處方分析實(shí)操藥品調(diào)劑基礎(chǔ)處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液2支外用日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方1為不合理處方。原因：1.藥品規(guī)格書寫不規(guī)范，應(yīng)寫ml數(shù)。2.用法不明確，應(yīng)寫適量點(diǎn)雙眼。處方2：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：12歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液5ml*1支1滴點(diǎn)雙眼日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方2為不合理處方。原因：兒童患者禁用。

處方3：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：皮膚科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：32歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：足癬2010年x月x日R：金達(dá)克寧膏15g外用/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方3為不合理處方。原因：1.應(yīng)使用通用名酮康唑乳膏。2.乳膏濃度應(yīng)為2%，未注明。3.用法不明確，應(yīng)寫適量涂患處，每日1~2次。處方4：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：8歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：癲癇2010年x月x日R：德巴金口服液300ml1瓶200mg口服日2次丙戊酸鈉片0.2g*12粒0.2g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方4為不合理處方。原因：1.未使用兒科處方。2.重復(fù)用藥。3.使用了商品名（德巴金口服液：丙戊酸鈉口服溶液；杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）。

處方5：XXX醫(yī)院處方箋

兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：2歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：支氣管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素鈉80萬單位*680萬單位肌注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方5為不合理處方。原因：使用青霉素?zé)o皮試。處方6：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：高血壓2010年x月x日R：茶堿緩釋片0.1g*24片2盒0.2g口服日3次頭孢呋辛酯片0.25g*6片3盒0.5g口服日2次鹽酸貝那普利片5mg*28片1盒10mg口服日2次、單硝酸異山梨酯緩釋片40mg*24片1盒40mg口服日1次苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg*14片4盒2.5mg口服日1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方6為不合理處方。原因：1.診斷不清楚，未注明感染和哮喘，處方中開具抗生素和止咳藥。2.茶堿緩釋片應(yīng)每日1~2次口服，每日3次用藥錯(cuò)誤。3.處方超過7日常用量，慢性病未注明。處方7：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：蒙脫石散3g*10袋3g口服日3次阿莫西林膠囊0.25g*24片0.5g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方7為不合理處方。原因：1.沒有診斷，使用兩種藥物。2.蒙脫石散有吸附作用，與其它藥物合用應(yīng)間隔2小時(shí)。處方8：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：慢性腎小球腎炎、腎衰、泌尿系感染2010年x月x日R：慶大霉素注射液24萬單位*30.9%氯化鈉注射液100ml*3靜脈滴注日1次康腎顆粒12g*1212g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方8為不合理處方。原因：慶大霉素有腎毒性，腎衰患者應(yīng)避免，必須使用時(shí)應(yīng)調(diào)整方案并監(jiān)測血藥濃度。處方9：XXX醫(yī)院處方箋

精二當(dāng)日有效科別：心理科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：失眠癥2010年x月x日R：地西泮片2.5mg*100片5mg口服每晚1次艾司唑侖片1mg*14片1mg口服每晚1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方9為不合理處方。原因：1.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量：對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由，地西泮100片超規(guī)定，而且有致死危險(xiǎn)。2.地西泮和艾司唑侖為同一類藥，屬重復(fù)用藥。處方10：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：58歲費(fèi)別：公/自/?！膛R床診斷：冠心病2010年x月x日R：羅紅霉素緩釋片300mg*7*3盒300mg口服日2次魯南欣康40mg*242盒40mg口服日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方10為不合理處方。原因：1.臨床診斷僅冠心病，使用抗生素?zé)o診斷。2.單硝酸異山梨酯緩釋片使用商品名（魯南欣康）3.藥品超過7日用量，冠心病應(yīng)注明慢性病。處方11：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：王（司機(jī)）性別：男年齡：28歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：上感、咳嗽、痰多2010年x月x日R：阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方11為不合理處方。原因：1.上感多為病毒性感染，又無合并細(xì)菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細(xì)詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時(shí)間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時(shí)間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。4.復(fù)方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃。患者為司機(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。處方12：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：頭孢克洛膠囊250mgx24＃/250mgtid地衣芽孢桿菌膠囊250mgx40/500mgtid蒙脫石散3gx10＃/3gtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方12為不合理處方。原因：1.地衣芽孢桿菌（培菲康）為活菌制劑,與頭孢克洛合用,可因后者的存在而被滅活或被抑制。2.蒙脫石散在吸附病毒、細(xì)菌同時(shí)對與之配伍的多種藥物也具有強(qiáng)大吸附作用。處理：1.藥師提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達(dá)到治療目的。2.在使用蒙脫石散時(shí)要與抗生素類藥物分開使用，以免降低抗生素作用。處方13：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：上呼吸道感染鼻塞咳嗽發(fā)熱38.8℃2010年x月x日R：頭孢拉定膠囊250mgx24＃/2＃tid美撲偽麻片500mgx12＃/1＃tid對乙酰氨基酚緩釋片650mgx18＃/2＃tid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx不合理原因：重復(fù)用藥針對適應(yīng)癥用藥劑量偏大分析：美撲偽麻片中含有500mg對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）中含有650mg對乙酰氨基酚,每日極量不超過4000mg。用于退熱連用不超過3天，治療頭痛連用不超過5天。處理：藥師仔細(xì)詢問患者病情后，和醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)使用對乙酰氨基酚目的是退熱，僅在必要時(shí)服用，醫(yī)師在處方中取消了泰諾林。答疑討論5-2：對乙酰氨基酚的使用注意事項(xiàng)1.日常處方對乙酰氨基酚的使用劑量偏大，療程不明確，其大劑量下的肝毒性隱患不應(yīng)忽視。2.在長期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑，長期或超量服用本品時(shí)，更有發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)。3.長期大量與阿司匹林、其他水楊酸鹽制劑或其他非甾體抗炎藥合用時(shí)(如每年累積用量1000克，應(yīng)用3年以上)，可明顯增加腎毒性的危險(xiǎn)。4.與抗凝藥聯(lián)用的出血隱患。

處方14：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：８５歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：急性胃炎、心律失常2010年x月x日R：左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx

1.左氧氟沙星片服用方法為：一次0.2g，一日2次，對于老年人一日一次0.4g，可增強(qiáng)腎臟的負(fù)擔(dān)。2.氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價(jià)金屬離子的藥物同服，必要時(shí)胃黏膜保護(hù)劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時(shí)。3.老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4.同時(shí)患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時(shí)半片到1片。處方審核案例分析（一）患者男性70歲上呼吸道感染高脂血癥處方:克拉霉素分散片250mgx12＃/250mgbid辛伐他汀40mgx28＃/40mgqn不合理原因：藥酶抑制作用分析：使用辛伐他汀治療期內(nèi)，CYP3A4強(qiáng)抑制劑克拉霉素可抑制辛伐他汀的代謝，增加其血藥濃度，有可能增加疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。處理：和醫(yī)師溝通后發(fā)現(xiàn)患者就診于呼吸科，醫(yī)師處方時(shí)，患者要求代開辛伐他汀。經(jīng)提示，醫(yī)師重新處方取消了辛伐他汀。不合理用藥：按病人要求開藥答疑討論5-3：談?wù)勊☆愃幬锏奶攸c(diǎn)除普伐他汀外，其他他汀類藥物均能被肝臟的微粒體中的細(xì)胞色素P450(CYP)酶系統(tǒng)代謝。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代謝，氟伐他汀主要由CYP2C9代謝，小部分由CYP3A4及CYP2C8代謝，易與其他藥物發(fā)生相互作用。只有普伐他汀是例外，它被肝臟胞漿中的酶所轉(zhuǎn)化。CYP3A4抑制劑最常與他汀類藥物發(fā)生相互作用，占70%以上。處方審核案例分析（二）患者男性72歲原發(fā)性高血壓病冠心病史因普通感冒就診處方：美撲偽麻片500mgx12＃/500mgbid不合理原因：不適宜人群用藥分析：鹽酸偽麻黃堿能升高血壓、甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全。甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大的患者慎用。頭腦風(fēng)暴5-4：請談?wù)劯忻八幨褂玫淖⒁馐马?xiàng)感冒是常見的疾病，感冒藥的選用應(yīng)根據(jù)組方，患者癥狀，患者情況綜合考慮。感冒藥也有可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在醫(yī)院銷售的OTC藥物，醫(yī)院藥師可以對患者提供更專業(yè)的指導(dǎo)，最能體現(xiàn)醫(yī)院藥師的專業(yè)性。男10歲急性扁桃體炎處方:10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素鈉640萬u320萬u靜脈滴注,qd（先皮試）阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韋片300mg×2片，po,150mg，bid處方審核案例分析（三）1.青霉素鈉屬時(shí)間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC的時(shí)間，若血藥濃度大于MIC的時(shí)間占兩次給藥間隔的40~50%，可達(dá)滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個(gè)小時(shí)，故應(yīng)一日多次給藥，才能使大部分時(shí)間的血藥濃度大于MIC，達(dá)到滿意殺菌效果;2.重復(fù)用藥:阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復(fù)，除非注明阿莫西林克拉維酸鉀用于點(diǎn)滴后