第二章死亡與尸表達(dá)象

第一節(jié)死亡一、死亡概念死亡是生命功效喪失，即生命活動(dòng)終止。

死亡學(xué):研究死亡發(fā)生發(fā)展改變科學(xué)

法醫(yī)死亡學(xué):研究與法律相關(guān)死亡

死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第1頁(yè)(一)心臟死指原發(fā)心臟功效不可逆終止所引發(fā)死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第2頁(yè)原因：心臟原發(fā)病變機(jī)能障礙心臟損傷電擊、中毒、缺氧、麻醉死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第3頁(yè)(二)呼吸死

呼吸死：又稱(chēng)為肺死亡，是呼吸先于心臟停頓所引發(fā)死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第4頁(yè)原因：缺氧呼吸道閉塞肺部疾病呼吸中樞麻痹死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第5頁(yè)(三)腦死亡腦死亡：是包含大腦、小腦、腦干在內(nèi)腦功效不可逆完全喪失，又稱(chēng)為全腦死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第6頁(yè)腦死亡診療標(biāo)準(zhǔn)：1、昏迷和腦無(wú)反應(yīng)2、瞳孔散大3、呼吸停頓4、靜止腦電波5、腦（包含腦干）反射消失死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第7頁(yè)二、死亡過(guò)程（一）瀕死期中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)含糊和喪失、各種反射減弱或遲鈍，心跳減弱、血壓下降、出現(xiàn)周期性呼吸。連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，從幾秒到幾小時(shí)。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第8頁(yè)（二）臨床死亡期

延髓處于深度抑制狀態(tài)，瞳孔放大，各種反射消失。此期大腦皮層耐受缺氧時(shí)間為5-6分鐘，即為臨床死亡期連續(xù)時(shí)間。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第9頁(yè)（三)生物學(xué)死亡期表現(xiàn)此期為死亡過(guò)程最終階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆改變，功效永久停頓，今后人體各器官系統(tǒng)新陳代謝相繼停頓，并出現(xiàn)不可逆改變。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第10頁(yè)

假死

人個(gè)體生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，用普通臨床檢驗(yàn)方法查不出生命指征，外表看來(lái)好像人已死亡，而實(shí)際上還活著，這種狀態(tài)成為假死。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第11頁(yè)四、死亡分類(lèi)與原因(一)死亡分類(lèi)非暴力性死亡：叫自然死亡

老死：叫生理死亡或衰老死亡。

病死：病理性死亡。暴力性死亡：外因性死亡

另有一個(gè)社會(huì)死亡，只依據(jù)法律執(zhí)行死刑、戰(zhàn)爭(zhēng)死、安樂(lè)死。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第12頁(yè)

（二）死亡原因

直接死因：指直接引發(fā)死亡疾病和損傷。

1、損傷造成死亡2、窒息造成死亡3、失血造成死亡4、原發(fā)性休克5、中毒死死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第13頁(yè)間接死因

由暴力損傷引發(fā)繼發(fā)性疾病或并發(fā)癥造成死亡者,暴力為間接死因

１創(chuàng)傷感染引發(fā)膿毒敗血癥致死２創(chuàng)傷引發(fā)空氣或脂肪等栓塞致死３創(chuàng)傷出血流入氣管或創(chuàng)傷和并氣胸,引發(fā)窒息死４中毒引發(fā)肝、腎等器官病變，發(fā)展到功效衰竭而死死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第14頁(yè)五、死亡方式他殺死：是指被他人施加暴力造成死亡自殺死：是指自己對(duì)自己施加暴力造成死亡意外死：因?yàn)榉穷A(yù)料暴力原因損害致機(jī)體死亡。包含：事故死、災(zāi)害死、自傷、自殘而致死安樂(lè)死〔euthanasia〕：為結(jié)束不治之癥帶給患者痛苦而施行一個(gè)無(wú)痛苦死亡方式。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第15頁(yè)

案列討論一：

主要損傷：1、死者雙上、下肢，腰背部、臀部等部位損傷檢驗(yàn)，生活反應(yīng)顯著，均為生前傷。2、依據(jù)死者雙上、下肢、腰背部、臀部等部位損傷形態(tài)特征，為鈍器傷，分析跌、打、碰、撞可形成；左小腿中部前內(nèi)側(cè)和右小腿中部后側(cè)損傷表面紅腫，水泡形成并伴有潰瘍及滲出液，據(jù)此分析為燒傷，以上損傷為非致命傷。3、尸體檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)，排除直接暴力致死和中毒死亡。4、解剖大腦半球尚對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，無(wú)挫裂傷及出血灶，外觀腦組織水腫顯著，探查小腦扁桃體突入枕骨大孔內(nèi)，小腦扁桃體疝形成問(wèn)題：1、本案死亡原因？2、損傷與死亡之間因果關(guān)系？死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第16頁(yè)分析說(shuō)明：1、經(jīng)對(duì)死者張軍士雙上、下肢，腰背部、臀部等部位損傷檢驗(yàn)，生活反應(yīng)顯著，均為生前傷。2、依據(jù)死者張軍士雙上、下肢、腰背部、臀部等部位損傷形態(tài)特征，為鈍器傷，分析跌、打、碰、撞可形成；左小腿中部前內(nèi)側(cè)和右小腿中部后側(cè)損傷表面紅腫，水泡形成并伴有潰瘍及滲出液，據(jù)此分析為燒傷，以上損傷為非致命傷。3、依據(jù)對(duì)死者尸體檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)，排除直接暴力致死和中毒死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第17頁(yè)4、死者生前被鈍物擊傷及燒傷，損傷部位皮下淤血。燒傷造成創(chuàng)面水泡形成，體液滲出，水泡破裂后形成創(chuàng)面并發(fā)感染,因?yàn)榧?xì)菌毒素作用，人體內(nèi)釋放出各種血管活性物質(zhì)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管容積增大，血液淤滯在毛細(xì)血管內(nèi)，有效循環(huán)血量降低。損傷部位皮下淤血，軟組織挫傷，組織壞死，可因血液和組織分解產(chǎn)物被吸收，本身有毒產(chǎn)物吸收引發(fā)中毒，加之損傷所致疼痛，機(jī)體抵抗力下降，造成機(jī)體有效循環(huán)量降低，進(jìn)入休克狀態(tài)，組織灌注不足，全身組織缺血缺氧，又缺乏及時(shí)治療，使休克狀態(tài)繼續(xù)加重并進(jìn)入失代償階段。休克晚期，有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)障礙，全身組織灌注量顯著不足，組織缺血、缺氧，致酸中毒，造成各種生命器官（肺、心、腦、腎、肝等）功效障礙。肺組織淤血，肺水腫，致急性呼吸功效衰竭，嚴(yán)重缺氧，二氧化碳蓄積，進(jìn)而引發(fā)酸中毒。因?yàn)橹車(chē)獕航档停跔顒?dòng)脈血流降低，心肌缺血、缺氧，造成嚴(yán)重心律失常。腦組織毛細(xì)血管通透性增加，腦組織充血、腫脹，血漿外滲于組織間隙，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓增高。肝臟組織充血，肝細(xì)胞水腫，造成其代謝功效紊亂，進(jìn)而引發(fā)肝功效衰竭。最終因全身主要臟器衰竭死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第18頁(yè)結(jié)論：1、張軍士因?yàn)閾p傷并發(fā)感染等綜合原因引發(fā)機(jī)體休克造成全身主要器官衰竭死亡。2、損傷與死亡屬于間接因果關(guān)系。3、排除直接暴力致死和中毒死亡。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第19頁(yè)案列討論二：某男，45歲，交通事故致左胸壁多發(fā)性肋骨骨折，右脛腓骨骨折，創(chuàng)傷性休克，經(jīng)急診救治傷情痊愈，基本恢復(fù)出院。掛床住院5個(gè)多月，突然病情惡化，診療“冠心病，急性心肌梗死”，救治一周后死亡。尸體解剖發(fā)覺(jué)：左肺下葉有一個(gè)不足膿腫，左胸腔化膿性胸膜炎，積膿1800毫升，支氣管肺炎，感染性休克.問(wèn)題：1、引發(fā)本案直接死因？2、最初交通事故及其所造成創(chuàng)傷，與繼發(fā)左肺不足膿腫，左胸腔化膿性胸膜炎，支氣管肺炎之間存在什么關(guān)系？3、“誤診誤治”與死亡什么關(guān)系？死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第20頁(yè)死因分析：感染性休克為直接死因；交通事故致左胸壁多發(fā)性肋骨骨折，右脛腓骨骨折，創(chuàng)傷性休克屬于根本死因；左肺下葉不足膿腫，左胸腔化膿性胸膜炎，支氣管肺炎，以及病情惡化后救治過(guò)程中醫(yī)療過(guò)失屬于中介原因。因?yàn)?，最初交通事故及其所造成?chuàng)傷較嚴(yán)重，并與繼發(fā)左肺不足膿腫，左胸腔化膿性胸膜炎，支氣管肺炎之間存在直接（明確）因果關(guān)系，以后救治過(guò)程中誤診無(wú)治只能是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效救治，僅為期間插入一些外在性不利原因。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第21頁(yè)第二節(jié)尸表達(dá)象尸表達(dá)象：

人死后，受到內(nèi)外環(huán)境各種原因作用，發(fā)生一系列特殊征象死后改變，成為尸表達(dá)象。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第22頁(yè)

一、早期尸表達(dá)象

24小時(shí)之內(nèi)尸表達(dá)象

包含：超生反應(yīng)、肌肉松弛、尸僵、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、尸斑、尸冷、自溶等。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第23頁(yè)

肌肉松弛

個(gè)體死亡后，肌肉失去神經(jīng)系統(tǒng)支配、張力消失，肢體變軟，稱(chēng)為肌肉松弛。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第24頁(yè)尸冷

個(gè)體死亡后，新陳代謝停頓，體內(nèi)產(chǎn)熱停頓而散熱不停進(jìn)行，致使尸體溫度逐步下降至環(huán)境溫度，或低于環(huán)境溫度，稱(chēng)為尸冷。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第25頁(yè)影響尸冷原因：外界環(huán)境原因：尸體本身原因：死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第26頁(yè)尸斑

血液循環(huán)停頓，血管內(nèi)血液因?yàn)楸旧碇亓Γ鲁林潦w低下部位未受壓迫處血管內(nèi)，并透過(guò)皮膚顯示出有色斑塊，稱(chēng)為尸斑。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第27頁(yè)尸斑分期

Ⅰ墜積期Ⅱ擴(kuò)散期Ⅲ浸潤(rùn)期時(shí)間2-4小時(shí)8-12小時(shí)二十四小時(shí)顏色淡紅色小片紫紅色大片暗紅色指壓退色部分退色不退色翻動(dòng)尸體消失部分消失不消失死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第28頁(yè)尸斑發(fā)展過(guò)程(1)、墜積期表現(xiàn)：墜積期尸斑，指壓顏色消退。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第29頁(yè)墜積期尸斑組織學(xué)改變死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第30頁(yè)(2)、擴(kuò)散期表現(xiàn)：擴(kuò)散期尸斑，指壓顏色不完全消退死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第31頁(yè)(3)浸潤(rùn)期浸潤(rùn)期尸體，壓迫時(shí)，已不能退色死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第32頁(yè)尸斑分布分布在尸體低下未受壓部位（案例圖示）死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第33頁(yè)尸斑顏色主要取決血紅蛋白顏色。正常尸斑—暗紫紅色一氧化碳中毒—碳氧血紅蛋白—鮮紅色氰化物中毒—高氧合血紅蛋白—尸斑鮮紅亞硝酸鈉、氯化鉀、硝基苯—高鐵血紅蛋白—深褐色死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第34頁(yè)

尸斑法醫(yī)學(xué)意義1、作為死亡確證；2、預(yù)計(jì)死亡時(shí)間；3、分析死亡原因；4、判斷死亡時(shí)體位；5、與皮下出血區(qū)分死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第35頁(yè)尸斑與皮下出血判別

尸斑皮下出血發(fā)生部位尸體低下未受壓部位身體任何部位表皮剝脫無(wú)可有，且可伴腫脹指壓退色有無(wú)切開(kāi)局部無(wú)凝血塊有凝血塊組織鏡檢血管外無(wú)紅細(xì)胞血管外有紅細(xì)胞死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第36頁(yè)尸僵

個(gè)體死亡后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài)，稱(chēng)為尸僵。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第37頁(yè)尸僵形成機(jī)制死后ATP不停降低以及組織脫水等是尸僵主要原因死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第38頁(yè)尸僵出現(xiàn)與緩解尸僵出現(xiàn)與緩解：

1-3小時(shí)出現(xiàn)，7-8小時(shí)高峰，24小時(shí)緩解。下行性：下頜關(guān)節(jié)-頸部-全身-下肢上行性：下肢-全身-頸部-下頜關(guān)節(jié)緩解：先出現(xiàn)部位先緩解死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第39頁(yè)

影響尸僵原因：尸體本身原因環(huán)境原因死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第40頁(yè)角膜混濁定義:個(gè)體死亡后角膜透明度降低，逐步發(fā)生渾濁呈灰白色，直至最終不能透視瞳孔，稱(chēng)角膜渾濁原因：死后角膜粘多糖水和作用受阻，水分增加所致。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第41頁(yè)

分度：依據(jù)時(shí)間推移，混濁逐步加深，所以，依據(jù)角膜混濁程度，推斷死亡時(shí)間。

輕度：8-12小時(shí)，混濁范圍不超出1/3，可透視瞳孔

中度：12-24小時(shí)，混濁范圍不超出2/3，可透視瞳孔

重度：24-48小時(shí)，混濁范圍超出2/3，不能透視瞳孔死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第42頁(yè)角膜混濁死后約10小時(shí)，角膜輕度混濁死后約15小時(shí)，角膜中度混濁。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第43頁(yè)48小時(shí)尸體，角膜重度混濁死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第44頁(yè)皮革樣化（局部干燥）個(gè)體死亡后水分從皮膚較薄部位快速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色，稱(chēng)為皮革樣化或局部干燥。死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第45頁(yè)分型自發(fā)性皮革樣化生前損傷性皮革樣化死后損傷性皮革樣化

死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第46頁(yè)生前表皮剝脫皮革樣化死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第47頁(yè)第四節(jié)晚期尸表達(dá)象尸體腐敗干尸石蠟死亡和尸體現(xiàn)象專(zhuān)家講座第48頁(yè)

1.有一女性尸體，腰背區(qū)出現(xiàn)片暗紅色斑，指壓稍褪色，家眷稱(chēng)其被丈夫打死。怎樣檢驗(yàn)取該