眼球、眼外肌和眼眶關(guān)系眼球懸掛在前部眼眶中心眼球周圍是六條眼外肌、眼瞼懸韌帶和眶脂肪眼外肌的解剖專家講座第1頁眼外肌的解剖專家講座第2頁直肌牽拉眼球向眶尖方向移動，而斜肌和眶脂肪牽拉眼球向前。當(dāng)直肌張力增加時(shí)，眼球?qū)笠贫l(fā)眼球內(nèi)陷，瞼裂變小，而眼外肌張力降低時(shí)會造成眼球突出。手術(shù)中若眼外肌切除過多，眼外肌張力將會增加而造成眼球內(nèi)陷和瞼裂變窄，而眼外肌后退過多將造成眼球突出，甚至瞼裂擴(kuò)大。

直肌、斜肌和瞼裂關(guān)系眼外肌的解剖專家講座第3頁斜視矯正手術(shù)引發(fā)瞼裂改變原因還不完全清楚，普通在單眼施行最少兩條直肌手術(shù)才會引發(fā)瞼裂改變。Duane’s眼球后退綜合征患者眼球后退和瞼裂變窄是因?yàn)閮?nèi)直肌和外直肌同時(shí)收縮所致。眼外肌的解剖專家講座第4頁眼眶軸和視軸關(guān)系當(dāng)頭位正直，眼球向正前方注視，視軸與頭矢狀面平行時(shí)眼位稱為第一眼位。在第一眼位時(shí)，眶軸偏離頭矢狀面向顳側(cè)成23度夾角，所以視軸偏向鼻側(cè)，也與眶軸成23度夾角。眼外肌的解剖專家講座第5頁

第一眼位眼外肌的解剖專家講座第6頁眼外肌的解剖專家講座第7頁休息眼位休息眼位是指當(dāng)眼外肌全部處于松弛或麻痹狀態(tài)時(shí)眼位。正常情況下休息眼位是在外展位，此時(shí)眼眶軸和視軸一致。全麻狀態(tài)下眼位為外展位。眼外肌的解剖專家講座第8頁眼外肌起源、走行、止點(diǎn)、神經(jīng)支配及作用眼外肌的解剖專家講座第9頁眼外肌4條直肌2條斜肌提上瞼肌.眼外肌的解剖專家講座第10頁眼外肌的解剖專家講座第11頁眼外肌的解剖專家講座第12頁眼外肌的解剖專家講座第13頁神經(jīng)支配第六對腦神經(jīng)

(外展神經(jīng))：外直肌第四對腦神經(jīng)

(滑車神經(jīng))：上斜肌第三對腦神經(jīng)(動眼神經(jīng)):上支支配提上瞼肌、和上直肌;下支支配內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌支配瞳孔括約肌和睫狀肌副交感神經(jīng)和支配下斜肌動眼神經(jīng)分支同行，所以下斜肌手術(shù)會引發(fā)瞳孔大小改變。只有滑車神經(jīng)是從肌肉外側(cè)進(jìn)入肌腹。眼外肌的解剖專家講座第14頁眼外肌作用眼外肌主要作用是指當(dāng)眼球在第一眼位時(shí)，眼外肌收縮引發(fā)眼球位置改變主要效應(yīng)。眼外肌次要作用是指當(dāng)眼球在第一眼位時(shí)，眼外肌收縮引發(fā)眼球位置改變附加效應(yīng)。眼外肌的解剖專家講座第15頁水平直肌內(nèi)直肌和外直肌均起源于Zinn環(huán)眼外肌的解剖專家講座第16頁眼外肌的解剖專家講座第17頁內(nèi)直肌沿眶內(nèi)壁走行，附著于距角膜緣5.5mm眼球壁上。因?yàn)榭糨S和視軸關(guān)系，內(nèi)直肌接觸弧最短：6mm唯一作用:內(nèi)收眼外肌的解剖專家講座第18頁內(nèi)直肌內(nèi)直肌和內(nèi)側(cè)眶壁親密相鄰決定了在篩竇手術(shù)中內(nèi)直肌可能受損傷。內(nèi)直肌是唯一一條不和斜肌相鄰直肌，這決定了內(nèi)直肌手術(shù)相對簡單，但若在手術(shù)中肌肉滑脫將極難尋找，且它可能縮回到球后。眼外肌的解剖專家講座第19頁內(nèi)直肌—內(nèi)收眼外肌的解剖專家講座第20頁外直肌沿眶外側(cè)壁走行，附著于離角膜緣6.9mm眼球壁上。它與鞏膜接觸弧最長(10mm).作用:外展眼外肌的解剖專家講座第21頁外直肌外直肌下緣走行于下斜肌止點(diǎn)上方，外直肌和下斜肌之間有結(jié)締組織相連。這是尋找滑脫或丟失外直肌主要解剖標(biāo)志，滑脫外直肌普通停留在下斜肌止點(diǎn)處。眼外肌的解剖專家講座第22頁外直肌-外展眼外肌的解剖專家講座第23頁水平直肌次要垂直作用當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)離開第一眼位時(shí)，水平直肌展現(xiàn)次要垂直作用。當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)時(shí)，水平直肌有次要上轉(zhuǎn)作用，當(dāng)眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，水平直肌有次要下轉(zhuǎn)作用。眼外肌的解剖專家講座第24頁眼外肌的解剖專家講座第25頁水平直肌次要垂直作用臨床應(yīng)用手術(shù)中假如將水平直肌上移，水平直肌將有次要上轉(zhuǎn)作用，從而誘發(fā)上斜視。我們能夠利用這一原理在施行水平直肌后退或加強(qiáng)手術(shù)同時(shí)上移或下移肌止點(diǎn)從而矯正小角度垂直斜視。.眼外肌的解剖專家講座第26頁垂直直肌上直肌和下直肌起源于Zinn環(huán)在第一眼位時(shí)與視軸成23°夾角主要作用是垂直作用，次要作用是旋轉(zhuǎn)和水平作用。眼外肌的解剖專家講座第27頁上直肌沿眼球上外側(cè)壁向前走行，附著于離角膜緣7.7mm眼球壁上。主要作用是上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)旋和內(nèi)轉(zhuǎn)。上直肌與位于其上方提上瞼肌和其下方上斜肌有結(jié)締組織相連，這種解剖關(guān)系非常主要。上直肌收縮能夠向后牽拉提上瞼肌引發(fā)上瞼退縮，瞼裂開大，上直肌加強(qiáng)手術(shù)能夠向下牽拉上瞼，造成瞼裂變窄。手術(shù)中充分切除上直肌與提上瞼肌筋膜等結(jié)締組織能夠防止與上直肌手術(shù)相關(guān)瞼裂改變。眼外肌的解剖專家講座第28頁眼外肌的解剖專家講座第29頁上直肌-上轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)

眼外肌的解剖專家講座第30頁下直肌下直肌位于鞏膜和下斜肌之間，下直肌、下斜肌和下瞼縮肌之間前部筋膜連接叫做lockwood’s韌帶。這種解剖關(guān)系決定了下直肌后退能夠造成下瞼退縮，瞼裂開大，而下直肌縮短能夠造成下瞼上移，瞼裂變小。手術(shù)中充分分離下直肌和下瞼縮肌之間節(jié)制韌帶能夠防止瞼裂改變。眼外肌的解剖專家講座第31頁下直肌

手術(shù)中假如下直肌斷離或滑脫，周圍結(jié)締組織能夠使下直肌附著于下斜肌從而預(yù)防下直肌深入后退。眼外肌的解剖專家講座第32頁下直肌-下轉(zhuǎn)、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)眼外肌的解剖專家講座第33頁眼外肌的解剖專家講座第34頁眼外肌的解剖專家講座第35頁直肌止點(diǎn)關(guān)系從內(nèi)直肌開始到下直肌、外直肌、上直肌，這些直肌肌腱離角膜緣越來越遠(yuǎn)，將這些肌止點(diǎn)連接起來形成一個(gè)螺旋叫做Tillaux

螺旋。全部直肌止點(diǎn)顳側(cè)緣比鼻側(cè)緣離角膜緣遠(yuǎn)。眼外肌的解剖專家講座第36頁直肌止點(diǎn)關(guān)系眼外肌在鞏膜上止點(diǎn)像個(gè)馬蹄形，它圓形尖端指向角膜。直肌止點(diǎn)處鞏膜厚度是最薄，只有1mm,肌止點(diǎn)之間距離約6to8mm.肌止點(diǎn)之間離得太近，斜視手術(shù)中輕易鉤錯肌肉。每條直肌約為40mm長,與眼眶長度基本一致。直肌神經(jīng)支配來自于肌圓錐內(nèi)，神經(jīng)從肌腹前2/3與后1/3交界處進(jìn)入肌肉。眼外肌的解剖專家講座第37頁眼外肌的解剖專家講座第38頁斜肌上斜肌和下斜肌走行于對應(yīng)垂直直肌下方，其止點(diǎn)大部分在赤道部以后。在第一眼位，與視軸成51°夾角主要功效是旋轉(zhuǎn)，次要功效是水平和垂直作用。眼外肌的解剖專家講座第39頁上斜肌起源于Zinn環(huán)上方眶尖部，在滑車處逐步變成肌腱。肌腱在上直肌止點(diǎn)鼻側(cè)2mm向后5mm處穿過Tenon‘s囊，止于上直肌顳側(cè)，眼球后外上象限，止點(diǎn)幾乎全部在眼球旋轉(zhuǎn)中心后外側(cè)，從上直肌顳側(cè)端一直延伸到距離視神經(jīng)6.5mm處。眼外肌的解剖專家講座第40頁上斜肌上斜肌肌腱從功效上能夠分為兩部分：前1/3功效完全是旋轉(zhuǎn)，后2/3功效是下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。上斜肌主要功效是內(nèi)旋，其次是下轉(zhuǎn)和外展。眼外肌的解剖專家講座第41頁上斜肌-內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼外肌的解剖專家講座第42頁眼外肌的解剖專家講座第43頁下斜肌起源于眶沿后方淚囊窩開口外側(cè)上頜骨骨膜。它向外、向上、向后走行，從下直肌下方經(jīng)過，附著于眼球后外側(cè)鞏膜上。下斜肌止點(diǎn)處主要結(jié)構(gòu)包含：黃斑和渦靜脈顳下分支。眼外肌的解剖專家講座第44頁下斜肌在第一眼位，下斜肌主要功效是外旋，其次是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。下斜肌沒有肌腱，也沒有來自睫狀前動脈血供，它不參加眼前段血循環(huán)組成。它與外直肌下緣及其上方下直肌之間經(jīng)過Lockwood’s

韌帶相連。眼外肌的解剖專家講座第45頁下斜肌-外旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)

眼外肌的解剖專家講座第46頁眼外肌的解剖專家講座第