1分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多原因綜合作用結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論分娩動(dòng)因神經(jīng)介質(zhì)機(jī)械性內(nèi)分泌控制正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第1頁(yè)2決定分娩原因產(chǎn)力：將胎兒及其從屬物從宮腔內(nèi)逼出力量產(chǎn)道：胎兒娩出通道胎兒：胎兒大小、胎位及有沒有畸形精神心理原因：分娩是連續(xù)而強(qiáng)烈應(yīng)激決定分娩原因產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第2頁(yè)3產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其從屬物從宮腔內(nèi)逼出力量包含：子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第3頁(yè)4產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫通于分娩全過程，特點(diǎn)為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律陣發(fā)性收縮伴疼痛對(duì)稱性：兩側(cè)宮角（起搏點(diǎn)）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強(qiáng)度于子宮下段縮復(fù)作用：宮腔縮小，宮頸管消失正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第4頁(yè)5產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程主要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離胎盤娩出肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程幫助胎盤娩出正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第5頁(yè)6子宮收縮力子宮收縮力節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨即由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第6頁(yè)7子宮收縮力子宮收縮力極性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)展整個(gè)子宮正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第7頁(yè)8產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第8頁(yè)9骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無改變，主要標(biāo)志包含：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第9頁(yè)10軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織組成彎曲通道子宮下段形成宮頸改變骨盆底、陰道和會(huì)陰改變正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第10頁(yè)11骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中點(diǎn)距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間距離，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第11頁(yè)12中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)經(jīng)過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間距離，正常值平均10cm圖7-4正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第12頁(yè)13骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間距離，正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣距離，正常值平均9cm圖7-5正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第13頁(yè)14骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小胎頭可經(jīng)過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出

正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第14頁(yè)15骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點(diǎn)假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成角度，普通為60°正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第15頁(yè)16宮頸改變宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時(shí)達(dá)10cm正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第16頁(yè)17胎兒原因胎兒大?。簺Q定分娩難易主要原因之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨組成。顱骨間縫隙為顱縫，包含矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第17頁(yè)18胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約11.3cm正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第18頁(yè)19胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時(shí)平均約12.5cm正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第19頁(yè)20胎兒原因縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，輕易經(jīng)過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能經(jīng)過產(chǎn)道肩先露正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第20頁(yè)21精神心理原因分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加緊、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變→胎兒窘迫耐心撫慰，勉勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪同分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第21頁(yè)22分娩機(jī)制胎兒先露部隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第22頁(yè)23銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第23頁(yè)24枕先露分娩機(jī)制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作一直貫通于分娩全過程。正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第24頁(yè)25總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超出2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超出1小時(shí)。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。不超出30分鐘。正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第25頁(yè)26第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)陰道少許流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮正常分娩婦產(chǎn)講課專家講座第26頁(yè)27新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分鐘內(nèi)心率、呼吸、