口腔醫(yī)學導論黏膜第1頁/共74頁第二節(jié)體征一、張口受限（一）臨床特征：疼痛、受限、完全不能張口（二）診斷提示：肌肉炎癥、關節(jié)疾病、骨折、全身疾病二、閉口不能（一）臨床特征：閉口困難（二）診斷提示：關節(jié)脫位、骨折第2頁/共74頁三、腫脹（一）臨床特征：唇、頜下、顴頰部（二）診斷提示：1炎癥—感染病史

2變態(tài)反應/血管神經性水腫—藥物過敏史

3手術、損傷

4慢性唇炎四、腫塊（一）臨床特征：邊界（二）診斷提示：1良性腫瘤

2惡性腫瘤

3慢性炎癥：炎癥病史

4肌肉或組織增生第3頁/共74頁五、潰瘍（一）臨床特征：病程、個數(shù)、伴疼痛（二）診斷提示：1復發(fā)性口瘡5惡性腫瘤

2創(chuàng)傷性潰瘍6腭部中線肉芽腫

3結核性潰瘍

4單純皰疹六、糜爛（一）臨床特征：伴皮膚損害（二）診斷提示：1藥物過敏性口炎：服藥史

2細菌性口炎：膿、發(fā)熱

3慢性唇炎

4扁平苔蘚：白色條紋第4頁/共74頁七、出血（一）臨床特征：（二）診斷提示：1牙齦炎

2血液系統(tǒng)疾病八、瘺管和竇道（一）臨床特征：上皮卷入、分泌液溢出（二）診斷提示：1炎癥：牙源性、頜骨炎癥

2先天性：第5頁/共74頁九、皰（一）臨床特征：偶完整—皰壁—糜爛面（二）診斷提示：1天皰瘡：嚴重、尼氏征陽性

2大皰性類天皰瘡：皮膚大皰、口腔小皰、尼氏征陰性

3良性黏膜類天皰瘡：瘢痕、眼

4多形紅斑：紅斑、皰、過敏史

5血皰：擦傷、咬傷十、白色病損（一）臨床特征：部分癌變（二）診斷提示：1白斑：上皮異常增生

2扁平苔蘚：白色條紋

3白色海綿痣：少見

4盤狀紅斑狼瘡

5白色角化?。壕捉?、吸煙

6慢性增生性念珠菌病：白念菌

7白色水腫第6頁/共74頁十一、紅色損害（一）臨床特征：偶完整—皰壁—糜爛面（二）診斷提示：1創(chuàng)傷性紅斑：刺激

2慢性炎癥：可消退

3皰性損害：充血、糜爛

4慢性萎縮性念珠菌?。毫x齒性口炎、口角炎

5紅斑：異常增生

6斑塊狀血管瘤

7多形紅斑

8良性黏膜類天皰瘡與天皰瘡

9過敏性口炎

10舌炎十二、口臭（一）臨床特征：氣味異常（二）診斷提示：1齦緣炎：多數(shù)5上呼吸道感染

2牙周炎：骨吸收6糖尿病

3口腔潰瘍：少見

4鼻疾病第7頁/共74頁第九章口腔黏膜病

第一節(jié)口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1內容：（1）主要口腔（2）皮膚、口腔同時（3）合并外、中胚層起源（4）全身、系統(tǒng)病第8頁/共74頁2特點：（1）性別（2）年齡（3）部位（4）病損：更迭性、重疊性、差異性、共存性（5）診斷：臨床、病理、免疫組化、治療性診斷（6）治療：可能的對因治療、對癥治療（7）轉歸：多數(shù)良好、癌前病損、嚴重全身病先兆第9頁/共74頁二、基本臨床損害（一）斑：顏色異常，紅斑、黑斑（二）丘疹：實體性突起，扁平苔蘚（三）丘斑：顏色異常+突起，白斑、癌（四）小皰：黏膜內液體，2—5mm，病毒感染（五）大皰：〉5mm，天皰瘡（六）膿皰：少見（七）潰瘍：上皮完整性破壞（八）糜爛：上皮部分損傷（九）結節(jié)：突起實體（十）腫瘤：（十一）萎縮：體積縮?。ㄊ┌椓眩壕€狀裂口（十三）假膜：炎性滲出（十四）壞死和壞疽：第10頁/共74頁第二節(jié)口腔黏膜感染性疾病一、口腔單純性皰疹（一）病因：單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）口腔、皮膚、眼、會陰部及中樞神經系統(tǒng)易受累。一般認為，人類是HSV的天然宿主。第11頁/共74頁二、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎：HSV1，急性皰疹性齦口炎。

6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多（1）前驅期：有接觸病史。急性癥狀黏膜充血水腫（2）水皰期：成簇，針頭大?。?）糜爛期：水皰潰破糜爛繼發(fā)感染假膜（4）愈合期：整個病程7-10天第12頁/共74頁第13頁/共74頁2.復發(fā)性皰疹性口炎:30%-50%可能復發(fā),復發(fā)性唇皰疹成簇水皰(2)部位：原位或臨近(3)誘發(fā)因素：機械刺激、感冒、光照、情緒(4)前軀癥狀：不適癢、痛(5)水皰紅斑糜爛、結痂色素沉著第14頁/共74頁第15頁/共74頁第16頁/共74頁三、診斷初診：臨床表現(xiàn)，多數(shù)可診斷確診：實驗室診斷

方法：1形態(tài)學診斷

2免疫學診斷第17頁/共74頁四、治療1抗病毒藥物（1）阿昔洛韋（2）利巴韋林：病毒唑/新博林（3）干擾素和聚肌胞：復發(fā)頻繁、免疫力低（4）局部用藥五、預防和預后1預防：避免接觸、消除誘發(fā)2預后：良好第18頁/共74頁二、帶狀皰疹（一）病因：帶狀皰疹病毒（herpeszoster）

（二）臨床表現(xiàn)：夏秋季高發(fā)前驅癥狀：低熱、乏力，疼痛、灼燒感，牙痛紅斑水皰大皰血皰膿皰不越過中線疹后神經痛（三）診斷和鑒別診斷（四）治療第19頁/共74頁三、手足口病hand-foot-disease,HFMD兒童傳染病（一）病因腸道病毒：科薩奇A16型病毒、腸道病毒71型（二）臨床表現(xiàn)：前驅癥狀手、足：紅色丘斑小水皰干燥結痂脫落無瘢痕口內：紅斑小皰疹糜爛

5-7天，個別10天第20頁/共74頁（三）診斷和鑒別診斷（四）治療

1對癥治療

2抗病毒治療

3中醫(yī)中藥治療

4局部用藥（五）預防發(fā)現(xiàn)疫情、隔離患者第21頁/共74頁四、口腔念珠菌?。╫ralcandidosis）（一）病因

念珠菌條件致病菌，屬真菌。↙↘↙↘菌群失調免疫抑制白色、熱帶

第22頁/共74頁（二）臨床表現(xiàn)：病變部位1念珠菌性口炎（1）急性假膜型：新生兒鵝口瘡或雪口?。?）急性紅斑型：口干、疼痛及充血、舌乳頭萎縮（3）慢性肥厚型（4）慢性紅斑型第23頁/共74頁第24頁/共74頁第25頁/共74頁2

念珠菌性唇炎：多見于下唇

糜爛型：唇中糜爛，周圍過角化顆粒型：唇紅與皮膚交界處出現(xiàn)散在突出的小顆粒3念珠菌口角炎：皸裂、糜爛和滲出

4慢性黏膜皮膚念珠菌病5艾滋病相關性白色念珠菌病第26頁/共74頁[診斷]

病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查

涂片法培養(yǎng)法免疫法活檢法基因診斷第27頁/共74頁（四）治療1局部藥物治療：NaHCO3、氯已定、制霉菌素2全身抗真菌藥物治療：伊曲康唑（五）預防

產房、哺乳、口唇、全身第28頁/共74頁五、口腔結核結核性潰瘍：基底桑葚樣肉芽腫邊緣—微隆、鼠嚙狀，向中央卷曲診斷：無復發(fā)史、長期不愈、淺表潰瘍治療：全身抗結核第29頁/共74頁六、口腔梅毒（一）病因：蒼白螺旋體（二）臨床表現(xiàn)：

1獲得性梅毒/后天梅毒（1）一期：硬下疳（2）二期：梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑（3）三期：樹膠腫

2先天梅毒（三）診斷：不潔性交史臨床癥狀實驗室檢查（四）治療：青霉素（五）預防第30頁/共74頁第31頁/共74頁第32頁/共74頁九、口腔艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)

人類免疫缺陷病毒（HIV)(一）臨床表現(xiàn)

1口腔念珠菌病

2毛狀白斑

3卡波西肉瘤

4相關牙周病

5口腔皰疹第33頁/共74頁第34頁/共74頁第35頁/共74頁第36頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁第三節(jié)口腔黏膜潰瘍類疾病一、復發(fā)性阿弗他潰瘍：復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡、復發(fā)性阿弗他口炎，口腔黏膜病首位，發(fā)病率達20%

特點：周期性、復發(fā)性、自限性（一）病因：免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、病毒（二）臨床表現(xiàn)：輕型、重型、皰疹樣第39頁/共74頁[臨床表現(xiàn)]1輕型阿弗他潰瘍:紅、黃、凹、痛第40頁/共74頁2重型阿弗他潰瘍第41頁/共74頁3皰疹樣阿弗他潰瘍第42頁/共74頁[診斷]臨床體征+復發(fā)性、自限性必要時病理檢查，排除惡變[治療]1局部治療：主要消炎、止痛、防止感染、促進愈合2全身治療：對因治療、控制癥狀、促進愈合、減少復發(fā)第43頁/共74頁二、白塞?。ㄒ唬┎∫颍翰幻鳎ǘ┡R床表現(xiàn)1口腔：潰瘍，最常見的首發(fā)、必發(fā)癥狀2生殖器：潰瘍3皮膚：結節(jié)性紅斑、毛囊炎、針刺反應陽性4眼疾（三）診斷：口腔潰瘍+任意兩項（四）治療1局部2全身：免疫調節(jié)第44頁/共74頁三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍（一）創(chuàng)傷性血皰1病因：燙、急、硬、大2臨床表現(xiàn)：血皰—破裂—創(chuàng)面3診斷：病史4鑒別診斷：血小板減少性紫癜5治療第45頁/共74頁（二）創(chuàng)傷性潰瘍1臨床表現(xiàn)：（1）褥瘡性潰瘍：老年人、殘根殘冠（2）Bednar潰瘍：嬰兒（3）Rida-Fede潰瘍：嬰兒、舌系帶短（4）自傷性潰瘍（5）化學灼傷性潰瘍（6）熱損傷性潰瘍2診斷3治療：去除刺激4預防第46頁/共74頁第四節(jié)口腔黏膜變態(tài)反應性疾病一、藥物過敏性口炎（一）臨床表現(xiàn)1口腔：前部，紅、腫、皰、爛、痂2皮膚：口周、虹膜狀紅斑固定型藥疹（二）診斷：用藥史、突發(fā)、急性（三）治療1停用可疑藥物2抗過敏藥、激素3口腔：對癥、防感染第47頁/共74頁二、血管神經性水腫（一）臨床表現(xiàn)：突然、急速頭面部疏松結締組織：上唇、下眼瞼癢、熱、腫（二）診斷：臨表、復發(fā)史、過敏原（三）治療1隔離過敏原2皮下注射腎上腺素3氣管切開第48頁/共74頁三、多形性紅斑（一）病因：過敏體質、病毒（二）臨床表現(xiàn)1輕型：虹膜狀紅斑、水皰、糜爛2重型：伴全身癥狀，發(fā)熱、疼痛、咳嗽（三）診斷：1突發(fā)、急性，春秋，復發(fā)

2臨表（四）治療1隔離致敏原2口腔：誘發(fā)因素去除3藥物4支持治療：高營養(yǎng)、高蛋白第49頁/共74頁第五節(jié)口腔黏膜大皰類疾病一、天皰瘡（一）臨床表現(xiàn)：尋常型1口腔：干、痛，皰，糜爛揭皮試驗陽性，探針試驗陽性2皮膚：水皰、結痂尼氏征（二）診斷：尼氏征陽性、揭皮試驗陽性、病理學（三）治療1支持療法2激素3免疫抑制劑4局部用藥第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁二、瘢痕性類天皰瘡（一）臨床表現(xiàn)：1口腔：牙齦，剝脫性齦炎愈合后出現(xiàn)瘢痕2眼：瞼球粘連3皮膚：紅斑、水皰，尼氏征陰性（二）診斷：臨表、病理學（三）治療1局部用藥：止痛、消炎2全身用藥第54頁/共74頁第六節(jié)口腔白斑病與口腔扁平苔蘚一、口腔白斑?。ㄒ唬┎∫颍何鼰煛啄罡腥?、微量元素缺乏（二）臨床表現(xiàn)1均質型：斑塊狀、皺紙狀2非均質型：顆粒狀、疣狀、潰瘍狀第55頁/共74頁第56頁/共74頁第57頁/共74頁第58頁/共74頁第59頁/共74頁（三）診斷：臨表、病理（四）癌變傾向問題年齡、性別、吸煙、部位、類型、病理、白念感染、時間（五）防治去除刺激因素、維甲酸、手術第60頁/共74頁二、口腔扁平苔蘚（一）病因：精神、內分泌、免疫、感染（二）臨床表現(xiàn)1口腔：對稱，頰部，無癥狀、粗、澀、干、痛白色小丘疹，針頭大小2皮膚：紫紅色多角形扁平丘疹第61頁/共74頁第62頁/共74頁第63頁/共74頁第64頁/共74頁（三）診斷：臨表、病理（四）治療

1全身情況

2激素：局部

3昆明山海棠，氯喹

4白念感染第65頁/共74頁第八節(jié)常見唇舌疾病一、慢性非特異性唇炎（一）病因：不明，季節(jié)、舔唇、化學、機械刺激（二）臨床表現(xiàn)：干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、滲出結痂（三）診斷：臨表（四）治療1去除刺激2激素、