病史摘要：

患者，男性，44歲，間斷發(fā)作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多發(fā)。進(jìn)食后腹痛可緩解，近三日每日排黑便2~4次。伴頭暈、乏力。查體：基本體征正常，無壓痛反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，試驗室：血像稍高，血紅蛋白7.5g/L，便潛血陽性。門診胃鏡：十二指腸球潰瘍。臨床診療：十二指腸球潰瘍伴出血消化科常見不合理用藥專家講座第1頁治療用藥法莫替丁

20mgbid膠體果膠鉍150mgtid琥珀酸亞鐵

0.2gtid消化科常見不合理用藥專家講座第2頁治療分析1、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑選取2、鐵劑使用3、藥品間相互作用消化科常見不合理用藥專家講座第3頁質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍并出血較H2受體拮抗劑更可靠，起效更加快，且安全性更加好.

口服鉍劑會胃內(nèi)形成黑色硫化物，會影響臨床對出血是否停頓判斷，所以不適適用于伴有出血潰瘍治療。

鐵劑在酸性環(huán)境才能很好吸收，而抑酸劑改變胃內(nèi)酸環(huán)境，降低胃酸水平，會影響到鐵吸收，所以不宜同時使用。消化科常見不合理用藥專家講座第4頁病史摘要：患者男性，37歲。間斷上腹痛，反酸、燒心4年余，加重2月。4年前患者無顯著誘因間斷性上腹脹痛伴有反酸、燒心，餐后半小時顯著，自服抗酸胃藥（詳細(xì)不詳，碳酸氫鈉？）可緩解。近2月顯著加重，平素二便正常，睡眠好。無煙酒史、無既往病史。消化科常見不合理用藥專家講座第5頁查體：生命體征正常，心肺無異常，腹平軟，中上腹部輕度壓痛，無肌擔(dān)心和反跳痛，全腹未觸及包塊，雙下肢無水腫。胃鏡：反流性食管炎門診診療：反流性食管炎（GERD）。消化科常見不合理用藥專家講座第6頁治療用藥奧美拉唑20mgbid多潘立酮

10mgtid硫糖鋁混懸液

10mltid消化科常見不合理用藥專家講座第7頁GERD病因：①胃酸/膽汁分泌過多；②下食管括約肌松弛多潘立酮：①口服生物利用度僅為13%-17%，

其吸收要求胃內(nèi)到達(dá)一定酸度②促動力藥加速胃腸蠕動，降低抑酸劑吸收，對黏膜保護(hù)劑也有類似影響。PPI造成藥品相互作用消化科常見不合理用藥專家講座第8頁治療分析1、PPI制劑臨床選??？2、用藥方案合理化。消化科常見不合理用藥專家講座第9頁患者，男，37歲。因“腹痛半小時，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次”入院。查體:T36.8℃P:74次/minR:24次/minBP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍擔(dān)心，劍突下壓痛，無反跳痛。Murphy征(-)，腸鳴音可。WBC16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹聯(lián)透、心電圖未見異常，CT示:急性胰腺炎、腹水。診療:急性胰腺炎。消化科常見不合理用藥專家講座第10頁治療用藥烏司他丁10萬iutid生長抑素6mg/d（250ug/h）泮托拉唑40mgbid頭孢呋辛鈉0.5gbid消化科常見不合理用藥專家講座第11頁抗生素選?。孩僖袕V譜抗菌活性,能覆蓋腸道菌群,主要是以G-細(xì)菌、厭氧菌和真菌為主；②能經(jīng)過血胰屏障。第一、二代頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素在胰腺組織或胰液中濃度不夠高，對治療和預(yù)防胰腺感染無用，普通不選取。亞胺培南對G-或G+細(xì)菌和厭氧菌都有強(qiáng)力活性，被推薦為治療胰腺感染首選方案之一。喹諾酮類在壞死胰液或胰腺組織中能到達(dá)最低抑菌濃度,但對厭氧菌抗菌活性不強(qiáng),故治療胰腺感染應(yīng)與甲硝唑適用。消化科常見不合理用藥專家講座第12頁治療分析1、抗生素使用2、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)消化科常見不合理用藥專家講座第13頁病史摘要：女性，56歲，重復(fù)腹瀉、便秘30余年。加重8個月。早前曾因飲食不妥出現(xiàn)腹痛，間斷性，無規(guī)律，伴腹脹及腹瀉，每日3~4次，稀水便或糊狀便，無濃血，便前腹痛顯著，便后有所緩解。消化科常見不合理用藥專家講座第14頁查體：T36.8℃脈搏70次/分呼吸15次/分血壓115/75mmHg。雙肺正常，律齊，腹平坦，臍周及右下腹輕壓痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。肝功、血便常規(guī)均正常。腸鏡檢驗：結(jié)腸粘膜水腫，充血，腸管運動及分泌物增加。門診診療：腸易激綜合征消化科常見不合理用藥專家講座第15頁治療用藥蒙脫石散3gtid地衣芽孢桿菌膠囊0.5g，tid雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，tid諾氟沙星0.1gtid消化科常見不合理用藥專家講座第16頁整腸生對喹諾酮類敏感，禁止與喹諾酮類、碳青霉烯類適用。雙八面蒙脫石微粒，與其同服藥品能夠被其吸附，隨糞便排出體外?？股厥褂檬悄c易激綜合征一個危險原因。感染是腸易激綜合癥主要誘因。接收抗生素患者腸易激綜合癥發(fā)生率是不接收3倍。消化科常見不合理用藥專家講座第17頁治療分析1、抗生素使用2、抗生素、菌群調(diào)整劑、蒙脫石散相互作用消化科常見不合理用藥專家講座第18頁病史摘要患者，女，43歲，MBI27.4，于年10月7日入院?；颊咴V2天前進(jìn)食脂餐后自覺上腹部連續(xù)性脹痛，無放散，與呼吸無關(guān)，變換體位無緩解，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無緩解。對紅花油及止痛類藥品過敏。消化科常見不合理用藥專家講座第19頁入院檢驗：體溫36.8℃，呼吸20次/分，脈搏62次/分，血壓130/80mmHg。神清，語利，腹稍膨隆，右上腹及劍突下壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，Murphy征陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。試驗室檢驗:血常規(guī)：

WBC16.72×109/L,GR81.2%；凝血象：纖維蛋白原9.00g/L；其余檢驗皆正常。影像檢驗：腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，胰腺顯示欠清。入院診療：急性膽囊炎診療明確；急性胰腺炎不除外.消化科常見不合理用藥專家講座第20頁治療用藥（1）奧硝唑注射液

0.25gBid靜點；（2）氨曲南1g，氯化鈉100mlBid靜點；（3）法莫替丁20mg，氯化鈉100mlBid靜點；（4）MG3500ml，KCl5mlqd靜點，Vk110mg入壺；（5）5%GS500ml,KCl10ml,VB6200mg,qd,靜點；（6）20%中長鏈脂肪乳250ml，20.65g復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅶ)，qd靜點。消化科常見不合理用藥專家講座第21頁膽囊炎感染：以腸源性G-為主，也可伴有陽性腸球菌和厭氧菌感染。選藥：①肝、膽組織和膽汁濃度高；②對G-腸道桿菌有較強(qiáng)活性、細(xì)菌耐藥性較少廣譜抗生素作為首選。消化科常見不合理用藥專家講座第22頁1、氨曲南應(yīng)用合理嗎？氨曲南：對大多數(shù)G-有效（大腸桿菌、克雷伯桿菌、銅綠）。對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。無交叉過敏性。氨曲南膽汁/血藥濃度比約為0.6普通感染：3～4g／d，分2～3次給予。嚴(yán)重感染：1次2g，1日3～4次。無其它合并癥尿路感染：只需用1g，分成1～2次給予。氨曲南1g,氯化鈉100mlBid靜點消化科常見不合理用藥專家講座第23頁2、奧硝唑應(yīng)用合理么？奧硝唑可否用甲硝唑替換？甲硝唑3.5元奧硝唑37.5元氨曲南和甲硝唑存在配伍禁忌？產(chǎn)品資料說明：氨曲南與甲硝唑有配伍禁忌。另有國外文件報道，5mg/ml甲硝唑注射液與40mg/ml氨曲南注射液(稀釋液為5%GS)1：1混合后，4hr內(nèi)溶液由無色變?yōu)槌壬玔1]。

參考文件：1、TrisselLAandMartinezJF:CompatibilityofaztreonamwithselecteddrugsduringsimulatedY-siteadministration,AmJHealth-SystPharm52:10861090(May15)1995.奧硝唑氯化鈉0.25gBid靜點消化科常見不合理用藥專家講座第24頁3、靜脈營養(yǎng)補充1、糖，普通指葡萄糖，250－300g

2、鹽，普通指氯化鈉，4－5g

3、鉀，普通指氯化鉀，3－4g4、50kg,天天生理需要量為—3000ml普通禁食3天內(nèi)不用補蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，天天補蛋白質(zhì)，脂肪脂肪乳給藥方式是怎樣？消化科常見不合理用藥專家講座第25頁入院3日后：療效不理想，間斷有上腹痛加劇，WBC13.24×109/L,GR81.0%,血沉57mm/h；血生化示甘油三酯、低密度脂蛋白偏高；青霉素、頭孢皮試結(jié)果呈陽性。調(diào)整用藥：氨曲南1g,氯化鈉100mlBid靜點改為甲磺酸左氧氟沙星（利復(fù)星）200mg,Bid靜點。法莫替丁靜注改口服

20mgBid。停用靜脈營養(yǎng)，逐步開放飲食。消化科常見不合理用藥專家講座第26頁入院5日：患者訴腹瀉，給予地衣芽孢桿菌0.5gtid。甲磺酸左氧氟沙星靜點改為口服200mgBid。停用奧硝唑注射液。出院前用藥：利復(fù)星200mgBid，整腸生0.5gTid，法莫替丁20mgBid。消化科常見不合理用藥專家講座第27頁利復(fù)星200mgbidpo硫糖鋁10mltidpo整腸生0.5gtidpo消化科常見不合理用藥專家講座第28頁治療分析1、抗生素選取2、靜脈營養(yǎng)補充3、口服藥相互作用消化科常見不合理用藥專家講座第29頁

臨床用藥過程中出現(xiàn)藥品彼此間相互影響，造成藥品吸收降低情況很多，假如一味追求藥效最高化，就會造成用