顱腦損傷湖州市第一醫(yī)院鐘興明頭皮損傷顱骨骨折腦震蕩腦挫傷腦干損傷彌漫性軸索損傷外傷性顱內(nèi)血腫分類

格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分按吩咐動(dòng)作6回答正確5刺痛能定位5自發(fā)睜眼4回答錯(cuò)誤4刺痛肢體能回縮4說(shuō)話引起睜眼3亂說(shuō)亂講3刺痛過(guò)伸(去皮層)3疼痛引起睜眼2言語(yǔ)難辨2刺痛過(guò)伸(去腦)2不睜眼1不語(yǔ)1無(wú)反應(yīng)1Glasgowcomascale（GCS）昏迷分級(jí)評(píng)分腦損傷的臨床分型急性腦損傷的臨床分型

輕型中型重型特重型意識(shí)狀態(tài)14~1312~98~65~3Glasgow評(píng)分瞳孔大小、反大小、反縮小或不等散大、反應(yīng)應(yīng)正常應(yīng)正常反應(yīng)減弱微弱或消失呼吸正?；菊＜由?、加快明顯不規(guī)則或減慢或停止循環(huán)正?；菊Ｃ}搏血壓明顯紊亂可有改變特殊的診斷（頭顱CT）目的是決定病人是否需要緊急手術(shù)嚴(yán)密注意傷情的變化外傷性顱內(nèi)血腫

硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生

幕上>30ml,幕下>10ml的血腫有壓迫癥狀，原則上需手術(shù)。腦室內(nèi)出血宜外引流。急性硬膜外血腫慢性硬膜下血腫腦室內(nèi)出血腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)損傷伴有不同程度的腦水腫有沖擊傷，及對(duì)沖傷嚴(yán)重意識(shí)喪失，時(shí)間長(zhǎng)，甚至昏迷可的頭痛，惡心、嘔吐，記憶力下降，定向力障礙癲癇或局灶神經(jīng)癥狀腦膜刺激癥及SAHCT片狀高密度區(qū)伴腦水腫、腦腫脹如各種措施無(wú)效且有腦疝可能，則需手術(shù)治療概念：診斷：治療：彌漫性軸索損傷頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷所致，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷傷情重，昏迷深，時(shí)間長(zhǎng)早期可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直和腦干癥狀CT表現(xiàn)與臨床癥狀不成比例—特征

MRI診斷優(yōu)于CT概念：?jiǎn)为?dú)發(fā)生，亦可合并其它傷表現(xiàn)：腦震蕩有短暫意識(shí)障礙<30′逆行性遺忘無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（體征及輔檢）

關(guān)于“腦震蕩”的輔助檢查顱骨骨折分類：顱蓋骨骨折顱底骨折顱骨骨折的重地性不在于骨折的本身，而在于骨折所致的腦膜、血管和神經(jīng)組織的損傷凹陷>1cm,在重要功能區(qū)者需手術(shù)分顱底骨折特征

前顱底：熊貓眼鼻出血和鼻漏1.2對(duì)N損傷中顱底：外耳道流血，耳漏7.8對(duì)N損傷后顱底：Batte′征(+)咽后壁淤血后組顱N損傷重型顱腦傷病人在恢復(fù)期可出現(xiàn)顱N損傷表現(xiàn)腦脊液漏>1月，經(jīng)保寧治療無(wú)效需手術(shù)BATTER’征頭皮損傷分類：擦傷挫傷伴有皮下組織腫脹，淤血血腫皮下血腫帽狀腱膜下，骨膜下裂傷撕脫傷部分病人中厚皮回植顱腦外傷的治療原則開(kāi)放性顱腦傷變成閉合性手術(shù)的目的：

解除對(duì)腦組織的壓迫

去骨瓣減壓以利于腦組織的恢復(fù)保守治療

維持正常的膠體滲透壓

維持正常的血容量

避免過(guò)多的液體

降低腦Cap的壓力急性顱內(nèi)壓增高癥亞急性顱內(nèi)壓增高癥慢性顱內(nèi)壓增高癥分類：顱內(nèi)占位性病變腦脊液循環(huán)障礙腦水腫顱腔過(guò)小病因：臨床表現(xiàn)頭痛：早，最常見(jiàn)癥狀嘔吐：噴射性、嘔吐中樞受刺激所致視乳頭水腫——重癥體征以上頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項(xiàng)典型表現(xiàn)稱顱內(nèi)壓增高的“三主征”。臨床上病人出現(xiàn)三主征的時(shí)間，則可有先后。意識(shí)障礙：為腦血供不足所引起其它：抽搐、外展N麻醉引起復(fù)視等視神經(jīng)乳頭水腫并發(fā)癥庫(kù)欣氏反應(yīng)（Cushing）反應(yīng)血壓升高、脈率緩慢、有力和呼吸加深變慢腦疝

疝內(nèi)容物：中腦（大腦腳）、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼N、大腦大V、顳葉鉤回、海馬回、舌回。動(dòng)眼N：瞳孔大、光反射無(wú)、球外展、上瞼下垂對(duì)側(cè)肢體（大腳）偏癱大腦后A枕葉梗塞大腦大VICP受壓動(dòng)眼N核雙瞳孔大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)昏迷加深對(duì)側(cè)大腦腳

假定位同側(cè)偏癱腦干內(nèi)小血管破裂出血嚴(yán)重小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）頭痛嘔吐明顯加劇意識(shí)障礙進(jìn)行性加重病側(cè)瞳孔開(kāi)始短暫縮小，繼之逐漸散

大，光反射減弱或消失。病側(cè)錐體束征陽(yáng)性：對(duì)側(cè)面、舌癱、病理證+、肢體中樞癱。Cushing反應(yīng)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）內(nèi)容物：延髓、左右椎A(chǔ)、脊付N、小腦扁桃體下疝慢性：頸N根牽拉頸痛、強(qiáng)直后組顱N、V核（三叉）IX（舌咽）X（付）VIII（前癥）急性：延髓：呼吸、心跳、內(nèi)臟、中樞癥狀：“三主征”神經(jīng)損害、感染（腦膿腫）輔檢：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、頭顱X線平片、腦超聲、顱腦造影CT、MRI診斷ICP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)（ICP）

我科使用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀

術(shù)后ＩＣＰ

病因治療

對(duì)癥治療

*脫水療法：限入量、日需量1500ml使用脫水劑

*激素：DXM、甲強(qiáng)龍*氧療法*其它：亞低溫治療顱腦內(nèi)減壓

腦室穿刺排液或