口腔粘膜潰瘍類疾病第1頁(yè)/共66頁(yè)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

（RecurrentAphthousUlcer）

第2頁(yè)/共66頁(yè)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcerRAU）復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）introductionName第3頁(yè)/共66頁(yè)

反復(fù)發(fā)作（recidivity）自限性（self-healing）周期性（periodicity）

“黃、紅、凹、痛”introductionCharacteristic第4頁(yè)/共66頁(yè)

病因

Etiology免疫因素immunity遺傳因素heritage*系統(tǒng)性疾病systemicdisease感染因素infection環(huán)境因素enviroment營(yíng)養(yǎng)因素denutrition其他因素otherfactors*第5頁(yè)/共66頁(yè)Heredityandenvironment

遺傳和環(huán)境→遺傳度

父母均無(wú)：子女發(fā)病率

12%-29%父母一方：

30%-45%父母雙方：

62%-67%第6頁(yè)/共66頁(yè)?hyperoxidedismutase?microcirculationdisturbance：lip,nail,apexlinguae?psychologyotherfactors第7頁(yè)/共66頁(yè)臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation輕型阿弗他潰瘍

minoraphthousulcer（MiAU）重型阿弗他潰瘍

majoraphthousulcer（MjAU）皰疹樣阿弗他潰瘍

herpetiformulcer（HU）第8頁(yè)/共66頁(yè)輕型阿弗他潰瘍最常見，占復(fù)發(fā)口瘡的80％部位：角化差的粘膜數(shù)目：1或數(shù)個(gè)典型表現(xiàn)：“黃、紅、凹、痛”病程：１-２周第9頁(yè)/共66頁(yè)臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation第10頁(yè)/共66頁(yè)

重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcerMjAU）

復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎（periadenitismucosanecroticulcer

PMNR）

腺周口瘡

第11頁(yè)/共66頁(yè)數(shù)目：1-2個(gè)大?。?0-30mm好發(fā)部位：口腔后部表現(xiàn)：彈坑狀愈合：緩慢，可達(dá)數(shù)月之久，有自限性。愈合后有瘢痕形成?？稍斐山M織缺損如：舌尖、腭垂。重型阿弗他潰瘍第12頁(yè)/共66頁(yè)第13頁(yè)/共66頁(yè)皰疹樣阿弗他潰瘍

（herpetiformulcer,HU）特點(diǎn)：潰瘍的數(shù)目明顯增多“滿天星”潰瘍小多見口底、舌腹，散在分布可伴有淋巴結(jié)腫大、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。

第14頁(yè)/共66頁(yè)第15頁(yè)/共66頁(yè)MiAUMjAUHUfeatureyellowredconcavepainfulsmall(2-4mm)big(1-3cm)deepscarmultiplesmallcourse7-10days3-6weeks7-10daysnumber1-51>10positionnonkeratinizedoralmucosasoftpalatetonguelipmouthfloorsystemicsymptom—lymphnodesswelling

feverheadachelymphnodesswelling臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation第16頁(yè)/共66頁(yè)

病理Pathologynonspecificinflammation

(非特異性炎癥）第17頁(yè)/共66頁(yè)診斷diagnosis(復(fù)發(fā)性、自限性的病史＋臨床體征)

historyclinicalfeature第18頁(yè)/共66頁(yè)鑒別診斷Differentialdiagnosis急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡6歲以下成人多見發(fā)作情況急性，發(fā)作前有上感癥狀反復(fù)發(fā)作病損特點(diǎn)成簇的小水皰，皰破后散在小潰瘍可融合，無(wú)發(fā)皰期損害可見于牙齦無(wú)角化粘膜可伴皮膚損害無(wú)皮膚損害

第19頁(yè)/共66頁(yè)重型RAU創(chuàng)傷性潰瘍結(jié)核性潰瘍惡性潰瘍壞死性涎腺化生年齡性別中青年青少年中青年老年男性潰瘍特征深，黃紅凹痛邊緣可隆起形態(tài)與損傷因子契合深，周圍輕度浸潤(rùn)，鼠噬狀，底部有肉芽組織深，浸潤(rùn)，周圍硬，邊緣不整齊，底部菜花狀邊緣可隆起，基底肉芽，深達(dá)骨面，充血好發(fā)部位口腔后部唇、頰、舌唇、前庭溝粘膜危險(xiǎn)區(qū)硬腭，硬軟腭交界處病理慢性炎癥慢性炎癥結(jié)核結(jié)節(jié)細(xì)胞癌變小涎腺壞死全身情況較好好肺結(jié)核體征惡病質(zhì)、體弱較好自限性有無(wú)無(wú)無(wú)有復(fù)發(fā)性有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)鑒別診斷Differentialdiagnosis第20頁(yè)/共66頁(yè)治療

Treatment全身治療systemictreatment

局部治療Topicaltreatment第21頁(yè)/共66頁(yè)

局部治療Topicaltreatment

消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合

消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑、金因肽止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克寧液、１％的利多卡因、２％普魯卡因。腐蝕性的藥物：燒灼潰瘍、能使蛋白凝固，形成假膜、促進(jìn)愈合，碘酚、10%硝酸銀等

第22頁(yè)/共66頁(yè)局部封閉：曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量２％的利多卡因每個(gè)點(diǎn)5-10mg，潰瘍下局部加浸潤(rùn)１-２周一次。理療：激光、微波減少滲出，促進(jìn)愈合第23頁(yè)/共66頁(yè)全身治療systemictreatment對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合

第24頁(yè)/共66頁(yè)１、腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性及炎癥滲出、抑制組胺釋放。潑尼松片：5mg/#1-2#t.i.d維持量5-10mg地塞米松：0.75mgt.i.d

第25頁(yè)/共66頁(yè)２、細(xì)胞毒類藥物（抗代謝藥物）作用：抑制DNA的合成，抑制細(xì)胞增殖、特異性的殺傷對(duì)抗原敏感的小淋巴細(xì)胞，抑制其轉(zhuǎn)換為淋巴母細(xì)胞，達(dá)到抗炎作用。副作用：骨髓抑制粒細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等環(huán)磷腺苷50mg/#25mgb.i.d甲氨蝶呤片2.5mg1.25mgb.i.d硫唑嘌呤片50mg25mgb.i.d第26頁(yè)/共66頁(yè)３、免疫增強(qiáng)劑主動(dòng)免疫劑：激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答的作用

轉(zhuǎn)移因子1-2次/周１支/每次

胸腺素注射液2mg或5mg/支１次/每日或隔日

左旋米唑卡介苗被動(dòng)免疫制劑：胎盤球蛋白丙種球蛋白４、中醫(yī)藥

第27頁(yè)/共66頁(yè)第28頁(yè)/共66頁(yè)Beh?et’sdiseaseisachronicmultisystemicinflammatorydisorderofuncertaincauseandprognosis.

白塞病

（Behcet’sdisease）Definition:第29頁(yè)/共66頁(yè)

Etiology1、免疫因素：2、遺傳因素：組織相溶性抗原HLA-B51

3、感染因素：4、其他因素第30頁(yè)/共66頁(yè)Behcet’sdiseaseClinicalfeatures

1)口腔:輕型口瘡

2)生殖器:潰瘍

3)皮膚:結(jié)節(jié)性紅斑,毛囊炎,針刺反應(yīng)陽(yáng)性

4)眼:結(jié)膜炎,復(fù)發(fā)性虹膜炎

5)其他:關(guān)節(jié),消化,心血管,神經(jīng),呼吸,泌尿第31頁(yè)/共66頁(yè)口腔潰瘍：70%-99%生殖器潰瘍：75%；間歇期長(zhǎng)于口腔潰瘍、潰瘍大而深直徑可達(dá)５ｍｍ；疼痛劇烈、有自愈傾向，可留有瘢痕。

Behcet’sdisease—

Clinicalfeatures常見癥狀和體征第32頁(yè)/共66頁(yè)眼：出現(xiàn)較晚。第１年：15%

５年內(nèi)：85%4-8年內(nèi)：40%發(fā)展為失明。Behcet’sdisease—

Clinicalfeatures常見癥狀和體征第33頁(yè)/共66頁(yè)皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、針刺反應(yīng)。結(jié)節(jié)性紅斑65%，多發(fā)生在四肢，直徑1-2cm，30%的新發(fā)病損有1cm寬的紅暈，具有診斷意義；毛囊炎40%，頭及胸背部；針刺反應(yīng)（skinprickedreaction)具有特征性占65%：指患者接受肌肉注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹或小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3-7天消退。Behcet’sdisease—

Clinicalfeatures常見癥狀和體征第34頁(yè)/共66頁(yè)第35頁(yè)/共66頁(yè)少見癥狀和體征關(guān)節(jié)：累及大關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)：血管系統(tǒng)，靜脈、動(dòng)脈、心臟消化系統(tǒng)：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血Behcet’sdisease—

Clinicalfeatures第36頁(yè)/共66頁(yè)P(yáng)athology：

nonspecificperivasculitis

非特異性的血管周圍炎

Behcet’sdisease第37頁(yè)/共66頁(yè)Behcet’sdisease

Diagnosis1)recurrentoralulceration2)recurrentgenitalulceration3)eyelesions4)skinlesions5)positivereactionafterneedlingToestablishthediagnosisofBeh?et’sDisease,recurrentoralulcerationplusanytwooftheotherfourmajorclinicalcriteriamustbepresent.第38頁(yè)/共66頁(yè)診斷

臨床癥狀＋體征

1990年BD國(guó)際研討會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性口瘡＋以下任意兩項(xiàng)。復(fù)發(fā)生殖器潰瘍；眼疾；皮膚損害；皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性。

Behcet’sdisease第39頁(yè)/共66頁(yè)鑒別診斷Differentialdiagnosis復(fù)發(fā)性口瘡皰疹性口炎多系統(tǒng)損害的鑒別

（P72）Behcet’sdisease第40頁(yè)/共66頁(yè)

治療第41頁(yè)/共66頁(yè)口腔潰瘍：外陰潰瘍：1:5000高錳酸鉀坐浴、四環(huán)素可的松眼膏眼部輕型炎癥：0.5%醋酸氫化可的松液或抗生素類藥物皮膚損害：雙氧水清洗、涂激素軟膏。

局部治療Topicaltreatment第42頁(yè)/共66頁(yè)免疫抑制藥：腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松：30-60mg/每日一周后20-30mg/日5-10mg/日細(xì)胞毒類藥物：環(huán)磷酰苷和硫唑嘌呤非甾體激素類藥物：保泰松吲哚美辛（消炎痛腸溶片）生物堿類藥物：秋水仙素中成藥：雷公藤全身治療systemictreatment第43頁(yè)/共66頁(yè)2、免疫增強(qiáng)劑：左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子3、反應(yīng)停（沙利度安）：4、異煙肼：5、中醫(yī)辯證施治。全身治療第44頁(yè)/共66頁(yè)創(chuàng)傷性血皰TraumaticHomatoma創(chuàng)傷性潰瘍TraumaticUlcer

第45頁(yè)/共66頁(yè)病因etiology1、機(jī)械性刺激

Mechanicalfactors2、化學(xué)刺激

Chemicalfactors3、物理性刺激

Physicalfactors第46頁(yè)/共66頁(yè)一、創(chuàng)傷性潰瘍第47頁(yè)/共66頁(yè)第48頁(yè)/共66頁(yè)Bednar潰瘍(Bednarulcer)

嬰兒吮吸指頭或使用過(guò)硬的奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處粘膜，成雙側(cè)對(duì)稱分布，潰瘍表淺。infants,hardpalateimproperfeeding第49頁(yè)/共66頁(yè)Riga-Fede潰瘍(Rida-Fedeulcer):

專指發(fā)生于嬰兒舌系帶處的潰瘍。由過(guò)短的舌系帶和過(guò)銳的新萌下中切牙導(dǎo)致。infantslingualfrenumulcersecondarytoinferiordeciduousincisor第50頁(yè)/共66頁(yè)

Factitiousulcer(自傷性潰瘍）

性情好動(dòng)或多動(dòng)癥患者咬、手指或其它器械導(dǎo)致的自傷性損害多位于下唇、舌、頰愈合慢局部治療＋心理干預(yù)NEXT第51頁(yè)/共66頁(yè)

Chemicalburn

位于化學(xué)物應(yīng)用區(qū)域或接觸區(qū)域發(fā)紅脫皮－疼痛明顯的糜爛或潰瘍骨損傷1-2weeks愈合第52頁(yè)/共66頁(yè)

熱灼傷Thermalburn

原因：veryhotfoods,liquid,orhotmetalobjects

部位：palate,lips,floorofthemouth,tongue

臨床表現(xiàn)：painful,red,undergoingdesquamation,leavingerosions

治療：supportivetreatment;self-healinginaboutaweek第53頁(yè)/共66頁(yè)thermalburn第54頁(yè)/共66頁(yè)

病因：bitingorprostheticappliances

部位：buccalmucosa,softpalate,lips,tongue

預(yù)后：self-healingin4-6days

創(chuàng)傷性血皰traumaticbulla第55頁(yè)/共66頁(yè)traumaticbulla第56頁(yè)/共66頁(yè)

診斷Diagnosis

historyclinicalfeaturesSeeMj