最佳選擇題1.內(nèi)向整流是指A.一過性Na+的內(nèi)向電流

B.K+的通透性因膜的去極化而降低C.0期去極化激活的IK電流

D.通過L型Ca2＋通道的內(nèi)向Na+電流E.通過L型Ca2＋通道的內(nèi)向Ca2+和Na+電流2.心室肌細胞動作電位超射值主要決定于A.Na+平衡電位水平 B.K+平衡電位水平C.閾電位水平D.靜息電位水平

E.0期去極速度和幅度123.心室肌細胞AP與骨骼肌細胞AP的主要區(qū)別是A.形成去極相的離子流不同

B.靜息電位水平不同C.形成復(fù)極相離子流不同

D.超射值不同E.閾電位不同4.心肌細胞分為快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是A.靜息電位的水平 B.0期去極化的速率

C.平臺期的長短D.超射值的大小

E.動作電位時程長短35.普通心肌細胞去極相和骨骼肌細胞主要不同在于A.去極相幅度大 B.去極相由Na+內(nèi)流產(chǎn)生 C.去極化速度快D.去極化持續(xù)時間長 E.Na+通道對TTX不如骨骼肌敏感6.心肌細胞有效不應(yīng)期的長短主要取決于A.0期去極化的速度 B.超射值的大小 C.平臺期的長短D.靜息電位水平 E.閾電位水平42、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期：由0期開始到3期膜內(nèi)電位恢復(fù)到－60mV這一段不能再產(chǎn)生AP的時期，稱為有效不應(yīng)期由動作電位的0期去極化開始到3期復(fù)極化至－55mV稱為絕對不應(yīng)期由－55mV繼續(xù)恢復(fù)到約－60mV稱為局部反應(yīng)期5-900-60-80-90動作電位機械收縮①有效不應(yīng)期②相對不應(yīng)期③超常期興奮性的周期性變化61、興奮性的周期性變化（2）相對不應(yīng)期：從復(fù)極化－60mV至–80mV這段期間給閾上刺激，可產(chǎn)生AP（3）超常期：由復(fù)極化－80mV恢復(fù)到–90mV這段時期內(nèi)給閾下刺激，可產(chǎn)生AP

以上兩期由于膜電位較低，所產(chǎn)生的AP0期去極化幅度和速率比正常AP小時程也較短73．興奮性的周期性變化

與收縮活動的關(guān)系心肌細胞的有效不應(yīng)期特別長（主要取決于2期），一直延續(xù)到心肌細胞的舒張期早期心肌不會產(chǎn)生完全強直收縮，而始終作收縮和舒張相交替的活動，從而保證心臟的泵血功能

8期前收縮、代償間歇期前收縮（prematuresystole）(早搏)：如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇性興奮到達之前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮若下一次竇房結(jié)興奮傳到心室時，正好落在期前興奮有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起心室興奮和收縮（“脫失”），必須等到再下一次竇房結(jié)的興奮傳來才能引起興奮和收縮代償間歇（compensatorypause）：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期9期前收縮代償間歇（較長的心室舒張期）“脫失”10期前收縮、代償間歇期前收縮、代償間歇（二）自動節(jié)律性心臟在無外來刺激條件下能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性1．心臟的正常起搏點竇房結(jié):100次/分、房室交界:50、房室束:40、浦肯野細胞:25竇房結(jié)自律性最高，是主導(dǎo)心臟興奮和搏動的正常部位，所形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律（sinusrhythm）其它為潛在起搏點病理時，竇房結(jié)興奮因傳導(dǎo)阻滯，或竇房結(jié)以外自律組織的自律性異常增高，心房或心室就按此時自律性最高的部位發(fā)出的興奮搏動，這些異常的起搏部位就稱為異位起搏點，形成的節(jié)律稱為異位節(jié)律12竇房結(jié)對于潛在起搏點的控制（1）搶先占領(lǐng)（capture）：竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起搏點，故在潛在起搏點4期自動去極尚未達到閾電位前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出傳來興奮的作用而產(chǎn)生AP（2）超速驅(qū)動壓抑

（overdrivesuppression）

自律細胞受到高于其固有頻率的刺激時，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動在外來的超速驅(qū)動刺激停止后，自律細胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑，產(chǎn)生機制與心肌細胞膜上的Na+-K+泵活動增強有關(guān)1314壓抑程度與兩個起搏點自律性差別有關(guān)，差異越大，壓抑越強：心臟人工起搏時，若要中斷起搏器工作，則需要在中斷前，使其頻率逐步減慢，以避免心臟停博超速驅(qū)動壓抑

（1）4期自動去極化速度：正相關(guān)

2.影響自律性的因素15自動除極速度慢，自律性低（a到b）反相關(guān)：最大復(fù)極電位的絕對值減?。╡到c），或閾電位水平下移（c到b），都能使二者之間的差距減小，可使自動去極化達到閾電位水平所需時間縮短，自律性升高反之則自律性降低16（2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距

(三)傳導(dǎo)性（conductivity）171．心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點心肌細胞興奮可以局部電流的形式通過縫隙連接直接擴布至相鄰的細胞，進而傳遍整個心房或心室，使心房肌或心室肌細胞同步活動，左右兩心房或心室成為一個功能性合胞體2.傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室結(jié)心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌18傳導(dǎo)速度（1）浦氏纖維：4m/s，最快束支：2m/s“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”：

1.0~1.2m/s心室肌：1m/s；心房肌：0.4m/s⑵房室結(jié)（交界）：0.02m/s興奮傳導(dǎo)速度緩慢，導(dǎo)致興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段時間延擱：房-室延擱（atrioventriculardelay）興奮由心房入心室唯一通道，利于心室的充盈和射血，但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯19（1）結(jié)構(gòu)因素：細胞直徑：粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快浦肯野細胞的直徑最大，速度最快；結(jié)區(qū)細胞直徑最小，速度最慢細胞間縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)：在竇房結(jié)和房室交界區(qū)，細胞間的縫隙連接數(shù)量較少（2）生理因素：1）0期去極化的速度和幅度0期去極的速度↑→局部電流↑→興奮傳導(dǎo)↑202.影響傳導(dǎo)的因素0期去極化的幅度↑→細胞膜上興奮部位和未興奮部位之間的電位差↑→局部電流↑→興奮傳導(dǎo)↑2）鄰近未興奮區(qū)膜的興奮性鄰近膜的RP與閾電位之間的差距↑→興奮性↓→達閾電位時間↑→傳導(dǎo)速度↓如鄰近未興奮部位膜上的離子通道處于失活狀態(tài)（絕對不應(yīng)期），則不能引起興奮，傳導(dǎo)受阻；如處于部分失活狀態(tài)（相對不應(yīng)期或超常期），則產(chǎn)生的AP的0期幅度和速率小，興奮傳導(dǎo)緩慢21（四）收縮性1.心肌收縮的特點（1）同步收縮：整個心房或心室是一個功能合胞體，

“全或無”（2）不發(fā)生強直收縮：有效不應(yīng)期特別長，一直延續(xù)到

舒張期開始（3）對細胞外Ca2+的依賴性：肌漿網(wǎng)不發(fā)達2.影響心肌收縮的因素前負荷、后負荷、心肌收縮能力兒茶酚胺：促進膜的鈣通道開放，心縮力增強2223-900-60-80-90動作電位機械收縮①有效不應(yīng)期②相對不應(yīng)期③超常期興奮性的周期性變化三、體表心電圖（electrocardiogram,ECG）每一小格0.04s（時間，橫）每一小格0.1mV（電壓，縱）24將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程發(fā)生的電變化，稱為心電圖心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化25RPUQSTP-R間期QRSQ-T間期S-T段P波：左右兩心房的去極化，波形小而圓鈍，0.08~0.11s，＜0.25mVQRS波群：左右兩心室去極化，典型的包括QRS三個波，在不同導(dǎo)聯(lián)中三個波不一定都出現(xiàn)，歷時0.06~0.10s，代表心室肌興奮擴布時間T波：心室復(fù)極（3期復(fù)極），0.1~0.8mV，在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)低于R波的1/10，0.05~0.25s，T波方向與QRS主波方向相同U波：T波后可能有低而寬的小波，意義不清ECG波形26PR間期（PQ間期）：P波起點到QRS波起點之間的時程，0.12~0.20s，代表竇房結(jié)興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束到達心室并引起心室肌開始興奮的時間（房室傳導(dǎo)時間）QT間期：QRS波起點到T波終點，心室開始興奮到完全復(fù)極ST段：QRS終了到T波起點，代表平臺期（2期），在基線ECG時程27（二）心電圖和心肌動作電位的關(guān)系有明顯區(qū)別28①AP：單個細胞電變化，ECG：整個心臟在興奮中的綜合電變化②AP：用細胞內(nèi)電極記錄，反應(yīng)細胞膜內(nèi)外的電位差；ECG：細胞外電極記錄，記錄細胞外膜上兩點之間的電位差，在靜息狀態(tài)或肌膜各處全部興奮時，膜外各部位之間沒有電位差，ECG呈等電位線。③細胞內(nèi)記錄的AP是恒定的；在記錄ECG時，將記錄電極放置在身體表面的不同部位（稱為不同的導(dǎo)聯(lián)），所記錄的圖形是不同的29P波：≈心房肌的APQRS：≈心室肌AP的0期S-T段：≈心室肌AP的2期T波：≈心室肌AP的3期（二）心電圖和心肌動作電位的關(guān)系30（二）心電圖和心肌動作電位的關(guān)系31

第三節(jié)血管生理

3233

一、血管的功能分類及特點1.彈性貯器血管(windkesseleffect)：指主動脈、肺動脈及其發(fā)出的最大的分支，壁厚，彈性纖維豐富，可使心臟間斷射血變成血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流，緩沖心動周期動脈血壓波動幅度2.分配血管(distributingvessel)：中動脈，彈性纖維減少，平滑肌增多。將血液分配輸送到各個器官組織，受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)3.毛細血管前阻力血管（precapillaryresistancevessel）：小動脈和微動脈，管徑小，平滑肌及交感神經(jīng)豐富，血流阻力大，平滑肌自身有緊張性收縮，稱為肌源性基礎(chǔ)緊張34

354.毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)：環(huán)繞于真毛細血管（Cap）起始部的平滑肌，控制