腰椎管及腰椎間盤造影術(shù)的護(hù)理

頸、腰椎射頻消融術(shù)的護(hù)理骨一科護(hù)士許麗英腰椎管造影術(shù)的護(hù)理

一、目的將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔后，在透視下觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)情況，注意有無梗阻、充盈缺損及異常表現(xiàn)，以便對(duì)脊髓疾病作出明確診斷。

二、適應(yīng)癥1、脊髓壓迫癥，疑為椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、椎管狹窄者。2、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：治療盤一套（2%碘酒、75%酒精、棉簽），腰穿包1個(gè)，手套2副，10ml注射器2個(gè)，標(biāo)本瓶2個(gè)。2、藥品準(zhǔn)備：安定注射液10mg2支，腎上腺素2mg2支，地塞米松注射液5mg2支，伊索顯（造影劑）10mg1支，利多卡因10ml1支。3、患者準(zhǔn)備：（1）向患者及家屬宣教，說明檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，以便取得配合，并囑患者洗澡、更衣。（2）行碘過敏試驗(yàn)。（3）檢查前禁食水4小時(shí)。四、方法、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)方法1、患者取側(cè)臥位，背部與床邊垂直，頭向胸前，腰部后拱，雙膝向腹部屈曲，使椎間隙盡量拉開以利于穿刺。穿刺點(diǎn)選擇在腰3、4或腰4、5椎間隙。2、術(shù)者戴無菌手套，為患者穿刺點(diǎn)性皮膚消毒，鋪無菌孔巾。3、以局部麻醉為宜。

護(hù)理要點(diǎn)1、臥床休息6小時(shí)后下地活動(dòng)。2、密切觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)告知患者，屬造影劑所致，可延長臥床時(shí)間，一般三天左右癥狀消失，嚴(yán)重者可予以補(bǔ)液治療。無惡心著可正常進(jìn)食，多飲水，有利于造影劑的排泄。3、酌情予以止痛藥及安眠藥。注意事項(xiàng)1、穿刺注入造影劑時(shí)，囑患者切勿咳嗽活動(dòng)軀體，以免穿刺針誤傷椎管內(nèi)組織，或使穿刺針移動(dòng)將造影劑注入硬膜下或硬膜外。

2、術(shù)后平臥，抬高枕頭15-30度，不可取頭低位，防止造影劑流入腦室。腰椎間盤造影術(shù)后的護(hù)理

一、目的:椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù)，通過將造影劑注射到椎間盤內(nèi)，觀察髓核的形態(tài)，反應(yīng)椎間盤的病理特點(diǎn)。二、適應(yīng)癥：1、腰椎間盤病變引起的下腰痛。2、椎間盤突出癥術(shù)后癥狀仍未緩解。

3、椎間盤突出癥或椎間盤源性下腰痛介入性治療前的輔助檢查。

三、術(shù)前準(zhǔn)備:1、遵醫(yī)囑行青霉素、奴夫卡因、碘過敏試驗(yàn)。2、穿刺部位備皮。3、造影前晚0：00禁食水。4、晚間入睡困難者可給予口服鎮(zhèn)靜藥。5、向病人宣教造影的目的、造影時(shí)的體位，是病人更好的配合檢查。6、造影前30分鐘肌注苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜劑，消除病人精神緊張情緒以利配合造影。7、指導(dǎo)病人練習(xí)床上使用便器。

頸腰椎射頻消融術(shù)的護(hù)理一、定義是一種新興的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)，該技術(shù)是在c型臂全程透視引導(dǎo)下，分別應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，通過雙極等離子刀在椎間盤中將射頻能量通過尖端的等離子刀頭發(fā)送，對(duì)椎間盤髓核組織形成高效精確的冷融切作用，然后再對(duì)冷溶切孔道輔助凝固技術(shù)，使髓核和纖維環(huán)中膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，進(jìn)一步使椎間盤體積縮小，繼而解除對(duì)硬模和神經(jīng)根的壓迫已達(dá)到治療作用。

二、適應(yīng)癥1、腰椎：CT或MRI（核磁共振）顯示輕度間盤突出而下肢根性癥狀明顯，經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無效的患者，纖維環(huán)撕裂或包含性間盤經(jīng)椎間盤造影誘發(fā)陽性結(jié)果的患者。2、頸椎：肩胛部沉重、疼痛伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實(shí)相應(yīng)間隙椎間盤突出的非脊髓型頸椎病患者，伴有持續(xù)頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈并已排除內(nèi)科相關(guān)疾病者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：腰椎病人準(zhǔn)備腰圍，頸椎病人準(zhǔn)備頸托，兩者都要準(zhǔn)備小便器。2、皮膚準(zhǔn)備：囑洗澡、更衣、剪指（趾）甲;檢查患者頸部及腰背部皮膚有無劃傷、癤腫、毛囊炎等。3、術(shù)前行青霉素及奴夫卡因藥敏試驗(yàn)。4、術(shù)前晚甘油灌腸劑110ml灌腸通便。5、術(shù)日遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針。

四、術(shù)后護(hù)理1、

翻身指導(dǎo)：臥床24小時(shí)可自行翻身，頸椎射頻消融術(shù)，佩帶頸托翻身。2、飲食指導(dǎo)：頸腰椎射頻消融術(shù)后病人手術(shù)當(dāng)天如不惡心，可進(jìn)少量易消化半流食。3、頸椎射頻病人觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，腰椎射頻病人觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、術(shù)后24小時(shí)，腰椎射頻消融術(shù)的病人戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，頸椎射頻消融術(shù)的病人戴頸托下床活動(dòng)。

五、并發(fā)癥的護(hù)理1、血管、神經(jīng)損傷（1）臨床表現(xiàn)：失血性休克癥狀，感覺、運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失；多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。（2）處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)功能的藥物或重新手術(shù)。2、椎間隙感染（1）臨床表現(xiàn)：腰痛、腰背肌緊張，伴有體溫升高（>39），血常規(guī)示白細(xì)胞升高，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（2）處理：報(bào)告醫(yī)生，給予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)行切口灌洗。

六、出