A護理安全與護患溝通第1頁/共48頁學習目標掌握護理安全的概念了解威脅病人安全的各種因素明確護士在安全管理中的角色掌握護患關系的處理基本原則第2頁/共48頁

2007年是自治區(qū)人民醫(yī)院的“醫(yī)療質量安全年”

確保對公眾提供的醫(yī)療護理服務質量、安全、有效并得以持續(xù)改進，是醫(yī)院管理的永恒主題。第3頁/共48頁護理安全護理安全一般是指患者在護理的過程中，沒有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看護理安全還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。第4頁/共48頁影響醫(yī)療護理安全的主要因素醫(yī)源性因素醫(yī)療技術因素藥源性因素素設備器材因素組織管理因素

第5頁/共48頁安全管理安全管理起源于20世紀80年代，隨著醫(yī)療事故訴訟增加而增加，當初只是簡單的事故報告系統(tǒng)，隨著消費者意識增加，技術發(fā)展，對醫(yī)護的寬容減少，醫(yī)院處理風險的需要大大增加。安全管理是一種管理程序,指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估、采取正確的行動的過程安全管理是以問題為重點，目的在于對那些會導致上述人員損傷的潛在危險因素進行確認、評估以及采取正確的措施安全管理涉及醫(yī)院中所有的部門第6頁/共48頁風險管理程序

1、安全事件的識別是護理安全管理的基礎，主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現(xiàn)的風險事件，由于護理服務過程中，病人流動，設備運轉、疾病的護理等都是一個動態(tài)的過程——對安全的動態(tài)監(jiān)測過程。2、風險的評估評估潛在損失的范圍，對各類風險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進行評估。例如，評分預防褥瘡，摔傷的評估等3、護理風險的處理風險預防：調查已報來事件，積極采取預防措施預防風險事件的發(fā)生。建立全面的安全程序，如設備、環(huán)境、醫(yī)護責任意識第7頁/共48頁護理人員在風險管理中的角色第一線的報告者降低風險的實施者參與安全管理的在職教育者安全管理成效的評價者第8頁/共48頁護理安全管理內容意外事件：墜床、摔倒、褥瘡、抽血差錯、給藥差錯、儀器使用問題、護理員管理發(fā)生情況：發(fā)生前后病人情況比較、病人現(xiàn)在情況危險程序科室護士長評語原因分析：制度問題、未遵守規(guī)定、能力達不到、溝通出問題、設施不足、臨床病情、不知道。第9頁/共48頁護士工作中主要風險來源1、醫(yī)療行業(yè)本身是高技術、高風險的行業(yè)2、疾病種類繁多，病情各異且多變，而部分護士業(yè)務能力的提高滯后于醫(yī)學的發(fā)展3、護理人員缺乏，護士與病人比不合理4、護理人員抗風險的意識不強，缺乏自我保護能力5、護理常規(guī)、病歷書寫規(guī)范等管理制度尚不完善，一些不切合實際的要求易引起病人的投訴6、高危險性的護理活動：氣道管理，洗胃------。7、高頻率性護理活動：靜脈輸液-----更換體位皮膚護理8、有問題傾向的護理活動。9、高成本的護理活動。第10頁/共48頁

護理過程中的高危因素1、給藥錯誤:忘記給藥、給錯藥、給錯病人給錯時間、給錯了劑量或給錯途徑2、診斷或治療過程中的投訴：標本問題、X片檢查3、病人跌傷4、病人及家屬對護理不滿意：態(tài)度、操作、環(huán)境5、拒絕治療或拒絕簽署同意書。如胃管飲食第11頁/共48頁6、執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度不嚴格,其表現(xiàn)為：

例1：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護士為病人做口腔護理時正確方法應用止血鉗夾取棉球擦拭口腔，而護士違反操作規(guī)程用鑷子夾取棉球，由于鑷子夾取棉球不穩(wěn)，導致棉球掉入病人氣管內。

例2：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護士為病人做口腔護理時，操作前檢查口腔情況，有無潰瘍、牙齒有無松動、義齒。護士在操作時違反上述規(guī)定，造成義齒脫落……。

例3：護士在護理工作中，不遵守操作規(guī)程。舉著注射器去病房加藥；續(xù)加液體瓶口不消毒……。第12頁/共48頁常見的護理差錯事故和護患糾紛執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當因護士對患者查對不當引發(fā)的醫(yī)療事故因設備使用不當引發(fā)的醫(yī)療事故輸液反應、過敏反應引起醫(yī)療糾紛護理措施不到位引發(fā)不安全事件，如病人摔倒、自殺等發(fā)生褥瘡、輸液部分感染等護理并發(fā)癥因護士技術欠缺引發(fā)患者投訴因收費項目引發(fā)護患糾紛第13頁/共48頁

病人安全所謂病人的安全，就是使病人免于在接受護理過程中意外性的傷害。病人安全是世界衛(wèi)生組織(WHO)及歐美國家近年最重視的議題。WHO的行動：

1、2002年5月世界衛(wèi)生大會呼吁成員國密切關注患者安全問題；

2、2004年5月世界衛(wèi)生大會：支持建立“患者安全國際聯(lián)盟”

第14頁/共48頁病人在醫(yī)療環(huán)境中的風險情況（國際）美國：每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約在4.4萬人至9.8萬人左右，在全年國民主要死因分析中，排名第八。

3.8%的病患在住院期間受到一定程度的傷害；

27.6%的醫(yī)療不良被判斷為來自疏失；

70.5%的病患六個月以下的暫時性失能；

2.6%的病患卻因此導致永久性的失能；

13.6%的病患甚至因而死亡；

48%與手術相關；

19%與藥物、14%與感染、13%與技術有所關聯(lián)。第15頁/共48頁病人在醫(yī)療環(huán)境中的風險情況美國哈佛大學于1991年研究報告4%病人住院期間受到傷害，從而導致病人延長住院時間或傷殘，這些傷害中14%病人死亡2.澳大利亞：在1995年的一份文獻顯示28家醫(yī)院的住院病人，有16.6的病人遭受嚴重的醫(yī)療事故，而這些事故中51%均可避免。3.英國：每年有9％的住院患者發(fā)生不良事件。第16頁/共48頁威脅病人安全的各種因素

用藥病人摔倒感染輸血手術和麻醉約束和隔離環(huán)境突發(fā)事件醫(yī)療設備保安其中威脅病人安全的最大因素是用藥的安全。第17頁/共48頁國際病人安全目標改進病人身份確認的準確性改進醫(yī)務人員之間有效的溝通改進使用需高度警惕的藥物的安全性消除手術中部位錯誤、病人錯誤、過程錯誤改進使用輸液泵的安全改進臨床警示系統(tǒng)的有效性減少院內感染第18頁/共48頁病人身份確認的準確性

在抽血液檢體、給藥或輸血時，應至少使用兩種辨識病人的方法（不包括僅以房號、床號作為辨識的依據(jù)）在執(zhí)行任何外科手術或侵入性處置前，要以主動性的溝通技巧來作最后確認的步驟，以確保是正確的病人、手術程序及手術部位第19頁/共48頁改進醫(yī)護人員之間有效的溝通接獲口頭或電話的醫(yī)囑或重要檢驗結果，必須有一定程序規(guī)范復誦完整醫(yī)囑內容或檢驗結果確認后才可執(zhí)行。機構內通用之縮寫、簡稱及符號應標準化，并列出不得使用的縮寫、簡稱及符號。建立并規(guī)范使用醫(yī)囑聯(lián)系查對本。第20頁/共48頁改進使用需高度警惕的

藥物的安全性

在病房單位不能存放高濃度電解質制品（包括氯化鉀及超過0.9％之氯化鈉）機構對高濃度制品的用量應予標準化及設限。第21頁/共48頁消除手術中部位錯誤、

病人錯誤、過程錯誤

建立并使用術前確認程序，如查核表，以確認手術所需必要之文件（如病歷、影像報告）皆已準備妥當標示出手術部位的作業(yè)流程，且在標示的過程中請病人一同參與

第22頁/共48頁改進使用輸液泵的安全

執(zhí)行所有使用輸液及PCA止痛泵（疼痛控制給藥）都要有避免輸液外露的保護措施第23頁/共48頁改進臨床警示系統(tǒng)的有效性執(zhí)行警報系統(tǒng)例行性的保養(yǎng)及測試確保警報示系統(tǒng)功能正常，且在相當?shù)木嚯x內聽的到，且不會因周遭的吵噪而受影響，又不會造成單位的噪音

第24頁/共48頁減少院內感染遵從現(xiàn)行院感相關管理條例。所有被確認與院內感染有關的非預期性死亡或造成重大永久性身體功能喪失的個案，均應列入通報的警訊事件。

第25頁/共48頁護理工作中常見不安全行為因素情緒不穩(wěn)定,注意力不集中護士缺編,危重病人多,工作量大,造成護士工作時超負荷運轉外界環(huán)境因素干擾人際關系不協(xié)調輪班頻繁,身體不適或疲勞過度

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護理差錯、事故的預防1.科學、嚴謹?shù)墓芾硎嵌沤^護理差錯的根本保證2.執(zhí)行各項護理操作時要切記“五不可”：不可隨意簡化操作程序不可存有絲毫的僥幸心理不可忽視每一查,每一對,三查七對要字字查清不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事不可忽視操作中的病情觀察

第27頁/共48頁護理差錯、事故的預防3.完善護理風險體系，增強護理隊伍的抗風險能力4.加強法規(guī)教育,強化護理人員職業(yè)道德,依法施護5.增強風險意識,自覺規(guī)范護士行為6.轉變觀念，合理安排班次7.改革護理人員培訓模式8.改革人員分配制度第28頁/共48頁醫(yī)護人員的工作安全職業(yè)安全與健康的概念主要是指如何解決好生產(chǎn)性職業(yè)活動中的安全與健康問題第29頁/共48頁威脅醫(yī)護人員職業(yè)

安全與健康的因素

滑倒或絆倒背部損傷針刺傷或其他的利器傷疾病感染其他，化學品和藥品，放射性損傷

第30頁/共48頁醫(yī)護人員安全健康指南絆倒、滑倒預防方法立即處理地面液體或固體污染物使用警告牌保持地面整潔、干燥避免電線橫過通道提供足夠的照明傾斜地面加添扶手

第31頁/共48頁傳染病控制

在處理以下物品時，更要提高警惕，嚴格依照普及性預防守則進行化驗室培植的細菌，儲存的感染性細菌及其他微生物用過的針和刀片血液及其他血制品醫(yī)療及隔離廢物受感染病人的尸體

第32頁/共48頁預防方法洗手是避免細菌感染最簡單、最基本的方法，每次工作完畢，要立即洗手在除下保護衣物如隔離衣、制服或手套后，也應立刻洗手，可用一些有消毒作用的洗手劑，以減低受細菌感染的機會工作時要戴手套需要替病人抽取血液及體液，可穿上保護衣物，如口罩、護目鏡等，

第33頁/共48頁鋒利物品用過的針筒不應隨便棄置，只可放在指定位置用過的針筒應立即妥善棄置，切勿再套上針帽。治療車上應放利器盒，放入2/3的針頭應立即更換清理其他垃圾時，不應用手擠壓垃圾袋一但被針刺傷，應立即通知部門主管第34頁/共48頁體力處理操作搬運前首先估計重物的重量搬運工作涉及兩個或以上的人員時，必須互相配合，并由一位發(fā)出開始提舉信號搬運人員的雙腳應前后及左右分開以保持穩(wěn)定的姿勢提舉時應盡可能彎曲雙膝，避免彎腰

身體上半身應盡可能保持垂直資勢，不要扭轉腰背重物應可能存放在腰高的位置上，避免在提舉時彎腰

第35頁/共48頁扶抱及搬運病人最普遍的職業(yè)健康危害包括扭傷、拉傷、腰背痛和頸痛等扶抱技巧了解病人的病況及能力向病人解釋及指導，以取得病人的合作搬運病人時，首先取得一個穩(wěn)固立足點，腰背挺直，收腹、雙腳稍張開緊抱病人，盡量以下肢發(fā)力如病人太重，需要兩個或以上工作人員時，應由其中一位發(fā)出信號可利用膠片，床單或病人起重器，以作輔助。第36頁/共48頁護患關系處理一、良好護患關系的建立護患關系：是護理職業(yè)中特有的人際關系，它是護士與病人在一定時期內通過護理與被護理的交往而形成的人際關系，是相容的雙向的公共關系。第37頁/共48頁護患交往要注意的8個心理效應1、首因效應：又稱第一印象效應2、近因效應3、暈輪效應4、社會刻板效應第38頁/共48頁5、經(jīng)驗效應

6、移情效應

7、投射效應

8、仁慈效應

第39頁/共48頁贏得患者接納和喜歡的6個條件1、熟悉2、才能3、美感

4、個性品質5、相似6、互補第40頁/共48頁護患交往應遵循的原則1、交互原則2、以病人為中心原則3、平等原則4、相容原則5、持久的原則6、理解病人自我價值保護傾向原則第41頁/共48頁建立良好護患關系的技巧1、給患者留下良好的“第一印象”

1）保持良好恰當?shù)膬x表

2）展現(xiàn)動人的微笑

3）有意識地杜絕容易造成“第一印象”偏差的因素

4）控制好和患者應酬的時間

5）要以主動的態(tài)度來改善不好的第一印象第42頁/共48頁2、觸發(fā)患者感情，一見如故1）看清對象2）尋找歸屬感3）適時切入4）表達感情5）添趣助興6）借用媒介第4