主要內(nèi)容11.化療止吐藥使用現(xiàn)實(shí)狀況2.慣用止吐藥介紹4.病例分析3.止吐藥合理使用止吐藥的合理使用專家講座第1頁(yè)病例12患者：黃某某，女，75歲，因確診“卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移8月余”入院診療：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)囑：第一周期“長(zhǎng)春瑞濱單藥40mgd1、8，q3w”方案化療化療前鹽酸帕諾洛司瓊注射液0.25mgivgttqdd1、2

鹽酸甲氧氯普胺注射液10mgimqdd1

注射用蘭索拉唑30mgivgttbidd1-4患者未曾出現(xiàn)惡心，嘔吐。止吐藥的合理使用專家講座第2頁(yè)病例2患者：李某某，女，41歲，“全身紫癜，牙齦出血2+天”入院診療：急性髓細(xì)胞白血病M6型醫(yī)囑：第一周期IDA方案化療去甲氧柔紅霉素20mgivgttQdD1

去甲氧柔紅霉素10mgivgttQdD2-3

阿糖胞苷150mgivgttQdD1-7

未用止吐藥品化療后，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐數(shù)次，查電解質(zhì)，K2.0mmol/L止吐藥的合理使用專家講座第3頁(yè)高致吐性化療患者遲發(fā)性CINV*控制不佳！低、極低致吐性化療患者過(guò)分預(yù)防性使用止吐藥品！*CINV：化療引發(fā)惡心和嘔吐化療止吐藥當(dāng)前使用現(xiàn)實(shí)狀況

止吐藥的合理使用專家講座第4頁(yè)面臨問(wèn)題何種類型化療患者需要使用止吐藥？假如要用，怎樣在眾多化療藥品中制訂適當(dāng)止吐方案？選擇好止吐方案，應(yīng)該在何時(shí)，怎么正確使用藥品？???止吐藥的合理使用專家講座第5頁(yè)主要內(nèi)容61.化療止吐藥使用現(xiàn)實(shí)狀況2.慣用止吐藥介紹4.病例分析3.止吐藥合理使用止吐藥的合理使用專家講座第6頁(yè)慣用止吐藥品高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥止吐藥的合理使用專家講座第7頁(yè)化療所致惡心嘔吐（CINV）病理生理化療藥品同時(shí)經(jīng)過(guò)中樞和外周兩條通路作用于嘔吐中樞：中樞通路：主要由P物質(zhì)調(diào)整，作用于在大腦嘔吐中樞高度聚集NK-1受體，該通路主要與遲發(fā)性惡心嘔吐均相關(guān)。外周通路：主要由5-羥色胺調(diào)整，作用于腸道部位5-HT3受體，該通路主要與急性惡心嘔吐相關(guān)。止吐藥的合理使用專家講座第8頁(yè)高治療指數(shù)止吐藥5-HT3受體阻滯劑

昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊各種5-HT3受體拮抗劑在預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面療效和安全性相同，可相互替換。（ASCO,）昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。糖皮質(zhì)激素阿瑞匹坦:首個(gè)NK-1受體拮抗劑止吐藥的合理使用專家講座第9頁(yè)低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯對(duì)接收高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品化療患者，這類止吐藥不作為首選藥品。作用于多巴胺受體引發(fā)錐體外系不良反應(yīng)止吐藥的合理使用專家講座第10頁(yè)止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉明)

指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用止吐輔助藥，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。止吐藥的合理使用專家講座第11頁(yè)主要內(nèi)容121.化療止吐藥使用現(xiàn)實(shí)狀況2.慣用止吐藥介紹4.病例分析3.止吐藥合理使用止吐藥的合理使用專家講座第12頁(yè)止吐藥合理使用明確嘔吐原因合理選取止吐藥品止吐藥的合理使用專家講座第13頁(yè)化療止吐合理用藥步驟病人評(píng)估方案評(píng)估綜合評(píng)價(jià)14性別年紀(jì)體力情況精神心理原因酒精攝入史暈動(dòng)病史放化療史基礎(chǔ)疾病及既往化療嘔吐控制化療藥品：種類、劑量、使用方法聯(lián)合化療多日連續(xù)化療化療方案是否已經(jīng)包含糖皮質(zhì)激素明確惡心嘔吐原因，是否合并其它相關(guān)原因（如腸梗阻、前庭機(jī)能障礙、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、阿片類藥品使用等）考慮加入勞拉西泮或阿普唑侖個(gè)體化用藥注意不良反應(yīng)止吐藥的合理使用專家講座第14頁(yè)注意監(jiān)測(cè)止吐藥本身不良反應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)藥品劑量時(shí)，口服和靜脈止吐治療療效相當(dāng)234止吐藥合理使用-治療標(biāo)準(zhǔn)15預(yù)防惡心、嘔吐才是根本目標(biāo)。止吐方案基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高藥品制訂依據(jù)化療藥品致吐風(fēng)險(xiǎn)、既往止吐用藥史及患者原因等選擇止吐藥品止吐藥的合理使用專家講座第15頁(yè)年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

化療致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)1嘔吐發(fā)生率高致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%中致吐風(fēng)險(xiǎn)30%-90%低致吐風(fēng)險(xiǎn)10%-30%極低致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.:Antiemesis./clinical.asp止吐藥的合理使用專家講座第16頁(yè)年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

臨床中應(yīng)用高致吐性化療藥品/方案1高致吐性化療藥品/方案（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑多柔比星>60mg/m2AC方案*表柔比星>90mg/m2卡莫司汀>250mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2每次環(huán)磷酰胺>1500mg/m2氮芥達(dá)卡巴嗪鏈脲霉素*AC方案：多柔比星/表柔比星+環(huán)磷酰胺1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.:Antiemesis./clinical.asp止吐藥的合理使用專家講座第17頁(yè)級(jí)別藥品

靜脈給藥口服給藥高度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑AC方案（阿霉素或表阿霉素+環(huán)磷酰胺）環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2

阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率30%~90%）白介素-2>（1200~1500）萬(wàn)IU/m2阿米福汀>300mg/m2苯達(dá)莫司汀卡鉑卡莫司汀≤250mg/m2環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷>200mg/m2奧沙利鉑甲氨喋呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊達(dá)比星異環(huán)磷酰胺<2g/m2α干擾素≥1000萬(wàn)IU/m2伊立替康美法侖更生霉素柔紅霉素環(huán)磷酰胺替莫唑胺止吐藥的合理使用專家講座第18頁(yè)級(jí)別藥品

靜脈給藥口服給藥低度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率10%~30%）阿米福汀≤300mg/m2IL-2≤1200萬(wàn)IU/m2卡巴他賽

阿糖胞苷（低劑量）100~200mg/m2多西他賽阿霉素（脂質(zhì)體）足葉乙甙5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他濱α干擾素>500萬(wàn)IU/m2，<1000萬(wàn)IU/m2依沙比酮1甲氨喋呤>50mg/m2，<250mg/m2絲裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞噴司他丁

普拉曲沙2塞替派拓?fù)涮婵悼ㄅ嗨麨I替加氟氟達(dá)拉濱沙利度胺足葉乙甙來(lái)那度胺輕微催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率<10%）門冬酰胺酶博來(lái)霉素（平陽(yáng)霉素）克拉屈濱（2-氯脫氧腺苷）阿糖胞苷<100mg/m2長(zhǎng)春瑞濱地西他濱右雷佐生3氟達(dá)拉濱α干擾素≤500萬(wàn)IU/m2苯丁酸氮芥羥基脲美法侖硫鳥嘌呤甲氨蝶呤止吐藥的合理使用專家講座第19頁(yè)單劑量5-HT3受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑給藥方案解救性治療抗腫瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐預(yù)防：化療前使用如出現(xiàn)突破性嘔吐三藥方案對(duì)于順鉑所致惡心嘔吐預(yù)防推薦為1級(jí)別，對(duì)于其它高催吐方案均為2A級(jí)別。止吐藥的合理使用專家講座第20頁(yè)推薦第1天采取5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第2和第3天繼續(xù)使用地塞米松?？鼓[瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防對(duì)于卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2所致惡心嘔吐預(yù)防推薦級(jí)別為1；其它除特殊標(biāo)注之處，均為2A級(jí)別。對(duì)于有較高催吐風(fēng)險(xiǎn)中度催吐性化療方案，比如卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑基礎(chǔ)上，加上阿瑞匹坦（2A）。中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐預(yù)防：止吐藥的合理使用專家講座第21頁(yè)抗腫瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐預(yù)防：提議使用單一止吐藥品比如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐（2A）止吐藥的合理使用專家講座第22頁(yè)抗腫瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐預(yù)防：對(duì)于無(wú)惡心和嘔吐史患者，無(wú)須在化療前常規(guī)給予止吐藥品（2A）。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥品治療中并不常見(jiàn)，但假如患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍提議給予高一個(gè)級(jí)別止吐治療方案（2A）。止吐藥的合理使用專家講座第23頁(yè)抗腫瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致CINV標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張?jiān)诨熎陂g每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2-3天（2A）。對(duì)于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)多日化療方案，能夠考慮加入阿瑞匹坦（2A）。止吐藥的合理使用專家講座第24頁(yè)N/V控制非經(jīng)典抗精神病藥：奧氮平苯二氮卓類：勞拉西泮大麻素：屈大麻酚、大麻隆吩噻嗪類：異丙嗪、奮乃靜5－HT3受體拮抗劑地塞米松其它：氟哌啶醇、胃復(fù)安、東莨菪堿解救性止吐治療標(biāo)準(zhǔn)：酌情給予不一樣類型止吐藥，強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，非按需!突破治療方案不變N/V未控制重新評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)，注意各種非化療相關(guān)性催吐原因，調(diào)整劑量或者更換治療方案下個(gè)周期考慮提升到高一級(jí)別止吐治療止吐藥的合理使用專家講座第25頁(yè)抗腫瘤藥品所致惡心和嘔吐預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐治療：伴隨化療次數(shù)增加，預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率常有增加趨勢(shì)。預(yù)期性惡心嘔吐一旦發(fā)生，治療較為困難，所以最正確治療是預(yù)防其發(fā)生，預(yù)防路徑是盡可能在每七天期化療中控制急性和遲發(fā)性惡心嘔吐發(fā)生（2A）。行為治療，尤其是漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法和催眠，可用于治療預(yù)期性惡心和嘔吐（2A）。苯二氮卓類能夠降低預(yù)期性惡心和嘔吐發(fā)生，但其有效性隨化療連續(xù)而傾向于下降。可用藥品有阿普唑侖和勞拉西泮等（2A）止吐藥的合理使用專家講座第26頁(yè)病例1分析患者原因：老年女性，ECOG評(píng)分1分，無(wú)嗜酒史，無(wú)暈動(dòng)病史，既往化療未出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐化療方案：長(zhǎng)春瑞濱40mg單藥——輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品止吐方案對(duì)于無(wú)惡心和嘔吐史患者，無(wú)須在化療前常規(guī)給予止吐藥品（2A）止吐藥的合理使用專家講座第27頁(yè)病例2分析：患者原因：年輕女性，ECOG評(píng)分1分，無(wú)嗜酒史，既往無(wú)放化療史，惡心嘔吐情況未知化療方案：去甲氧柔紅霉素——中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品阿糖胞苷——低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品止吐方案：按致吐風(fēng)險(xiǎn)最高藥品來(lái)選擇

5-HT3受體拮抗劑+地塞米松止吐藥的合理使用專家講座第28頁(yè)病例3患者林XX，女，59歲，“‘右乳腺癌’伴肺轉(zhuǎn)移3月余”入院診療：右乳腺癌（cT2N3M1,IV期，M1：雙肺）醫(yī)囑：長(zhǎng)春瑞濱40mgivgttqdd1、5

順鉑50mgivgttqdd1-2止吐方案：

托烷司瓊ivgttqdd1-5

胃復(fù)安10mgimbidd1-4止吐藥的合理使用專家講座第29頁(yè)病例3分析患者原因：中老年女性，ECOG2分，無(wú)嗜酒史，無(wú)暈動(dòng)病史，多程化療后，既往曾出現(xiàn)較嚴(yán)重惡心嘔吐未控制化療方案：長(zhǎng)春瑞濱——輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品順鉑——高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品止吐方案

聯(lián)合化療應(yīng)基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高藥品制訂，應(yīng)給予三聯(lián)止吐方案：阿瑞吡坦+5-HT3+DEX胃復(fù)安不能用于因行化療和放療而嘔吐乳癌患者

止吐藥的合理使用專家講座第30頁(yè)病例4患者：朱XX，男，