由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827死于支氣管哮喘鄧麗君1995年全球性哮喘防治創(chuàng)議已成為目前防治哮喘的指南。（GlobalInitiativeforAsthma)GINA支氣管哮喘的用藥指導(dǎo)課堂目標(biāo)認(rèn)識疾病熟悉藥物對癥薦藥提升能力一、認(rèn)識疾病定義12臨床表現(xiàn)2團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)歸納支氣管哮喘含義、臨床表現(xiàn)及治療藥物類型1．支氣管哮喘的本質(zhì)是A．發(fā)作性氣道慢性炎癥B．支氣管松弛C．氣道癌變D．氣道畸形E．氣道無效腔增大2．支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為A．為反復(fù)性、間歇性發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶B．為反復(fù)性、間歇性發(fā)作的伴有哮鳴音的吸氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶C．支氣管痙攣D．以咳嗽為主E．為反復(fù)性、持續(xù)性發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶3．關(guān)于沙丁胺醇下列說法正確的是：A．使支氣管收縮B．支氣管松弛C．激動支氣管平滑肌β2受體，使支氣平滑肌松弛D．預(yù)防支氣管哮喘E．霧化吸入4．治療哮喘發(fā)作的藥物不包括A．氨茶堿B．特布他林C．克倫特羅D．倍氯米松E．色甘酸鈉5．下列哪項(xiàng)不符合支氣管哮喘治療藥物的選擇原則A．根據(jù)疾病類型、藥物作用特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、患者個體差異等選用茶堿類、β2受體激動藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥等B．堅(jiān)持單一用藥C．對急重癥患者應(yīng)立即給予氣霧劑吸入D．尋找并避免過敏原，預(yù)防性用藥E．一般主張單一用藥，若病情嚴(yán)重可考慮聯(lián)合用藥。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性定義病因哮喘發(fā)病多基因遺傳環(huán)境因素誘因臨床表現(xiàn)癥狀體征喘息呼吸困難咳嗽胸悶成人喘息1.MPG發(fā)作時：胸廓飽滿，可聽到廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重發(fā)作時：可出現(xiàn)端坐呼吸，心率增快、發(fā)紺。二、熟悉藥物支氣管哮喘的治療包括藥物治療、預(yù)防治療和對癥處理，主要是藥物治療。通過藥物治療可迅速消除病因，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。對癥處理主要是根據(jù)病情，因人而異,采取綜合措施。由于支氣管哮喘大多是過敏原引起的，因此尋找和避免接觸過敏原是關(guān)鍵。1．一般治療原則（1）藥物選擇原則：根據(jù)支氣管哮喘類型、藥物作用特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、患者個體特征等選用茶堿類、受體激動藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等。（2）單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療，如不明原因哮喘可以直接選用氨茶堿，不必合用其他平喘藥。若病情嚴(yán)重也可考慮合并用藥，一般視病情而定。（3）急癥處理原則：對于支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)該立即給予氣霧劑吸人，迅速控制癥狀。（4）預(yù)防治療原則：積極尋找、避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥,可防止支氣管哮喘的發(fā)作。2．藥物治療原則吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿色甘酸類藥物吸入長效β2受體激動劑IgE抗體治療藥物控制類藥物由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。（1）糖皮質(zhì)激素3．藥物分類（2）β2受體激動劑短效類特布他林—喘康速沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林長效類福莫特羅—奧克斯都保沙美特羅—舒利迭班布特羅—邦備片

尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。常用藥物有孟魯司特鈉、扎魯司特、異丁司特等。（3）白三烯受體拮抗劑（4）茶堿類胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡注意事項(xiàng)使用方法主張用緩釋片或控釋片（5）抗膽堿能藥短效類---異丙托溴胺（愛全樂）長效類---噻托溴銨（思力華）氣霧劑霧化溶液抗IgE抗體是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體，商品名為Xoalir，在治療過敏性鼻炎、哮喘、過敏性鼻炎哮喘綜合癥、過敏性結(jié)膜炎和其他過敏性疾病中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。Xoalir在治療中-重度哮喘和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目?？笽gE單克隆抗體可應(yīng)用于血清IgE水平增高的哮喘患者。（6）抗IgE治療特異性免疫療法特異性免疫療法,是通過使用微量致敏變應(yīng)原逐漸遞增的方法,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生針對特定變應(yīng)原特異性免疫應(yīng)答耐受的治療策略。怎樣使用哮喘吸入器？急性發(fā)作期的治療1、輕度：吸入糖皮質(zhì)激素200～500ugBDP/日；有癥狀時吸入短效β2受體激動劑；效果不佳可加用口服β2受體激動劑控釋片，或加用小量茶堿控釋片(200mg/d)，或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入。2、中度吸入糖皮質(zhì)激素500～1000ugBDP/日；規(guī)則吸入β2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素(<6Omg/d)；必要時可用氨茶堿靜脈注射。3．重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般3～5天緩解后改為口服；注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；給予氧療；如病情惡化進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006緩解期治療常用色甘酸鈉霧化吸入或酮替芬口服；此外亦可用中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑和脫敏療法等；必要時要予以抗菌藥物、鎮(zhèn)咳祛痰藥等解除誘發(fā)因素。三、對癥薦藥患者，女，58歲，有慢性支氣管炎病史5年。近日因感冒，咳嗽，伴有嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難10余天，遂來院就診?；颊叱始毙圆∪?，端坐位，不能平臥。查體：兩肺底可聞及哮鳴音，雙下肢水腫(+)，心音低鈍，余正常。診斷為喘息型慢性支氣管炎(痰涂片為肺炎球菌)急性發(fā)作。醫(yī)生給予：①頭孢拉定6.0g加入生理鹽水200ml，靜滴，1次/日；②地塞米松5mg和10％氯化鉀30ml加入5％葡萄糖注射液500ml，靜滴，1次／日；③氨茶堿0.25g加入5％葡萄糖氯化鈉注射液300ml，緩慢靜滴，1次／日；④呋塞米，20m