泌尿系統(tǒng)的影像診斷泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法普通X線檢查（KUB)造影檢查（IVP,RP,膀胱及尿道造影）超聲檢查CT檢查磁共振檢查普通X線檢查腹部平片：1.攝片前應(yīng)清潔腸道，以免糞便和氣體干擾；2.可見腎輪廓、大小、形態(tài)和位置；陽性結(jié)石、鈣化等。3.結(jié)石首選檢查方法。造影檢查排泄性尿路造影：亦稱靜脈腎盂造影（IVP）經(jīng)靜脈注入對比劑，由尿路排出顯影。步驟：1）檢查前準(zhǔn)備（腸道清潔）；2）腹部平片；3）下腹加壓，靜脈內(nèi)注射對比劑，5～7分鐘、15分鐘攝取雙腎區(qū)片，30分鐘解除壓迫帶并攝取全腹片，觀察輸尿管及膀胱顯影，疑有積水者1～2小時后再次攝片觀察。靜脈腎盂造影（IVP）優(yōu)點：1.顯示尿路形態(tài)，用于檢出造成尿路形態(tài)改變的病變?nèi)缒I結(jié)核、腎腫瘤、發(fā)育異常等；2.對陰性結(jié)石的檢出有一定幫助；3.大致了解雙腎排泄功能。缺點：小的陽性結(jié)石可被對比劑掩蓋。逆行性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，直接注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影。逆行性膀胱造影：將造影劑經(jīng)尿管直接注入膀胱內(nèi)，可顯示膀胱的形態(tài)及充盈情況。逆行性尿道造影：將導(dǎo)管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?，注入造影劑；或在膀胱造影后撤出?dǎo)管，在病人排尿時攝影。逆行性腎盂造影膀胱造影腹主動脈造影、選擇性腎動脈造影經(jīng)皮作股動脈穿刺，置導(dǎo)管于腹主動脈內(nèi)腎動脈開口上方；或?qū)?dǎo)管直接插入一側(cè)腎動脈作選擇性腎動脈造影。適應(yīng)癥：主要用于檢查腎血管病變，是診斷腎動脈病變（腎動脈狹窄、腎動脈瘤等）的金標(biāo)準(zhǔn)；對腎腫瘤的診斷有一定作用。血管造影檢查腹主動脈DSA成像選擇性腎動脈造影（DSA）CT檢查平掃、增強(qiáng)、腎血管CTA、CT尿路造影（CTU）平掃：腎與輸尿管無需特殊準(zhǔn)備，膀胱應(yīng)在充盈狀態(tài)下檢查。增強(qiáng)：靜脈團(tuán)注造影劑60~100ml后再行掃描。CT尿路造影（CTU）：靜脈團(tuán)注對比劑后30分鐘行全尿路掃描，圖像重建。用于整體觀察全尿路，顯示突向腔內(nèi)的病變。優(yōu)點：顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置、數(shù)量、范圍，病變和臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于鑒別診斷（定性）；對尿路結(jié)石檢出最敏感。MRI增強(qiáng)檢查MRAMRU泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)腎臟1.位于腹膜后脊柱兩側(cè)，密度均勻，略高于腎周脂肪密度。2.外形呈扁豆形，外緣光滑，內(nèi)緣中部稍凹，為腎門所在。3.上極位于第12胸椎上緣水平，下極在第2腰椎的下緣水平（T12～L2），右腎低于左腎約1～2cm。4.長度12～13cm（約為相鄰三個腰椎體包括椎間隙高度之和），寬5～6cm（約為長度的二分之一），正常移動范圍不超過3cm。泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)腎臟5.腎臟縱剖面見皮質(zhì)和髓質(zhì)，髓質(zhì)尖端指向腎門。每個錐體突出1～4個乳頭與腎小盞相連，2-3個腎小盞匯成1個腎大盞，2-4個腎大盞匯成腎孟。6.腎盂呈邊緣光整的喇叭狀，尖端與輸尿管相連接，在交界處逐漸狹小，呈漏斗形；7.腎小盞末端在切線位呈杯口樣凹陷，正面為圓形喇叭口狀，邊緣清楚銳利；8.腎盂與腎盞的形狀、數(shù)目變異很大。3.三個生理狹窄：與腎盂相連處；越過骨盆處（與髂總動脈交叉處）；膀胱入口處正常輸尿管泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)膀胱1.充盈飽滿時呈邊緣整齊光滑的橫置卵圓形或圓形、密度均勻；充盈未滿時上緣則呈凹陷扁狹的形狀。2.男性可見前列腺壓跡，女性可見子宮壓跡。

尿道寬窄不等的細(xì)管狀影，邊緣光滑。泌尿系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)1、密度的改變：提示尿路結(jié)石或鈣化；腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石鈣化的位置、形態(tài)有助于病變的診斷：腎癌鈣化呈散在的點狀，腎結(jié)核鈣化呈點狀或全腎鈣化，腎囊腫鈣化呈弧線狀2、數(shù)目、大小、輪廓和位置的改變3、破壞性改變：結(jié)核或腫瘤泌尿系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)4、充盈缺損：腫瘤、陰性結(jié)石或血塊5、壓迫移位：腫瘤或囊腫6、梗阻性改變：腎積水、輸尿管擴(kuò)張7、排泄功能的改變：顯影延遲或不顯影8、血管異常：狹窄，腫瘤泌尿系常見疾病的X線診斷泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)核腎囊腫腎、膀胱腫瘤腎血管病變泌尿系結(jié)石1.最常見的泌尿系統(tǒng)病變。包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。90%以上為陽性結(jié)石。2.在平片上可以顯影的結(jié)石稱陽性結(jié)石。平片是檢查泌尿系結(jié)石的首選而有效的方法。泌尿系結(jié)石腎結(jié)石1.主要癥狀為腎絞痛，并向會陰部放射，痛時出現(xiàn)血尿。2.陽性結(jié)石在X線平片上顯示為腎盂腎盞區(qū)高密度影，側(cè)位與脊柱重疊；3.大小形狀各異，特征性的是在腎盞腎盂內(nèi)鑄形而成為珊瑚狀或鹿角狀，稱為鑄形結(jié)石；4.陰性結(jié)石平片不能顯示，造影檢查時可見低密度充盈缺損影；5.陽性結(jié)石須與膽囊結(jié)石、鈣化淋巴結(jié)、腸內(nèi)糞石等相區(qū)別，陰性結(jié)石要與腫瘤和血塊鑒別。雙腎鑄型結(jié)石左腎結(jié)石泌尿系結(jié)石輸尿管結(jié)石1.多來自腎臟，一般較??；2.平片示結(jié)石呈橢圓形或棗核形高密度影，其長軸與輸尿管走向一致，易見于3個狹窄處；3.造影檢查時見造影劑中止在結(jié)石處，其上方尿路擴(kuò)張；4.逆行腎盂造影時，則見導(dǎo)管于結(jié)石處受阻。右輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石膀胱結(jié)石1.大多單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合上方，居盆腔中線部位；2.陽性結(jié)石在平片上常呈圓形或卵圓形，邊緣可光滑或毛糙，密度可均勻或不均勻，可呈層狀；小者僅數(shù)毫米、大者可達(dá)10cm以上。3.陰性結(jié)石需借助膀胱造影發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為充盈缺損影。4.結(jié)石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。膀胱結(jié)石鑒別：盆腔靜脈石CT：微小腎結(jié)石（KUB陰性結(jié)石）CT曲面重建，左輸尿管下段結(jié)石CT：雙側(cè)輸尿管結(jié)石三維重建蘭色：積水白色：結(jié)石泌尿系結(jié)核1.泌尿系結(jié)核常為繼發(fā)，原發(fā)灶多在肺內(nèi)，結(jié)核主要侵犯腎臟，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側(cè)；2.結(jié)核桿菌隨血流到達(dá)腎皮質(zhì)后，形成很多的小結(jié)核灶；3.大部分病灶能自行鈣化愈合；4.部分未愈合的可發(fā)展擴(kuò)大，逐漸侵及腎乳頭，形成潰瘍，并進(jìn)而累及腎盞，然后波及腎盂、輸尿管和膀胱。泌尿系結(jié)核5.腎結(jié)核常可使腎功能減退，以致靜脈腎盂造影時顯影延遲；6.它可破壞腎盞、腎盂而使其輪廓不規(guī)則或擴(kuò)張變形；7.侵及輸尿管，可使其粘膜發(fā)生漬瘍，以致管腔寬窄不均；8.膀胱受累后，出現(xiàn)粘膜潰瘍，久之因纖維組織增生而攣縮。泌尿系結(jié)核的X線表現(xiàn)平片1.結(jié)核灶未鈣化前，多無異常改變；2.腎結(jié)核病灶鈣化時，則可在腎區(qū)見到花朵狀較為模糊的鈣化陰影；3.一側(cè)腎完全鈣化，腎功能完全喪失，稱腎自截。腎結(jié)核病灶鈣化泌尿系結(jié)核的X線表現(xiàn)造影1.腎功能障礙：顯影時間延遲。

2.腎實質(zhì)和腎小盞破壞：腎小盞末端失去正常杯口外形，邊緣模糊不整齊，呈鼠咬狀破壞，進(jìn)一步可形成潰瘍空洞。3.腎盂積水：由于尿路阻塞，腎盞、腎孟均可擴(kuò)張成為不規(guī)則的囊腔。4.腎臟不顯影。5.輸尿管狹窄：由于管壁呈不規(guī)則的狹窄與擴(kuò)張，形似串珠狀。6.膀胱改變：膀胱攣縮變小，輪廓不整齊。

潰瘍空洞潰瘍空洞腎小盞破壞輸尿管狹窄潰瘍空洞腎盂狹窄輸尿管串珠樣狹窄與擴(kuò)張腎結(jié)核右腎無功能左腎積水

右腎自截腎輸尿管膀胱結(jié)核腎結(jié)核的CT表現(xiàn)1.早期：腎外形變化不明顯，腎實質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)略低密度結(jié)節(jié)，邊緣模糊，呈“蟲咬狀”，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化，邊界變清晰。2.進(jìn)展期：腎外形增大或縮小，實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)囊狀低密度影，圍繞腎孟排列，呈“花瓣”樣；相臨腎實質(zhì)變薄，腎盂腎盞擴(kuò)張積水；病灶邊緣見不規(guī)則鈣化；增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)無明顯強(qiáng)化，邊緣呈輕到中度的強(qiáng)化。3.晚期：腎外形明顯縮小，腎實質(zhì)明顯萎縮，廣泛鈣化，即“腎自截”。

MR:T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。腎囊腫多囊腎：雙腎腫大，彌漫分布無數(shù)囊性病灶，部分鈣化腎癌1.常見于40歲以上的男性，多為單側(cè)。2.主要癥狀：無痛性血尿，腹部腫塊。腎癌的X線表現(xiàn)平片1.可見腎輪廓局限性增大膨出，呈分葉狀。2.巨大者可推移鄰近器官，少數(shù)腫瘤中可見到不規(guī)則鈣化斑片影。腎癌的X線表現(xiàn)造影1.腎盞受壓被拉長變細(xì)，相互分離，呈蜘蛛足狀；2.腎盂亦可受壓變形，出現(xiàn)弧形壓跡。3.腫瘤直接侵入腎孟或腎盞，可產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損影；4.如腎盞因腫瘤壓迫侵蝕破壞以致完全阻塞時，則該部腎盞不能為造影劑充填而顯示缺如。腎癌腎盞受壓變形腎癌的CT表現(xiàn)1.平掃可見密度略低于或等于腎實質(zhì)腫物，有時為略高密度。腫瘤內(nèi)部壞死為低密度區(qū)，鈣化或出血為高密度區(qū)。2.增強(qiáng)掃描時可見異常血管和腫瘤不均勻強(qiáng)化。左腎癌膀胱腫瘤1.多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。2.臨床癥狀主要為血尿。3.X線表現(xiàn)：平片價值不大。膀胱造影顯示形態(tài)固定的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀。膀胱癌膀胱癌的CT表現(xiàn)1.平掃可見膀胱壁局部增厚，有軟組織影向腔內(nèi)突出；2.增強(qiáng)掃描病灶有明顯強(qiáng)化，延時掃描可見充盈缺損影；3.CT還可發(fā)現(xiàn)癌腫向周圍浸潤及轉(zhuǎn)移影像，對腫瘤分期有意義。膀胱癌

膀胱壁廣泛浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題泌尿系統(tǒng)影像檢查方法有哪些？如何選擇影像檢查方法？泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像特征如何？泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像特征如何？腎癌的影像特征如何？膀胱癌的影像特征如何？生殖系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查技術(shù)

一、X線檢查平片子宮輸卵管造影二、CT檢查三、MRI檢查

正常影像表現(xiàn)

子宮輸卵管造影

正常影像表現(xiàn)盆腔CT

正常影像表現(xiàn)盆腔MRI

生殖系統(tǒng)影像診斷二、常見病影像診斷