診療簡答題：試述虛證失神的特色表現(xiàn)及臨床意義答：臨床表現(xiàn)一般為精神微脈，面色無華，兩目昏暗，呼吸氣微或喘促，語言錯雜，形體羸瘦，動作困難，反響愚鈍，甚則神識不清，提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減．常見慢性、久病病人，屬病重．試述假神的特色表現(xiàn)及臨床意義答：臨床表現(xiàn)一般為久病、大病，精氣本已極度虛衰，而忽然神識清醒，眼光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，語言不休，語聲清明，欲進飯食，想見親人，面色無華而兩顴泛紅如妝．其局部癥狀的好轉(zhuǎn)與整體病情的惡化不相切合．提示臟腑精氣極度衰竭，陰陽馬上離決，屬病危．常是重病病人臨終前的表現(xiàn)，先人比作“回光返照”或“殘燈復明”何謂假神？假神與大病好轉(zhuǎn)如何鑒識？答：久病、大病，本已失神，忽然出現(xiàn)某些癥狀，臨時“好轉(zhuǎn)”的設(shè)想．大病好轉(zhuǎn)時，其精神好轉(zhuǎn)是漸漸的，并與整體狀況好轉(zhuǎn)相一致，如飲食漸增，面色漸潤，舌上復生薄白苔，身體功能漸復等，而假神常見于告急病人，神識忽然“好轉(zhuǎn)”而整體狀況其實不好轉(zhuǎn)，二者不一致，且為時短暫，病情很快惡化．簡述黃色的主病和分類主?。穑褐髌⑻摚瑵袷ⅲ⑻摚何S－脾胃氣虛，氣血不足．黃胖－性情虛衰，濕邪內(nèi)盛．蒼黃－肝郁脾虛．濕盛：黃疸－面、目、尿俱黃面黃鮮亮如橘皮，屬陽黃，濕熱熏蒸為患；面黃昏暗如煙熏，屬陰黃，寒濕郁滯為患．簡述赤色的主病和分類主?。穑褐鳠嶙C，亦可見于戴陽證實熱證，滿面通紅．虛熱證，兩顴潮紅．簡述正常舌象的特色及望舌的主要內(nèi)容（或舌象剖析重點）答：舌色淡紅，鮮亮、滋潤，舌體大小適中，柔嫩靈巧，舌苔平均，薄白而潤．望舌的主要內(nèi)容，望舌質(zhì)：神、色、形、態(tài)；望舌苔：色、質(zhì)察舌的神氣和胃氣.2.舌質(zhì)和舌苔的綜合判斷．3.舌象動向剖析．如何差別薄苔厚苔？辨舌苔厚薄有何意義？答：薄苔透過舌苔能隱約見到舌體的苔，厚苔不可以透過舌苔見到舌體之苔．意義是認識正邪盛衰，病情進退．薄苔是胃氣蒸騰胃陰上承于苔，正常或輕?。缓裉κ俏笟庹趄v濕濁邪氣，邪盛入里或內(nèi)有痰飲水濕食積．試述黃苔厚薄燥膩等苔質(zhì)變化的意義答：薄黃苔：提示熱邪較輕，常見于風熱表證或風寒化熱入里早期．黃厚苔：邪熱深重，邪熱入里．黃膩苔：主濕熱內(nèi)蘊，痰飲化熱或食積化熱，外感暑濕，濕溫或腑氣不暢．黃燥苔：主熱邪傷津．簡述喘與哮的特色及差別．答：喘：呼吸困難，短促迫切，甚則張口抬肩，鼻翼煽惑，不可以平臥．實：聲高息粗，以呼出為快，邪氣犯肺．虛：聲低無力，但得一長息為快，肺腎氣虛．哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，常頻頻發(fā)生，纏綿難愈，多因內(nèi)有伏痰，引動伏痰，優(yōu)選痰阻氣道，痰氣對持于喉間．鑒識：喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以氣味迫切困難為主，哮以喉間哮鳴音為特色．病態(tài)呼吸包含哪幾種？各有何特色？答：喘：呼吸困難，短促迫切，甚則張口抬肩，鼻翼煽惑，不可以平臥．哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，常頻頻發(fā)生，纏綿難愈，多因內(nèi)有伏痰，引動伏痰，痰阻氣道，痰氣對持于喉間．氣短：呼吸短促，不可以接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩．少氣：呼吸輕微而聲低，氣少不足以息聲低不足以聞．問診主要咨詢哪些內(nèi)容？答：一般狀況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等．常有的寒熱種類有哪幾種？各有何特色及臨床意義？答：有四種惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱來往．惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時并見，常見于外感病的早期階段，是診療表證的重要依照．但寒不熱：指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀．多屬陰盛或陽虛所致的里寒證．1.新病惡寒：屬里實寒證．見于外感病初起還沒有發(fā)熱時，也見于寒邪直接侵襲臟腑．久病畏寒：屬里虛寒證．病人常常怕冷，得溫可緩，多因陽氣虛衰，形體失于和煦所致，常伴四肢不溫，面白舌淡，脈沉遲無力等陽虛證．但熱不寒：指病人只發(fā)熱不覺嚴寒，或反惡熱者．多屬陽盛或陰虛所致的里熱證．寒熱來往：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)生．是邪正相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特色，可見于傷寒少陽病和瘧疾．何謂自汗、盜汗？各有何臨床意義？答自汗：常常白天汗出過多，活動后尤甚者．常見于氣虛或陽虛證．盜汗：入眠以后汗出，醒后則汗止．常見于陰虛內(nèi)熱證或氣陰兩虛證．簡述虛證、實證痛苦產(chǎn)生的機理及臨床特色．答：虛證痛苦為因虛致痛，即不榮則痛，因氣血不足或陰精損失，使臟腑、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致．痛勢較緩，時作時止，痛而喜按，常見于久病患者．實證痛苦為因?qū)嵵峦?，即不公則痛，因?qū)嵭白铚K腑、經(jīng)絡(luò)，負氣血運轉(zhuǎn)不暢而痛．多因外邪侵入，或氣滯血瘀，或痰飲水濕內(nèi)停，或食積蟲積等實邪阻滯所致．痛勢較劇，連續(xù)不解，痛而拒按，常見于新病患者．簡述洪脈、細脈的脈象特色及臨床意義．答：洪脈：脈體寬大，充分有力，來盛去衰，狀若波浪洶涌．主氣分熱盛，邪熱亢盛，邪正劇爭，氣盛血涌，脈道擴充．生理性洪脈，可見于夏天陽氣亢盛之時．細脈：脈細如線，但應(yīng)指顯然．主氣血兩虛，諸虛勞損（金飾無力）；又主濕邪為病（細緩）．生理性細脈，見于冬季（脈道縮短）．簡述滑脈、澀脈的脈象特色及臨床意義．答：滑脈：來往流暢，如珠走盤，應(yīng)指圓滑．主痰飲，食積，實熱證．亦是青壯年的平脈．澀脈：形細而行遲，來往晦澀不暢，如輕刀刮竹．脈律與脈力不勻．澀而有力為實證，氣滯血瘀、痰食內(nèi)停．澀而無力為虛證，精傷、血少．簡述弦脈、弱脈、微脈的脈象特色及臨床意義．答：弦脈：端直以長，如按琴弦．應(yīng)指有挺直勁急之感．主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾．或胃氣衰落者，亦見于正常人．生理性弦脈，見春天，亦見于老年生理性退化者．弱脈：沉而金飾無力．主陽氣虛衰、氣血俱虛．微脈：極細極軟，按之欲絕，如有若無．常見于氣血大虛，陽氣衰微（心腎陽氣衰微）．久優(yōu)選病脈微為正氣將絕，新病脈微為陽氣暴脫．何謂陰虛證、陽虛證，常有哪些臨床表現(xiàn)？答：陰虛證：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)．陽虛證：常常畏冷，四肢不溫，嗜睡踡臥，面無人色，口淡不渴或喜熱飲，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力或纖弱．常見于久病體弱或年邁患者，病勢較緩，病程較長．何謂亡陽證，常有哪些臨床表現(xiàn)？答：體內(nèi)陽氣極度衰微而欲亡脫，所表現(xiàn)的危重證候．四肢厥冷，呼吸氣微，面無人色盜汗淋漓，質(zhì)稀如水，脈微欲絕．何謂八綱辨證？八綱證候間關(guān)系有哪幾種？答：八綱辨證:醫(yī)生運用八綱,對四診所獲取的全部病情資料,進行剖析綜合,進而初步獲取對于病位,病性,邪正斗爭盛衰和病證類其他整體判斷的辯證方法.一是證候相兼，二是證候轉(zhuǎn)變，三是證候真假．氣虛證、血虛證的臨床表現(xiàn)．答：氣虛證：神疲備力，氣短聲低，少氣懶言，或面白少華，頭暈，自汗，易感冒，活動諸癥加重，舌淡嫩，脈虛．血虛證：面白無華或萎黃，眼瞼、唇、舌、爪甲色淡，頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢，或手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少色淡，或月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)，脈細無力．氣滯、血瘀證的臨床表現(xiàn)（或痛苦特色）答：氣滯證：脹悶或痛苦（脹痛、竄痛、攻撐作痛）是輕是重，部位不定，一般按之無形，痛脹常隨氣行而舒，因不良情緒而引發(fā)或加重．血瘀證：刺痛，固定不移而拒按，夜間痛甚．如何從病因、病機及臨床特色方面差別陽水與陰水？答：陽水：病因：外邪侵襲，濕熱，濕毒．病機：肺失宣降，風水相搏，脾失健運，濕邪困脾．臨床表現(xiàn)：浮腫先見于眼瞼，顏面，快速遍布渾身肌膚，伴發(fā)熱惡風，頭痛身疼，咽喉不利或腫痛，咳嗽，小便黃赤，舌暗苔膩，脈浮數(shù)．陰水：病因：久病勞傷，陽水失治，誤治．病機：脾胃陽虛，健運失態(tài)，氣化失司，水濕內(nèi)停，甚凌心射肺，臨床表現(xiàn)：水腫先見于足脛，下肢，漸漸發(fā)展到渾身，伴脘痞腹脹，惡心嘔吐，食少納呆，神疲備力，畏寒肢冷，或伴氣喘不可以平臥，眩暈心悸，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細．肝陽上亢證與肝陽化風證如何鑒識？答：二者病理基礎(chǔ)均為肝腎陰虛，屬陰虛陽亢，上實下虛證．但肝陽化風證病重，若肝腎之陰久虧，肝陽亢逆無制，可突發(fā)動風之象，而轉(zhuǎn)成肝陽化風證．肝陽上亢證以眩暈，頭領(lǐng)脹痛，虎頭蛇尾等上亢癥狀為主，同時兼見腰膝痠軟，耳鳴等下虛癥狀．肝陽化風證是在肝陽上亢基礎(chǔ)上發(fā)展而成，并以突發(fā)動風之象為特色，如眩暈欲仆，項強肢顫，舌強語謇，或卒倒神昏，喎僻不遂等．24.肝陽化風證與熱極生風證如何鑒識？答：均見動風之象，但因病機不一樣，故動風之象有別．熱極生風證－因熱邪亢盛，灼傷筋脈，引動肝風所致，以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診療重點，真實熱癥．肝陽化風證－由肝腎陰虛，肝陽亢逆無制而成，以眩暈欲仆，強肢顫，或卒然昏迷，口眼傾斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢（或本虛標實）之重證．優(yōu)選何謂肝風內(nèi)動證？試述肝風內(nèi)動四證的病機及臨床特色．答：肝風內(nèi)動證:泛指臟腑功能失調(diào)患者出現(xiàn)眩暈欲仆,抽搐,震顫,蠕動等以“搖動”表現(xiàn)為主癥的證候.肝風四證：均見動風之象，但因病機不一樣，故動風之象有別．熱極生風證－因熱邪亢盛，灼傷筋脈，引動肝風所致，以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診療重點，真實熱癥．肝陽化風證－由肝腎陰虛，肝陽亢逆無制而成，以眩暈欲仆，強肢顫，或卒然昏迷，口眼傾斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢（或本虛標實）之重證．血虛生風與陰虛動風證－均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動而成；前者以手足麻痹，震顫或肌肉瞤動兼血虛證為特色，后者以手足蠕動兼陰虛證為特色，二者均屬虛證．簡述心血虛證與心陰虛證之異同答：同：皆因心失所養(yǎng)，心神不安所致；共癥為心悸，失眠多夢．異：心血虛證有眩暈，面唇舌淡白，脈纖弱等血虛證候；心陰虛證有五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)等陰虛內(nèi)熱證候．簡述心氣虛證與心陽虛證之異同答：同樣：共見心悸，熊貓氣短，自汗等心氣虛證．不一樣：心陽虛證重，常由心氣虛發(fā)展而來，表現(xiàn)為心悸或怔忡，胸悶或心疼，有畏寒肢冷等陽虛寒癥表現(xiàn)，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉遲無力或結(jié)代．試述心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證之間的聯(lián)系和差別答：是心的功能損害由輕到重的三個階段，三者之間互相聯(lián)系，心氣虛證以心悸，胸悶兼氣虛證為特色；心陽虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣度悶痛，畏寒肢冷等虛寒證候為特色；心陽暴脫證是在心陽虛的基礎(chǔ)上，忽然出現(xiàn)盜汗，肢厥，脈微等亡陽證候為特色．29.何謂心脈痹阻證？臨床如何辨證求因？答：心脈痹阻證:血瘀,痰阻,寒凝,氣滯而致心脈阻痹不通,出現(xiàn)以心悸怔忡,胸悶心疼為主癥的證候.本證可因血瘀,痰阻,寒凝,氣滯等病因，阻滯心臟脈絡(luò)所致，其形成均與血行瘀阻相關(guān)．久病久虛則血行緩慢；痰濁內(nèi)盛，氣血呆滯則瘀；感寒或陽虛寒凝，則血行不暢；七情內(nèi)傷，則氣滯而血瘀．臨床四種要素單調(diào)致病者有之，但互相兼夾而致病者更加常見，年逾四旬，痰瘀交阻者許多．簡述性情虛證與脾陽虛證之異同．答：均可見性情虛，脾失健運所致的證候如納少，腹脹，便溏及氣虛表現(xiàn)．兩證區(qū)其他重點在于有無寒象，脾陽虛證是在性情虛證基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故以“陽虛則寒”的寒、涼表現(xiàn)為特色，如腹部隱痛，喜溫喜按，形寒肢冷，口淡不渴，帶下清稀量許多．試述脾虛四證的病例聯(lián)系及各自的臨床特色答：同：均以性情虛為病理基礎(chǔ)進一步發(fā)展而成．異：脾虛四證病機不盡同樣，故臨床表現(xiàn)各有特色．性情虛證以，失于健運為主要病機，以食少，腹脹，便溏，兼神疲備力等氣虛表現(xiàn)為特征．脾陽虛證在性情虛基礎(chǔ)上，陽虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷等虛寒見癥與性情虛證并見為特色．脾虛氣陷證是因性情虧虛，升舉無力而清陽下陷所致，以脘腹墜脹，或內(nèi)臟下垂等下陷證候與性情虛證并見為特色．脾不統(tǒng)血正因性情虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各樣慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，優(yōu)選活躍經(jīng)過多，崩漏）與性情虛證并見為特色．燥邪犯肺證與肺陰虛證有何異同？答：同：均有干咳或少痰，痰粘難咯，甚則咯血，口干咽燥，舌干燥少津等一派肺系津傷之癥．異：