺點(diǎn)：飲食不正常，活動(dòng)降低社交活動(dòng)降低血脂高、家庭原因、缺乏心臟病相關(guān)知識(shí)李某出現(xiàn)了自護(hù)缺點(diǎn)，但他有自理能力，依據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用輔助－教育系統(tǒng)是最正確護(hù)理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)。康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第68頁二、紐曼系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人-美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第69頁70二、紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要組成部分有些人、壓力源和反應(yīng)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防活動(dòng)來維持或恢復(fù)系統(tǒng)平衡?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第70頁二、紐曼系統(tǒng)模式（一）紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：

1、與環(huán)境互動(dòng)人

2、壓力源

3、面對壓力源人體做出反應(yīng)

4、以及對壓力源預(yù)防。71康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第71頁72

紐曼系統(tǒng)模式示意圖-人、壓力源、反應(yīng)康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第72頁731、人-開放系統(tǒng)、服務(wù)對象能夠用圍繞著一個(gè)基本關(guān)鍵一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間距離和大小是不一樣同心圓包含基本結(jié)構(gòu)正常防御線彈性防御線抵抗線康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第73頁74（1）基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層實(shí)線圈。它指生物體共有生存基本原因（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功效、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)功效。也就是個(gè)體基本功效、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。它是個(gè)體生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展以及精神變量反應(yīng)。康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第74頁75（2）彈性防御線是最外層虛線圈。有預(yù)防壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線作用。距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。受個(gè)體生長發(fā)育、身心情況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第75頁76（3）正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間實(shí)線圈。是指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過一定時(shí)間逐步形成對內(nèi)、外界壓力正常反應(yīng)范圍，即通常健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它強(qiáng)弱由生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等方面對壓力原適應(yīng)與調(diào)整能力所決定。健康水平增高，正常防御線擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第76頁77（4）抵抗線是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間虛線圈。是防御壓力原一些內(nèi)部已知和未知原因（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）。在壓力原侵入正常防御線時(shí)被自動(dòng)地激活。主要功效是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）。功效發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)，不然能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等變量之間相互作用?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第77頁

2、壓力源

是引發(fā)擔(dān)心和造成個(gè)體不穩(wěn)定全部刺激分為三種情況：(1)個(gè)體內(nèi)：指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境相關(guān)壓力，如憤恨、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間：指來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間壓力，如夫妻關(guān)系、上下級關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等(3)個(gè)體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)壓力，如經(jīng)濟(jì)情況不好、環(huán)境陌生等康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第78頁792、壓力源可單獨(dú)存在，也可多個(gè)同時(shí)存在。能夠是生理，也能夠是心理、社會(huì)文化發(fā)展和精神。對個(gè)體可產(chǎn)生正性或負(fù)性影響。影響力大小取決于壓力源性質(zhì)、量及連續(xù)時(shí)間應(yīng)對所需能量個(gè)體過去應(yīng)對方式及經(jīng)驗(yàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第79頁803、反應(yīng)是個(gè)體對壓力源作用后結(jié)果。是多方面：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神等。對機(jī)體影響可能是正性也有可能是負(fù)性?？祻?fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)專家講座第80頁814、預(yù)防一級預(yù)防指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應(yīng)時(shí)所采取辦法，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級預(yù)防壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性辦法。如早期發(fā)覺、早期治療等。三級預(yù)防指二