肺爆震傷

由于核爆炸、炸藥、火藥爆炸、高壓鍋爐、煤氣罐、氧氣瓶、化學(xué)藥品、瓦斯、水下爆破，瞬間可釋放出巨大的能量，爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。爆震傷——沖擊波肺爆震傷——連續(xù)超壓－負壓

爆炸瞬間產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負壓波使肺臟碰撞胸壁而產(chǎn)生肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出，肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命

胸內(nèi)和氣道內(nèi)正-負壓力改變在胸部突然遭受撞擊、擠壓等外力作用后，因胸廓縮小胸內(nèi)壓增高可壓迫肺臟引起肺實質(zhì)損傷；而當壓力消除，變形的胸廓再次彈回所造成的胸內(nèi)負壓又可引起剪力性肺撕裂傷，致肺組織內(nèi)毛細血管破裂，肺泡和間質(zhì)出血、水腫，被撕裂的肺泡則呈現(xiàn)出小囊腔樣改變。肺爆震傷發(fā)生后的演變機理

胸內(nèi)和氣道內(nèi)壓力改變：在胸部突然遭受撞擊、擠壓等外力作用后，因胸廓縮小胸內(nèi)壓增高可壓迫肺臟引起肺實質(zhì)損傷；而當壓力消除，變形的胸廓再次彈回所造成的胸內(nèi)負壓又可引起剪力性肺撕裂傷，致肺組織內(nèi)毛細血管破裂，肺泡和間質(zhì)出血、水腫，被撕裂的肺泡則呈現(xiàn)出小囊腔樣改變。顱腦損傷的影響：部分病例所并發(fā)的顱腦損傷使中樞神經(jīng)遭到刺激而引起肺過度通氣，肺泡表面活性物質(zhì)變化；也可因大腦血管收縮缺氧而反射性引起肺血管痙攣，以致形成肺動脈高壓，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。小支氣管受阻：胸部創(chuàng)傷后所引起的支氣管痙攣以及氣道分泌物與積血的增加，均可使支氣管受阻而對肺通氣功能產(chǎn)生不利影響，加重創(chuàng)傷性濕肺的癥狀。肺循環(huán)障礙：強大的外力使懸于胸腔的肺與胸壁相撞，致肺毛細血管廣泛受損；加之缺氧，可直接或間接影響肺循環(huán)致部分血流淤阻和毛細血管通透性增加，使體液滲入間質(zhì)及肺泡，既減少功能殘氣量，又阻止肺泡血氧交換加重缺氧，進而形成惡性循環(huán)。肺爆震傷造成哪些病理改變？主要病理改變：肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫。有時伴肺破裂、肺出血，斑點狀或彌漫性不等。

重者肺實質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫，

甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫重者有大量水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi)?；煊醒?，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張，肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性，

重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰。發(fā)生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。

肺爆震傷應(yīng)該做哪些檢查？1

X線檢查胸平片肺內(nèi)可見肺紋理增粗

斑片狀陰影

透光度減低

以至大片狀密影

亦可有肺不張和血氣胸的表現(xiàn)

2

血氣檢查

可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果

一般呈持續(xù)低氧血癥

3

體格檢查

查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征

4

胸部CT檢查

若表現(xiàn)為密度增高的云絮狀陰影,提示肺泡及肺間質(zhì)出血

肺創(chuàng)傷薄霧狀面紗征

肺實質(zhì)挫傷

肺實質(zhì)損傷滲血融合肺泡撕裂囊腔樣

歸納肺爆震傷的特點

外輕內(nèi)重始輕末重

迅速發(fā)展常合倂傷易誤診和漏診肺爆震傷可以是嚴重的胸部多發(fā)損傷之一部分，常伴有頸面部皮下氣腫、氣胸、縱隔和皮下氣腫、肋骨骨折、肺間-實質(zhì)及肺泡的撕裂水腫出血，甚至有大血管破裂出血或胸內(nèi)其他臟器破裂，需要急診手術(shù)處理。肺爆震傷應(yīng)該如何治療？維持呼吸和循環(huán)功能

保持呼吸道通暢、給氧氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸輸血補液抗休克有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流，給予止血藥物應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染對合并其他器官損傷進行相應(yīng)的處理。

保持呼吸道通暢（一）

鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。

1.指摳口咽法：一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。手法恢復(fù)呼吸道通氣3.Heimlich氏法立位腹式?jīng)_擊法臥位腹式?jīng)_擊法保持呼吸道通暢（二）

診斷明確后立即行管切開或插管，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時應(yīng)立即進行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂并作沖洗。對呼吸道內(nèi)的出血點給予電凝止血。

氣管切開嚴重的肺部爆震傷患者有Ⅱ度呼吸困難，SaO2＜75%，PO2≤8kPa，或PCO2≥8kPa都是氣管切開的指征。氣管切開后，更容易吸出氣管內(nèi)的血塊、血性泡沫痰和分泌物，保持氣道通暢。保持呼吸道通暢（三）一般常規(guī)支持治療常規(guī)用腎上腺皮質(zhì)激素加強抗感染加強營養(yǎng)積極預(yù)防和治療并發(fā)癥要點：肺爆震傷往往合并嚴重復(fù)合傷，機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，造成全身臟器嚴重的病理性損害，其病情復(fù)雜多變，治療難度大。因此在肺爆震傷合并嚴重復(fù)合傷治療過程中，須根據(jù)傷情輕重分類，給予個性化治療。

肺爆震傷與沖擊傷常易被混淆肺爆震傷的受傷機制是：爆炸高壓氣浪→胸壁→肺組織，負壓波→肺臟→胸壁→肺挫傷、肺毛細血管出血、小支氣管和肺泡破裂、肺組織廣泛性滲出→肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命。傷后患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，火藥爆炸等原因所致的肺爆震傷多數(shù)復(fù)合有重度燒傷、骨折等，往往構(gòu)成嚴重的復(fù)合傷。

沖擊傷既包括沖擊波的超壓－負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，如沖擊波將人體拋擲和撞擊于其他物體后可使人體所有組織器官損傷；高溫可引起體表或呼吸道燒傷。其臨床特點：①多處損傷：常為多發(fā)傷或復(fù)合傷，傷情復(fù)雜；②外輕內(nèi)重：體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴重內(nèi)臟損傷；③迅速發(fā)展：多在傷后6小時內(nèi)也可在傷后1～2天內(nèi)發(fā)展到高峰，一旦機體代償功能失調(diào)，傷情可急轉(zhuǎn)直下，難以救治。

在外傷搶救的過程中人們往往集中注意力于可見的器官器質(zhì)性損傷，而忽略了肺爆震傷對于心肺不僅器官微結(jié)構(gòu)的還有呼吸循環(huán)功能的綜合全面損傷，缺乏預(yù)見性和及時的前期處理，乃至錯失搶救的時機。肺爆震傷救治的難點之所在

遭恐怖襲擊的群傷群治中肺爆震傷的鑒別至為重要根據(jù)爆炸傷史

臨床表現(xiàn)和X線檢查

肺爆震傷容易確診，但應(yīng)注意其外