肩關(guān)節(jié)MRI解剖

肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第1頁

骨肌囊盂唇肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第2頁

骨(bone)

問題1：肩關(guān)節(jié)主要由哪幾塊骨組成？問題2：肩關(guān)節(jié)由哪幾個關(guān)節(jié)組成？肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第3頁

1.組成肩關(guān)節(jié)之骨：鎖骨肱骨肩胛骨2.組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分別為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第4頁

肱骨、肩胛骨、鎖骨組成兩個關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第5頁肱骨

在肱骨頭外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，二者之間縱溝為結(jié)節(jié)間溝。

肱骨體中部外側(cè)有一粗糙隆起，稱三角肌粗隆肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第6頁鎖骨分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，呈“~”形，內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)端扁平，與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)，稱肩峰端鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處

維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢活動范圍和提升勞動效能。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第7頁肩胛骨（后面觀）肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第8頁肩胛骨（前面觀）肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第9頁肩關(guān)節(jié)平片肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第10頁

骨肌囊盂唇肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第11頁

肌(muscle)

問題3：你所知道肩關(guān)節(jié)周圍肌肉有哪些？問題4：肩袖由哪幾塊肌肌腱組成？肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第12頁1.肩關(guān)節(jié)周圍肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2.肩袖組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第13頁肩袖：是包繞在肱骨頭周圍一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其主要作用。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第14頁岡上肌

岡上肌起始于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面狹小間隙經(jīng)過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。

肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第15頁岡上肌肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第16頁岡下肌

起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第17頁肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第18頁小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。

肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第19頁肩袖肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第20頁肩袖損傷1.病因：急性外傷、慢性卡壓等。2.90%發(fā)生在岡上肌腱3.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷最常見類型，即肩峰弓對岡上肌腱一個慢性撞擊4.MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)覺滑囊周圍脂肪層信號改變：變窄、中止、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中止、肌肉萎縮，斷端回縮肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第21頁肩袖損傷斷裂，連續(xù)性中止損傷，變細(xì)，部分撕裂肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第22頁肱二頭肌

肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第23頁肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時，重復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引發(fā)退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘滑動功效發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)炎癥性疾病。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第24頁

骨肌囊盂唇肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第25頁

滑膜囊（synovialcapsule）

問題5：你所知道肩關(guān)節(jié)滑膜囊有哪些？肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第26頁肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第27頁肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第28頁喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第29頁

骨肌囊盂唇

肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第30頁

盂唇（labrum）

問題6：肩關(guān)節(jié)盂唇是透明軟骨還是纖維軟骨？肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第31頁關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨組成盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第32頁盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第33頁盂唇損傷

SLAP損傷:是指上盂唇自前向后撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處撕脫性損傷。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第34頁肩關(guān)節(jié)

一個盂唇二個關(guān)節(jié)四個滑囊六塊肌肉

肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第35頁肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第36頁肩袖岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，最易受損斷裂。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌位岡下肌下方，自肩胛骨外緣后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。

肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第37頁關(guān)節(jié)盂骨性關(guān)節(jié)盂外圍纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第38頁韌帶盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,能夠缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第39頁肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第40頁滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時,會造成囊內(nèi)積液,提醒肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第41頁肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察很好,呈均勻低信號改變。屈肘關(guān)節(jié)；幫助屈肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第42頁

肱二頭肌長頭肌腱肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第43頁

肩袖損傷盂唇撕裂(SLAP)

韌帶損傷粘連性關(guān)節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第44頁掃描平面斜冠狀位－平行于崗上肌腱。矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)最正確位置。軸位－平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最正確位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第45頁肩袖損傷病因：過分使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢驗最常見原因。最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第46頁岡上肌腱岡上肌腱?。涸龊窦靶盘柹?。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號升高（全部脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫通全層液性信號。全層撕裂慢性患者可合并肌肉脂性萎縮肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第47頁女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PDFST2FST2FST2FST2FS肩袖肌腱病肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第48頁男，45歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征T2FST1肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第49頁肩卡壓綜合征95%肩袖損傷是因為崗上肌腱與肩峰弓間慢性卡壓所致。病因：☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓?！畛Ｒ娪趶澢蛲鈧?cè)斜坡樣改變肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷造成?！钆c六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理：☆炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)：☆多發(fā)生于經(jīng)?；顒映扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作職業(yè)者。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn)☆肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第50頁T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第51頁男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年。T2FST2FST2FS鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第52頁盂唇病變纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。最正確位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號。肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第53頁T2FS女41歲肩部外傷后軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫T2FS肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第54頁M24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第55頁粘連性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第56頁SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2FST2FS肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第57頁SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第58頁P(yáng)DF2FS女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T1肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第59頁男，45歲，右肩痛不適三年。喙肱韌帶損傷T2FST2T2FST2喙肱韌帶損傷喙突肩關(guān)節(jié)MRI解剖專題知識專家講座第60頁男，51歲，