心肺復(fù)蘇主要是指對病人猝死后突然呼吸、心跳停頓，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)復(fù)蘇辦法，不然則會造成死亡。不過心肺復(fù)蘇成功不不過要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更主要是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效。心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第1頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)；心臟機(jī)械活動突然停頓(心音消失，動脈搏動消失)

；無自主呼吸或?yàn)l死喘息等

；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最主要！心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第2頁心臟驟停時(shí)間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第3頁心臟驟停爭分奪秒

黃金4分鐘大量實(shí)踐證實(shí)：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第4頁心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥品過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第5頁心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床普通死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能開啟心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或靠近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停頓。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效機(jī)械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第6頁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第7頁心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation

CPR）是一系列提升心臟驟停后生存機(jī)會救命辦法，主要包含：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第8頁基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS基本內(nèi)容包含：

識別心臟驟停、呼叫搶救系統(tǒng)、盡早開始CPR、快速使用除顫器／AED除顫在評定患者意識之后，再評定患者呼吸、脈搏；評定意識同時(shí)評定呼吸脈搏，心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第9頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢驗(yàn)：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。

心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第10頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第11頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第12頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第13頁基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序C、胸外心臟按壓

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時(shí)我們重心還是偏向患者。按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開胸壁按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓時(shí)間在心肺復(fù)蘇占百分比大于60%。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第14頁比改進(jìn)心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第15頁繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分確保每次按壓后胸部回彈盡可能降低按壓中止雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下5-6厘米；兒童和嬰兒按壓幅度至少為胸部前后徑三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第16頁不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手離開胸壁。讓胸壁完全回彈！心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第17頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第18頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第19頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→遲緩吹氣（1秒以上），吹1結(jié)束，胸廓顯著抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落，間隔4秒，再進(jìn)行吹2。吹起過程中余光要觀察胸廓起伏情況。

吹1----間隔4秒----吹2不要過分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開口鼻。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第20頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第21頁心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇成功是否初步判斷（非專業(yè)）每個心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個循環(huán)后，觀察病人：

神志反應(yīng)（吞咽動作或咳嗽）

呼吸（胸廓起伏）

面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤)

肢體活動（抽動、掙扎）

瞳孔（瞳孔縮?。┤绯霈F(xiàn)上述反應(yīng)則證實(shí)心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120到來。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第22頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超出1s心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第23頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第24頁內(nèi)容提議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率100-120次/分按壓幅度5-6cm胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不一樣時(shí)大約每次呼吸1s；顯著胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后胸外按壓中止；每次電擊后馬上從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第25頁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價(jià):單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗(yàn)和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。假如有2名或更多搶救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第26頁專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED抵達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超出10秒）開啟EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功能夠除顫不可除顫心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第27頁呼吁

美國每年有20萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會課程。然而，研究顯示，這一技能會在接收培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐步生疏。所以應(yīng)進(jìn)行重復(fù)、高頻培訓(xùn)來確保院內(nèi)連續(xù)掌握，并熟悉怎樣將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量心血管搶救部門。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第28頁謝謝大家！心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第29頁心肺復(fù)蘇指南十大更新心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第30頁前言

年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》盛大登場。以下為該指南10大更新關(guān)鍵點(diǎn)：心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第31頁1.快速反應(yīng)，團(tuán)體協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個步驟，如同時(shí)檢驗(yàn)呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓時(shí)間。由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個步驟和評定。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第32頁2.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)搶救體系，另一鏈為院外搶救體系。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第33頁院外搶救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等當(dāng)代化電子設(shè)備能夠在院外搶救中發(fā)揮主要作用心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第34頁院內(nèi)搶救院內(nèi)搶救應(yīng)以團(tuán)體形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)體系統(tǒng)（MET）。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第35頁3、按壓深度變更首次要求按壓深度上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度最少5厘米，但應(yīng)防止超出6厘米。對于兒童(包含嬰兒[小于一歲]至青春期開始兒童)，按壓深度胸部前后徑三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采取成人按壓深度，即5～6厘米。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第36頁

4、按壓頻率按壓頻率要求為100～120次/分。原指南僅僅要求了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本注冊研究發(fā)覺，假如按壓頻率(超出140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)速率(100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能降低胸部按壓中止次數(shù)和連續(xù)時(shí)間。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第37頁別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南要求，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中目標(biāo)百分比為最少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛里程數(shù)不但受行駛速度影響，還受中途停頓次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)速度不中止行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長，則實(shí)際行駛里程越少。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第38頁｀｜為確保每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅提議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。假如在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者胸壁會彈。5、離開胸壁心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第39頁不論是否因心臟病所造成心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，搶救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第40頁10年指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者能夠馬上取得AED時(shí)，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。7、除顫心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第41頁心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第42頁8.癮君子福音心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第43頁若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥品相關(guān)緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子福音！對于已知或疑似阿片類藥品成癮患者，假如無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第44頁10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素科替換第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，所以，加壓素已被新版指南「除名」。假如當(dāng)患者心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)覺，針對不適合電除顫心律時(shí)，及早給予腎上腺素能夠增加存活出院率和神經(jīng)功效完好存活率。9、加壓素被「除名」心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第45頁新指南提議，全部疑似心源性心臟驟?；颊?，不論是ST段抬高院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高患者，也不論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動脈血管造影。10、及早冠脈造影心肺復(fù)蘇主題知識專家講座第46頁患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STE