MR在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用主要用于以下幾個(gè)方面一、半月板二、韌帶斷裂三、髕骨不穩(wěn)四、關(guān)節(jié)軟骨病變五、滑膜相關(guān)病變六、膝關(guān)節(jié)周圍囊腫當(dāng)前1頁(yè)，總共56頁(yè)。一、膝關(guān)節(jié)半月板*關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨結(jié)構(gòu)成人半月板中主要為膠原纖維、軟骨細(xì)胞*劃分三個(gè)部分前角體部后角內(nèi)側(cè)成C形、外側(cè)呈O形態(tài)當(dāng)前2頁(yè)，總共56頁(yè)。半月板的血供半月板的血供主要來(lái)源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動(dòng)脈，這些血管于滑膜及關(guān)節(jié)囊組織中形成半月板周毛細(xì)血管叢供養(yǎng)半月板當(dāng)前3頁(yè)，總共56頁(yè)。半月板的紅-白區(qū)紅區(qū)：絕對(duì)有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對(duì)無(wú)血管區(qū)，距距半月板滑膜5mm以上。當(dāng)前4頁(yè)，總共56頁(yè)。正常半月板：MR矢狀位形態(tài)領(lǐng)結(jié)狀（經(jīng)過體部）或者是銳利的三角形（經(jīng)過前后角）信號(hào)臨床所有序列（T1、T2、PDW、STIR

等）均為“黑的”低信號(hào)。當(dāng)前5頁(yè)，總共56頁(yè)。正常半月板：MR冠狀位形態(tài)領(lǐng)結(jié)型（經(jīng)過前角或后角）或銳利的三角形（經(jīng)過體部）信號(hào)各序列均為低信號(hào)當(dāng)前6頁(yè)，總共56頁(yè)。半月板撕裂的MR診斷標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)分級(jí)

Grade0:正常Grade１:內(nèi)部球形高信號(hào)Grade２:內(nèi)部線狀高信號(hào)Grade３:高信號(hào)達(dá)游離緣、關(guān)節(jié)面?zhèn)菺rade1、2：成人的退行性變、兒童正常的血管未完全退化或纖維連接Grade3：撕裂信號(hào)當(dāng)前7頁(yè)，總共56頁(yè)。

GRADE:1-3級(jí)信號(hào)當(dāng)前8頁(yè)，總共56頁(yè)。撕裂：半月板形態(tài)的變化正常領(lǐng)結(jié)中斷、變小、消失正常三角形變鈍、變小、消失當(dāng)前9頁(yè)，總共56頁(yè)。撕裂：形態(tài)異常磨損：半月板小、破碎、甚至消失當(dāng)前10頁(yè)，總共56頁(yè)。MR對(duì)半月板診斷準(zhǔn)確嗎？以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”

LM撕裂：85-90％

MM撕裂：90-95％

通過臨床總結(jié)MR對(duì)于診斷半月板的損傷具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。而且診斷方法簡(jiǎn)潔，一觀察信號(hào)，二觀察形態(tài)信號(hào)異常：半月板出現(xiàn)3級(jí)高信號(hào)形態(tài)異常：?jiǎn)适д５念I(lǐng)結(jié)形或三角形

二者具備其一即可診斷當(dāng)前11頁(yè)，總共56頁(yè)。特殊類型的半月板損傷：桶柄狀撕裂青年人嚴(yán)重外傷MM更為常見縱裂或大斜裂，合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)或/和前方移位，形如桶柄狀當(dāng)前12頁(yè)，總共56頁(yè)?！巴氨鸂钏毫选钡氖笭钗粓D像特點(diǎn)當(dāng)前13頁(yè)，總共56頁(yè)?！巴氨鸂钏毫选钡墓跔钗粓D像特點(diǎn)當(dāng)前14頁(yè)，總共56頁(yè)。特殊類型：半月板損傷合并囊腫形成：當(dāng)前15頁(yè)，總共56頁(yè)。內(nèi)側(cè)半月板撕裂合并囊腫當(dāng)前16頁(yè)，總共56頁(yè)。外側(cè)盤狀半月板撕裂合并囊腫當(dāng)前17頁(yè)，總共56頁(yè)。

半月板的變異盤狀半月板LM多見

0.4-16.6%分型完全型不完全型板股韌帶型（＜5%）

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正中冠狀位圖像從關(guān)節(jié)囊邊緣到半月板游離緣長(zhǎng)約5―13mm，大于13mm即可診斷。2.在層厚為4―5mm的矢狀位圖像，半月板出現(xiàn)達(dá)3幅圖像。當(dāng)前18頁(yè)，總共56頁(yè)。盤狀半月板的形成機(jī)制？1）發(fā)育：盤狀軟骨系胚胎時(shí)期半月板發(fā)生的一個(gè)必由階段，只不過出生后未能適應(yīng)性地改變?yōu)榘朐掳宥z留所致。？2）生物力學(xué)：盤狀軟骨的發(fā)生可能系缺少半月板股骨連系引發(fā)半月板不穩(wěn)定所致。這種不穩(wěn)定即使在非常輕微的情況下，也可造成其中央部最終為半月板組織所填充，從而形成盤狀軟骨。？當(dāng)前19頁(yè)，總共56頁(yè)。完全型盤狀半月板—矢狀位當(dāng)前20頁(yè)，總共56頁(yè)。完全型盤狀半月板----冠狀位1、首先要定位準(zhǔn)確，必須是正中冠狀位2、測(cè)量大小＞13mm當(dāng)前21頁(yè)，總共56頁(yè)。不完全型盤狀半月板—矢狀位當(dāng)前22頁(yè)，總共56頁(yè)。不完全型半月板----冠狀位自關(guān)節(jié)囊邊緣至游離緣測(cè)量值＞13mm當(dāng)前23頁(yè)，總共56頁(yè)。二、膝關(guān)節(jié)韌帶交叉韌帶ACLPCL側(cè)副韌帶MCLLCL當(dāng)前24頁(yè)，總共56頁(yè)。正常ACL：MR矢狀面：連續(xù)性好的索狀伸直位時(shí),基本平行于Blumensaat線（髁間窩皮質(zhì)線）股骨端細(xì)、脛骨端散開呈扇形信號(hào)：低信號(hào)為主前部纖維低信號(hào)、后部及下部纖維信號(hào)可增高冠狀面斷續(xù)顯示，但更容易區(qū)分內(nèi)前束和外后束當(dāng)前25頁(yè)，總共56頁(yè)。ACL：急性損傷1韌帶中上部為主，最常見表現(xiàn)為：形態(tài)異常：腫脹、但連續(xù)纖維交錯(cuò)中斷“馬尾狀”信號(hào)異常：T2W高信號(hào)當(dāng)前26頁(yè)，總共56頁(yè)。ACL急性損傷2特征位置骨挫傷股骨外髁中部脛骨平臺(tái)后當(dāng)前27頁(yè)，總共56頁(yè)。ACL急性損傷：3當(dāng)前28頁(yè)，總共56頁(yè)。ACL急性下止點(diǎn)撕脫骨折：4當(dāng)前29頁(yè)，總共56頁(yè)。ACL慢性損傷5

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶黏液樣變性是一種罕見的膝關(guān)節(jié)病變，病因：退變？輕度或非特異性外傷？

發(fā)生前交叉韌帶黏液樣變性時(shí)關(guān)節(jié)鏡下所見黏液樣變性為淡黃色硬化物質(zhì)，當(dāng)ACL黏液樣變性時(shí)，無(wú)定形的黏液細(xì)胞增加ACL的信號(hào)強(qiáng)度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纖維束。MRI檢查對(duì)于ACL黏液樣變性的診斷和鑒別診斷具有重要意義。正常ACL帶表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的低信號(hào)，當(dāng)發(fā)生黏液樣變性時(shí)，ACL局部增粗增大，呈腫塊樣改變，邊界不清，在T1WI呈低信號(hào)、T2WI和質(zhì)子加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)影，其內(nèi)可見低信號(hào)纖維束，當(dāng)前30頁(yè)，總共56頁(yè)。正常的PCLMR矢狀面呈索狀連續(xù)低信號(hào)影膝伸直時(shí)，可迂曲各部等寬相對(duì)均勻低信號(hào)冠狀面斷續(xù)顯示當(dāng)前31頁(yè)，總共56頁(yè)。PCL斷裂1當(dāng)前32頁(yè)，總共56頁(yè)。PCL撕裂2上止點(diǎn)信號(hào)增高止點(diǎn)處輕度增寬當(dāng)前33頁(yè)，總共56頁(yè)。PCL斷裂下止點(diǎn)撕脫骨折3當(dāng)前34頁(yè)，總共56頁(yè)。正常的內(nèi)、外側(cè)副韌帶MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。MCL起于股骨內(nèi)側(cè)髁上，止于鵝足下脛骨干骺端內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約12CM。分深層、淺層，淺層為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，深層為半月板附著。當(dāng)前35頁(yè)，總共56頁(yè)。MCL損傷：Ⅰ、Ⅱ級(jí)Ⅰ：T2W韌帶內(nèi)信號(hào)增高、韌帶周圍信號(hào)增高，但無(wú)纖維斷裂Ⅱ：上述基礎(chǔ)+纖維部分?jǐn)嗔旬?dāng)前36頁(yè)，總共56頁(yè)。MCL損傷：ⅢIII級(jí)：纖維完全斷裂當(dāng)前37頁(yè)，總共56頁(yè)。MCL慢性損傷

Pellegrini－Stieda綜合征MCL損傷可自我愈合，瘢痕化，晚期韌帶及其周圍可出現(xiàn)鈣化當(dāng)前38頁(yè)，總共56頁(yè)。正常的外側(cè)副韌帶LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一條鉛筆粗細(xì)的條索。當(dāng)前39頁(yè)，總共56頁(yè)。LCL斷裂當(dāng)前40頁(yè)，總共56頁(yè)。膝關(guān)節(jié)韌帶：MR單韌帶病變

MR準(zhǔn)確性：95-100%間MR非常適合于評(píng)價(jià)韌帶聯(lián)合損傷當(dāng)前41頁(yè)，總共56頁(yè)。三、髕骨不穩(wěn)急性髕骨脫位（APLD）絕大多數(shù)為向外側(cè)脫出，并且是完全脫出，但絕大多數(shù)立即自發(fā)復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。臨床易誤診為急性半月板或韌帶損傷當(dāng)前42頁(yè)，總共56頁(yè)。急性髕骨脫位（APLD）病例1當(dāng)前43頁(yè)，總共56頁(yè)。髕骨脫位，病例2特征部位的骨挫傷：急性病例MR非常容易診斷，而且容易與半月板或交叉韌帶斷裂鑒別髕骨內(nèi)后緣股骨外髁前外側(cè)MR判斷是否合并骨軟骨骨折當(dāng)前44頁(yè)，總共56頁(yè)。四、關(guān)節(jié)軟骨病變MR：唯一直接觀察軟骨的影像技術(shù)常用序列：FSPDWFSGRET1W當(dāng)前45頁(yè)，總共56頁(yè)。軟骨病變:外傷性單純軟骨骨折當(dāng)前46頁(yè)，總共56頁(yè)。慢性的軟骨軟化InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)：2003gradeⅠ：軟化或淺表裂紋gradeⅡ：缺損<50%gradeⅢ：缺損>50%gradeⅣ：全層缺損、累及軟骨下骨當(dāng)前47頁(yè)，總共56頁(yè)。軟骨退變：Ⅰ度病變MR多數(shù)正常，診斷Ⅰ度準(zhǔn)確性差。少數(shù)：形態(tài)正常，F(xiàn)ST2W顯示為高信號(hào)，可伴有軟骨下骨髓信號(hào)異常當(dāng)前48頁(yè)，總共56頁(yè)。軟骨退變：Ⅱ、Ⅲ級(jí)MR診斷II級(jí)以上軟骨病變準(zhǔn)確性高？當(dāng)前49頁(yè)，總共56頁(yè)。軟骨退變：Ⅳ級(jí)病灶

MR除了直接顯示軟骨，也可以顯示軟骨下的骨髓改變，從而間接提示其表面軟骨軟化當(dāng)前50頁(yè)，總共56頁(yè)。五、關(guān)節(jié)滑膜病變

（1）滑膜炎滑膜增厚：MR僅能顯示較厚的滑膜炎癥性：T2W高信號(hào)（低于液體）纖維性：T2W低信號(hào)MR較難鑒別滑膜炎性質(zhì)？當(dāng)前51頁(yè)，總共56頁(yè)。（2）PVNS色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因不詳，一種良性的滑膜腫瘤，大部分發(fā)生在膝關(guān)節(jié)約占80%滑膜的慢性增增殖導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血，最終造成含鐵血黃素在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的大量沉積。著色的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎在關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，進(jìn)而累積軟骨下骨。當(dāng)前52頁(yè)，總共56頁(yè)。

MR具有特征性

1、腫塊樣滑膜結(jié)節(jié)

2、含鐵血黃素順磁性效應(yīng)和纖維化：T2總體低信號(hào)當(dāng)前53頁(yè)，總共56頁(yè)。診斷PVNS