第三節(jié)早產(chǎn)及護(hù)理2第一頁(yè)，共25頁(yè)。妊娠時(shí)限異常提前—強(qiáng)扭的瓜不甜---早產(chǎn)延后—藤干瓜癟---過(guò)期妊娠十月懷胎--瓜熟蒂落--足月分娩第二頁(yè)，共25頁(yè)。正常足月新生兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第三頁(yè)，共25頁(yè)。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。早產(chǎn)兒：體重多小于2500g，各器官發(fā)育不夠成熟。定義早產(chǎn)：28周（196天）≤妊娠<37周（258天）第四頁(yè)，共25頁(yè)。高危因素原因早產(chǎn)的原因：1.孕婦方面高危因素●年齡<18歲或>40歲●妊娠合并感染性疾病●營(yíng)養(yǎng)不良●流產(chǎn),早產(chǎn)史●不良生活習(xí)慣

●伴急慢性疾病●子宮頸機(jī)能不全

●子宮畸形（子宮畸形類(lèi)型:雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔等）第五頁(yè)，共25頁(yè)。雙胎、羊水過(guò)多、胎兒畸形胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)和胎膜早破絨毛膜羊膜炎,占早產(chǎn)的30%-40%早產(chǎn)的原因：2.胎兒胎盤(pán)方面原因第六頁(yè)，共25頁(yè)。子宮收縮，最初不規(guī)則，后為有效宮縮陰道血性分泌物胎膜早破較足月產(chǎn)多臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共25頁(yè)?！裉ツの雌?，胎兒存活無(wú)窘迫無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥抑制宮縮延長(zhǎng)孕周處理原則●胎膜已破，早產(chǎn)不可避免提高早產(chǎn)兒存活率第八頁(yè)，共25頁(yè)。1.病史：2.身心狀況：早產(chǎn)者臨產(chǎn)：3.診斷檢查：全身檢查及產(chǎn)科檢查，生化指標(biāo)護(hù)理評(píng)估●陰道后穹隆棉拭子:檢測(cè)胎兒纖維連結(jié)蛋白>50ng/ml

早產(chǎn)的預(yù)測(cè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。1.有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)可能的護(hù)理診斷第十頁(yè)，共25頁(yè)。1.新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。2.病人能平靜面對(duì)事實(shí)，接受治療及護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。1.預(yù)防早產(chǎn)2.藥物治療的護(hù)理3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生4.為分娩做準(zhǔn)備5.為孕婦提供心理支持護(hù)理措施第十二頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理措施

1.預(yù)防早產(chǎn)

①定期產(chǎn)前檢查

②加強(qiáng)高危妊娠的管理③預(yù)防胎膜早破第十三頁(yè)，共25頁(yè)。抑制前列腺素合成阻滯鈣通道2.常用抑制宮縮的藥物

常用抑制宮縮的藥物代表藥物作用機(jī)制●腎上腺素β受體激動(dòng)劑利托君興奮子宮肌β2受體硫酸鎂●鈣離子拮抗劑鎂離子作用于肌細(xì)胞使平滑肌松弛硝苯地平●前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛第十四頁(yè)，共25頁(yè)。硫酸鎂：5%GS250ml+25%Mgso420ml30-60分鐘滴完，用5%GS500ml+25%Mgso420ml至40ml以每小時(shí)1-2g的速度緩慢靜脈滴注。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。硫酸鎂毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。注意觀察事項(xiàng)：①觀察膝腱反射必須存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml④監(jiān)測(cè)血壓，備好搶救藥10%葡萄糖酸鈣第十七頁(yè)，共25頁(yè)。硫酸鎂不同途徑給藥時(shí)的藥理作用及臨床應(yīng)用①口服導(dǎo)瀉：臨床常用于腸道檢查或術(shù)前準(zhǔn)備、清除腸道內(nèi)毒物。②口服利膽：臨床用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。③注射抑制中樞興奮和擴(kuò)張血管：鎮(zhèn)靜、解痙作用，常用于抗驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓④外用消炎去腫：50%Mgso4溶液外用熱敷患處，用于治療靜脈炎。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生：每日胎心監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素，如地米5mg肌注，每日3次，連續(xù)三天，促胎肺成熟。護(hù)理措施第十九頁(yè)，共25頁(yè)。4.為分娩做準(zhǔn)備：選擇合理的分娩方式，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。護(hù)理措施第二十頁(yè)，共25頁(yè)。5.為孕婦提供心理支持：丈夫，家人，護(hù)士給予心理支持。幫助產(chǎn)婦重建自尊，盡早以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。護(hù)理措施第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。1.病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。2.母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程護(hù)理評(píng)價(jià)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。健康活潑可愛(ài)聰明愿所有孕媽媽能有個(gè)聰明、健康、活潑可愛(ài)的寶寶第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。min思考題產(chǎn)婦停經(jīng)35周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，查體T:36.70C,P：82次/分Bp：130/80mmHg,R：20次/分，宮縮45秒/3