飛行人員合理用藥與飛行安全演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。優(yōu)選飛行人員合理用藥與飛行安全當(dāng)前2頁，總共24頁。軍事航空：特技飛行，對身體功能要求高

民用航空：長時間飛行，上百人乘客安全當(dāng)前3頁，總共24頁。

2、飛行中違規(guī)用藥情況舉例：

美國1587起致命民航飛行事故發(fā)現(xiàn)51.0%飛行人員存在藥物或酒精問題，其中113名服用Ⅰ類或Ⅱ類違禁藥物，42名服用Ⅲ類、Ⅳ類或Ⅴ類違禁藥物，315名服用處方藥，259名服用非處方藥，101名使用酒精。2004年美國民航致命飛行事故飛行人員抗組胺藥檢出陽性率達11%。當(dāng)前4頁，總共24頁。

一名38歲飛行員，飛行當(dāng)日感牙痛，向航醫(yī)要了4片磺胺藥，航醫(yī)囑其飛行后再服，但該飛行員見離飛行時間尚早，先服用了2片，半小時后開始飛行，當(dāng)飛行至7000米高空時感呼吸困難、心慌、惡心等癥狀，打開緊急供氧開關(guān)，未見好轉(zhuǎn)，隨后勉強操作飛機提前返航，當(dāng)時著陸速度過大，險些造成飛行事故。事后查明為磺胺藥物過敏所致。

我軍某部曾報道一名轟炸機領(lǐng)航員在外轉(zhuǎn)場飛行時感冒，因怕影響繼續(xù)飛行，未向航醫(yī)報告，在飛行前私自服用感冒通、撲熱息痛和息斯敏，結(jié)果在起飛1小時后出現(xiàn)頭痛、頭暈、困倦和耳部不適等癥狀，造成偏航飛行事故癥候。當(dāng)前5頁，總共24頁。

這些事例說明在飛行事故中，飛行人員服用藥物的情況比較常見，飛行人員合理用藥對保障飛行安全具有重要意義。

調(diào)查816名飛行人員在隊常見病慢性胃腸炎387人占47.4％慢性腰腿痛345人占42.3％頭痛249人占30.5％消化性潰瘍86人占10.5％高血壓21人占2.6％慢性膽囊炎19人占2.3％

調(diào)查816名飛行人員在隊常用藥物抗感冒藥609例占74.6％胃腸疾病藥252例占30.9％抗生素藥220例占27.0％鎮(zhèn)痛藥196例占24.0％眼科用藥122例占15.0％鼻科用藥71例占8.1％抗過敏藥65例占8.0％中成藥40例占4.9％利膽藥40例占4.9％鎮(zhèn)靜催眠藥32例占3.9％

當(dāng)前6頁，總共24頁。飛行人員常見病治療藥品多集中在運動損傷、感冒、消化系統(tǒng)、眼科、皮膚科（包括腳癬和過敏反應(yīng)）、失眠六大類疾病。按要求人數(shù)百分比排列如下：（1）跌打止痛藥12.7%。（2）口腔潰瘍咽喉腫痛藥7.3%。（3）腳癬藥7.3%。（4）眼藥7.3%。（5）止咳化痰藥7.3%。（6）抗菌藥物5.5%。（7）胃炎胃潰瘍藥物5.5%。（8）抗過敏皮炎藥5.5%、（9）感冒藥3.6%。（10）改善睡眠藥3.6%77.5%飛行人員表示自己花錢買過自服的藥品。14%表示自行使用過保健品。40-49歲與20-29歲組比較，低年齡組自行用藥比例顯著大于高年齡組。age（years）percent%P40-4964.530-3976.720-2981.4<0.05表不同年齡組自行用藥分布

當(dāng)前7頁，總共24頁。飛行人員合理用藥的重要性主要體現(xiàn)在以下三方面：①合理用藥保障飛行安全，不損害機體正常功能；②避免藥物副作用對飛行員身體造成損害；③適當(dāng)用藥提高飛行耐力。

醫(yī)務(wù)人員在飛行人員用藥中扮演著執(zhí)行者、指導(dǎo)者、監(jiān)督者、觀察者等多種角色，了解和掌握飛行人員合理用藥的有關(guān)知識，對于保障飛行人員身體健康和飛行安全具有重要意義。當(dāng)前8頁，總共24頁。有調(diào)查表明：閱讀說明書、向醫(yī)務(wù)人員咨詢、從互聯(lián)網(wǎng)查詢、看廣告、聽藥商推銷五種途徑中飛行人員選擇最多組合為互聯(lián)網(wǎng)+說明書+藥師咨詢，占總?cè)藬?shù)15%，其次組合為說明書+藥師咨詢，占總?cè)藬?shù)14%。說明書和醫(yī)務(wù)人員是飛行人員主要選擇的途徑。

當(dāng)前9頁，總共24頁。

（一）

凡對飛行安全有威脅，影響飛行員判斷力、反應(yīng)力和操作能力以及飛行耐力的藥物，在飛行前不能服用。世界各國都禁止飛行人員私自服用藥物，如果服用了藥物必須報告。空軍航空醫(yī)學(xué)研究所（1998）曾調(diào)查816名飛行人員，在隊用藥來源91.9％來自航醫(yī)，16.1％來自其他醫(yī)師，23.9％為自行用藥。

二、飛行人員合理用藥應(yīng)注意的問題當(dāng)前10頁，總共24頁。

“飛行員醫(yī)學(xué)臨時停飛標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定：飛行前服用了對飛行安全有影響的藥物，如中樞神經(jīng)抑制藥、抗組胺藥、抗運動病藥和神經(jīng)節(jié)阻滯藥等，藥物作用未消失，以及飛行前24小時內(nèi)飲酒，不能參加飛行。

當(dāng)前11頁，總共24頁。美國聯(lián)邦航空管理局編寫的《航空醫(yī)學(xué)藥物危害指南》指出，在分析飛行員用藥與飛行安全時要考慮：1、藥物對飛行人員機體功能的影響

2、藥物對飛行人員抗應(yīng)激能力的影響

3、藥物有無引起飛行人員失能的危險

4、飛行是否會引起藥物作用的改變

當(dāng)前12頁，總共24頁。

飛行員地面飲1杯啤酒，到2100米高空就相當(dāng)于2杯，飲半瓶啤酒就有可能影響飛行能力，飲2瓶啤酒大多數(shù)飛行員的飛行能力會受影響，操作錯誤率增加。酒精與藥物會有相互作用，如與頭孢類藥物同時應(yīng)用會出現(xiàn)“戒酒硫樣反應(yīng)”。

舉例：

曾有1名飛行員白天靜滴頭孢唑林鈉，晚飯后與同學(xué)見面飲1瓶啤酒，1小時后出現(xiàn)明顯醉酒反應(yīng)，頭暈、心慌、胸悶，測血壓80/30mmHg，心率110次/分，給予吸氧、皮質(zhì)激素和輸液治療，癥狀逐漸緩解。

當(dāng)前13頁，總共24頁。飛行前服用感冒通、康泰克，可出現(xiàn)瞌睡、惡心等反應(yīng)；服用抗生素類藥物，有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)；服用降壓藥物，在空中可能出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀；服用止咳藥后，如再飲含酒精的飲料，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重中毒反應(yīng)。因此，世界各國都禁止飛行人員私自服用藥物，如果服用了藥物必須報告。

當(dāng)前14頁，總共24頁。（二）飛行員培養(yǎng)成本高，避免藥物不良作用對飛行員身體造成損害。藥物不良作用對飛行員身體損害多種多樣，以過敏反應(yīng)比較常見，危害也最大。調(diào)查816名飛行人員，有藥物過敏史者167名，占20.5％，應(yīng)重點注意防范。

國外報道1名32歲軍事飛行員，在手術(shù)麻醉前注射哌替啶（杜冷?。┖蟪霈F(xiàn)劇烈胸痛，心電圖提示前側(cè)壁心肌梗死，經(jīng)溶栓等治療癥狀緩解。之后行冠狀動脈造影等檢查排除了冠心病，考慮為藥物過敏反應(yīng)引起的冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的心肌梗死。其他報道的可能引起冠狀動脈痙攣的藥物還有阿莫西林、氨芐西林/舒巴克坦、萘普生、西諾沙星等，用藥時應(yīng)提高警惕。當(dāng)前15頁，總共24頁。

2009年曾收治1名33歲頻發(fā)室上性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速的飛行員，其他藥物治療效果差，常規(guī)給予胺碘酮口服治療，兩周后出現(xiàn)頭痛、舌頭發(fā)麻、看字模糊等癥狀，將藥物減量后癥狀緩解，考慮為胺碘酮神經(jīng)系統(tǒng)副作用。胺碘酮的副作用主要發(fā)生于服藥2周后，常見肺間質(zhì)纖維化、心動過緩、QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室速、胃腸道反應(yīng)、肝損害、角膜色素沉著、甲亢等，神經(jīng)系統(tǒng)損害少見。

當(dāng)前16頁，總共24頁。我院曾收治1名外院轉(zhuǎn)診飛行員，開始是出現(xiàn)“上感’癥狀，外院給予大量抗生素（頭孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒藥物（病毒唑）治療，導(dǎo)致皮疹、藥物熱，肝功損害，白細(xì)胞和血小板減少，診斷不明，轉(zhuǎn)送我院。停藥后體溫正常，經(jīng)對癥治療指標(biāo)恢復(fù)正常。

我院曾見1名飛行員行眼底動脈熒光造影時，出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降和皮疹等過敏反應(yīng)。我院曾收治1名肝功異常飛行員，詢問病史發(fā)現(xiàn)是過多飲用自制的藥酒所致。當(dāng)前17頁，總共24頁。三、飛行人員合理用藥管理飛行人員私自用藥的原因多種多樣：有的飛行員認(rèn)為航醫(yī)室無好藥，自行用藥省事；有的怕讓航醫(yī)知道自己有病影響飛行而自行用藥。鑒于飛行人員私自用藥的危害，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對飛行人員用藥進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

當(dāng)前18頁，總共24頁。1、飛行人員治療用藥應(yīng)選擇有效和安全好的藥物，要保障飛行員優(yōu)先用藥，同時教育飛行員，凡能有效治療疾病的藥就是好藥，不要盲目相信廣告宣傳，迷信進口藥和新藥。

2、飛行人員因病治療時不得自行用藥，要向飛行員宣傳自行用藥的危害，使其自覺遵守飛行期間用藥必須經(jīng)航醫(yī)批準(zhǔn)的規(guī)定。要經(jīng)常和飛行員家屬取得聯(lián)系，及時掌握飛行員身體狀況和用藥情況，切斷飛行員自行用藥的藥物來源。

當(dāng)前19頁，總共24頁。

3、密切關(guān)注飛行人員用藥后的反應(yīng)和個體差異。航空醫(yī)師應(yīng)隨時掌握飛行人員的身體健康狀況、用藥情況及用藥后的反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)等。飛行人員也應(yīng)將這些情況及時向航空醫(yī)師報告。給飛行員用藥時，一次給藥量不能過大，一些特殊藥應(yīng)監(jiān)督服用。4、嚴(yán)格控制飛行前用藥。飛行人員飛行前24h內(nèi)盡可能不用藥，必須用藥時應(yīng)切實做到：①不得使用影響飛行工作能力和飛行耐力的藥物；②不得使用本人首次使用的藥物；③嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。

當(dāng)前20頁，總共24頁。航空藥理學(xué)是研究航空條件下藥物與機體相互作用的一門交叉學(xué)科，研究內(nèi)容為藥物與飛行安全的關(guān)系，包括藥物對飛行能力的影響和避免藥物對飛行的副作用，飛行人員合理用藥管理，以及如何通過合理用藥來提高飛行人員的工作能力。如鎮(zhèn)靜催眠藥對飛行操作能力的影響，降血壓藥對加速度耐力的影響，等。四、航空藥理學(xué)研究舉例當(dāng)前21頁，總共24頁。1、降血脂藥和降血壓藥

心血管疾病通常要長期服藥治療，服藥后是否對飛行人員思維、認(rèn)知、記憶、判斷、反應(yīng)、警覺以及飛行操作和飛行耐力有影響，是臨床航空醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題，是判斷飛行人員服藥后能否繼續(xù)飛行的基本依據(jù)。

因此，要注意定期監(jiān)測服藥反應(yīng)及其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。

當(dāng)前22頁，總共24頁。

他汀類藥物可減少心血管病發(fā)病和終點事件發(fā)生率，用于治療高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化，目前在臨床廣泛應(yīng)用。他汀類藥物的副作用主要有肝功損害，橫紋肌溶解癥，以及影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等，需要對其航空安全性進行評價，應(yīng)定期監(jiān)測。

Beigel等對平均年齡43歲、接受他汀類藥物治療的84名軍事飛行人員進行了為期3年左右的隨訪，99%的人員在治療后114±35天內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇降低到控制目標(biāo)，F(xiàn)ramingham冠心病風(fēng)險顯著降低，沒有人因此