口腔頜面部常見腫瘤第1頁/共42頁概論二、發(fā)病原因和條件外來因素刺激物理因素：各種射線、口腔內(nèi)殘根等化學(xué)因素：香煙內(nèi)的一些化學(xué)物質(zhì)生物因素：口腔衛(wèi)生情況營養(yǎng)因素：某些維生素和微量元素缺乏內(nèi)在因素（神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、遺傳因素、基因突變）第2頁/共42頁概論三、臨床表現(xiàn)良性腫瘤緩慢、膨脹性生長，有包膜，邊界清楚，一般無特別癥狀，生長于重要部位也可危機(jī)生命，細(xì)胞分化良好。第3頁/共42頁概論三、臨床表現(xiàn)惡性腫瘤生長較快，邊界不清、浸潤生長，常有局部癥狀，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機(jī)體影響大，細(xì)胞分化差。第4頁/共42頁概論

潰瘍：超過2周不愈的口腔潰瘍，邊緣隆起、不規(guī)則、質(zhì)地硬、有向周圍侵犯或浸潤跡象，基底凹凸不平，面積和深度逐漸擴(kuò)大者。

腫塊或結(jié)節(jié)：生長較快，局部疼痛或麻，表面可形成潰瘍，質(zhì)地硬，呈浸潤性生長，邊界不清楚。

第5頁/共42頁概論常見口腔癌前病變：有癌變傾向的病變，包括白斑；紅斑；扁平苔蘚；粘膜下纖維性變；粘膜退行性變；等等。注意“臨界瘤”生物學(xué)行為介于良性、惡性之間涎腺混合瘤，頜骨造釉細(xì)胞瘤。第6頁/共42頁常見口腔癌前病變第7頁/共42頁概論四、臨床診斷病史采集臨床檢查局部情況，區(qū)域淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查

X線檢查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素檢查（99m锝），超聲體層檢查。穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查囊性腫瘤，實(shí)質(zhì)性腫瘤。活組織檢查術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后。第8頁/共42頁概論口腔癌（唇、頰、牙齦、舌、口底）的臨床TNM分期：

T原發(fā)腫瘤，N區(qū)域淋巴結(jié)，M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Tx原發(fā)腫瘤無法評估

To原發(fā)灶隱匿

Tis原位癌

T1腫瘤直徑＜2cm

T2腫瘤直徑＞2cm，＜4cm

T3腫瘤直徑＞4cm

T4腫瘤侵犯鄰近區(qū)域第9頁/共42頁概論

Nx無法評估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Nl同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直徑<3cm

N2

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直徑>3cm,<6cm

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑<6cmN2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑<6cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cm

第10頁/共42頁概論Mx不能評估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期

0期

TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期

T2N0M0Ⅲ期

T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅳ期

T4N0Ｎ1M0

任何TN2N3M0

任何T任何NM1第11頁/共42頁概論五、預(yù)防消除和減少致癌因素去除局部刺激因素，及時(shí)治療牙齒殘根、殘冠等，去除不良修復(fù)體。注意口腔衛(wèi)生和口腔保健。及時(shí)處理癌前病變白斑、紅斑、扁平苔癬等。加強(qiáng)防癌宣傳防癌普查第12頁/共42頁概論六、治療治療原則良性腫瘤：外科手術(shù)為主惡性腫瘤：手術(shù)基礎(chǔ)上的綜合治療（依腫瘤的組織來源、生長部位、臨床分期、機(jī)體狀況綜合考慮。）治療方法手術(shù)、放療、化療、免疫治療、冷凍、激光、熱療、中醫(yī)等。第13頁/共42頁口腔頜面部常見囊腫軟組織囊腫口底皮樣囊腫dermoidcyst

胚胎發(fā)育時(shí)期殘余上皮發(fā)展形成甲狀舌管囊腫thyroglossaltrackcyst

胚胎甲狀腺發(fā)育中甲狀舌管上皮殘留形成第14頁/共42頁口腔頜面部常見囊腫軟組織囊腫腮裂囊腫（branchialcleftcyst）:由胚胎腮裂殘余組織形成。來源于第二腮裂臨床最常見，位置在上頸部。第15頁/共42頁口腔頜面部常見囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫（odontogenicsyst)：發(fā)生于頜骨，與成牙組織或牙齒有關(guān)。

radicularcystdentigerouscystprimordialcyst第16頁/共42頁口腔頜面部常見囊腫面裂囊腫：胚胎發(fā)育中面突融合處殘余上皮發(fā)展形成。球頜囊腫(globulomaxillarycyst)：球狀突和上頜突融合處，上頜側(cè)切牙和尖牙之間。下頜骨正中囊腫(mediancyst)：雙側(cè)下頜突正中融合處，下頜骨中線。第17頁/共42頁口腔頜面部常見囊腫鼻腭囊腫（nasopalatinecyst):來自切牙管殘余上皮，位于切牙管內(nèi)或附近。鼻唇囊腫（nasolabialcyst):來自鼻淚管上皮殘余，位于上唇底或鼻前庭內(nèi)。第18頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生時(shí)或出生一月內(nèi)出現(xiàn)。起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，內(nèi)含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，有成血管現(xiàn)象。可以自發(fā)性消退。口腔頜面部血管瘤約占全身血管瘤60%。病程可分為：增生期；四周－1歲。毛細(xì)血管擴(kuò)張－紅斑－楊梅狀消退期：1－10歲鮮紅－暗紫－棕色－花斑消退完成期：10－12歲。色素沉著。第19頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤微靜脈畸形（毛細(xì)管型血管瘤）：多發(fā)于面部皮膚，由大量錯(cuò)雜交織的擴(kuò)張毛細(xì)血管構(gòu)成。與皮膚表面平，周界清楚，面積較大的稱為葡萄酒斑狀血管瘤。指壓褪色，去除壓力后恢復(fù)。

第20頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤脈管畸形靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇組成，似海綿樣結(jié)構(gòu)，竇內(nèi)可形成血栓，鈣化為靜脈石。體位實(shí)驗(yàn)陽性。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）：由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈、靜脈直接吻合而成。常發(fā)生于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織中。血管瘤的診斷、治療手術(shù)切除、硬化劑注射、激光、放射治療等第21頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤第22頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛細(xì)管型及海綿型）：口腔粘膜呈現(xiàn)小皰樣黃色、白色突起。常同時(shí)存在紅色小突起。造成口腔頜面軟組織顯著肥大畸形。如巨舌癥。大囊型（囊腫型或囊狀水瘤）：多發(fā)于側(cè)頸部。多房囊性，內(nèi)含淋巴液。并發(fā)癥可致命。淋巴管瘤的診斷、治療

手術(shù)治療第23頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）由神經(jīng)鞘細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成。主要表現(xiàn)為：棕色斑、皮內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)、皮膚松馳、面部畸形。可有疼痛（感覺神經(jīng)）。治療：手術(shù)切除。第24頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤涎腺混合瘤（臨界瘤）最常見于腮腺，其次是頜下腺。由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成。生長緩慢，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，單純摘除易復(fù)發(fā)，部分可惡變。不主張切取活檢，可穿刺活檢，最好術(shù)中冰凍活檢。手術(shù)采用保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)?；蚰[瘤周邊的局域腮腺組織切除。第25頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤第26頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤第27頁/共42頁口腔頜面部常見良性腫瘤頜骨造釉細(xì)胞瘤多見于下頜骨。頜骨中心性上皮腫瘤，生長緩慢，逐漸發(fā)展使頜骨腫大，面部畸形，侵犯牙槽突時(shí)牙齒松動(dòng)、脫落。X光片呈多房囊性。腫瘤有一定程度的局部侵潤性，囊壁不整齊，單純摘除易復(fù)發(fā)?？蓯鹤?。手術(shù)治療。須在腫瘤外0.5cm處截骨。遺留的下頜骨缺損應(yīng)即刻修復(fù)。第28頁/共42頁造釉細(xì)胞瘤病例1第29頁/共42頁造釉細(xì)胞瘤病例2第30頁/共42頁口腔頜面部常見惡性腫瘤口腔癌指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結(jié)節(jié)。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌舌運(yùn)動(dòng)障礙，頰癌張口受限，牙齦癌牙齒松動(dòng)等?；顧z明確診斷。注意頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，晚期肺轉(zhuǎn)移最常見。第31頁/共42頁口腔頜面部常見惡性腫瘤口腔癌治療原則：手術(shù)根治＋放療、化療原發(fā)灶＋頜＋頸聯(lián)合根治原發(fā)灶切除的安全緣在腫瘤外0.5~1.0cm

以上。腫瘤相鄰的部分頜骨切除。頸淋巴清掃術(shù)（全頸淋巴清掃術(shù)、肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)、舌骨上淋巴清掃術(shù)，治療性淋巴清掃術(shù)、功能性淋巴清掃術(shù)、預(yù)防性淋巴清掃術(shù)）如可能應(yīng)同期修復(fù)組織缺損。第32頁/共42頁口腔頜面部常見惡性腫瘤第33頁/共42頁口腔癌病例1（唇癌）第34頁/共42頁口腔癌病例2（頰癌）第35頁/共42頁口腔癌病例3（口底癌）第36頁/共42頁口腔癌病例4（舌癌）第37頁/共42頁口腔頜面部常見惡性腫瘤上頜竇癌原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌常見，少量腺源性上皮癌。早期局限于上頜竇內(nèi)，無特別癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。向下牙齒癥狀，破壞牙槽骨，長入口腔。向上眼鏡癥狀，眼球突出，復(fù)視等。向前、外面頰部腫脹，腫塊，皮膚麻木等。向內(nèi)鼻部癥狀，鼻阻，鼻衄等。向后侵入翼腭凹，張口受限，面部皮膚麻木等。常轉(zhuǎn)移至頜下和頸部淋巴結(jié)。第38頁/共